23.03.2020 1 Prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc. CHIRURGIE Kapitoly z operací břišních hernií. 23.03.2020 2 Definice hernie: Břišní kýly vznikají vysunutím orgánů dutiny břišní krytých peritoneálním vakem otvorem: • V přední stěně břišní • Ve dnu pánevním • V bránici • V zadní stěně břišní • Uvnitř dutiny břišní Výskyt hernií • Výskyt hernií v populaci - 3-5%: – Hernie tříselné 75 % – Hernie pupeční 10 % – Hernie stehenní 8 % – Ostatní hernie 7 % • Tříslené hernie jsou častější u mužů - 95 % • Pupeční hernie jsou častější u žen - 75% Anatomie hernie • Branka • Vak – Krček – Tělo – Fundus • Obsah • Hernie může být – Reponibilní – volná – Irreponibilní • Srůsty • Obrovské hernie – Inkarcerovaná – uskřinutá hernie 23.03.2020 3 Typy hernií Nástěnná Richterova hernie Typy hernií Kompletní hernie Typy hernií Skluzná hernie 23.03.2020 4 Typy hernií „W“Maydlova hernie Možnosti repozice Princip operace hernií (např. hernie pupeční) 23.03.2020 5 Tříselná hernie • Operace tříselné hernie je jednou z nejčastějších operací vůbec. • V Evropě je ročně provedeno více jak 1 500 000 hernioplastik. • Riziko uskřinutí neléčené tříselné hernie je mezi 0,3% až 2,9% a mortalita v případě komplikací při uskřinutí dosahuje až 7-14%!!! Tříselná hernie • 4-5% populace má tř. hernii. • Převážně u mužů (95 %). • Nepřímé tříselné kýly jsou mnohem častější. Tříselná hernie 23.03.2020 6 • Hernie v oblasti třísla můžeme rozdělit na: – Inguinální hernie • Přímé inguinální hernie • Nepřímé inguinálníl hernie – Femorální hernie Tříselná hernie • Vrozený defekt stěny. • Kýlní vak je tvořen jen peritoneem . • Kýla prochází vnitřní brankou. • Vak je uvnitř vláken m. cremaster. Tříselná hernie nepřímá Hernia inguinalis indirecta 23.03.2020 7 Tříselná hernie přímá • Oslabená stěna třísla. • Vak hernie je tvořen z peritonea a fascia transversalis. • Velikost vaku koresponduje s velikostí defektu vnitřní branky. • Recidivující hernie jsou převážně přímé! Hernia inguinalis directa Hernia inguinalis selaris 23.03.2020 8 Hernia femoralis Plastika tříselné hernie • Technika „pod napětím“ • Technika „bez napětí“ –Klasicky řezem –Laparoskopicky • Technika pod „napětím“ – Bassini – Mac Vay – Shouldice Plastika tříselné hernie 23.03.2020 9 • Technika bez napětí – Lichtenstein – Plug – Rutkow and Robbins – Trabuco – Prolen Hernia System Plastika tříselné hernie Plastika tříselné hernie • Laparoskopické techniky. – Transabdominální přístup – Extraperitoneální přístup Prolen Hernia System Mesh 23.03.2020 10 Laparoskopická hernioplastika - TAPP Laparoskopická hernioplastika - TAPP 23.03.2020 11 Závěr • Zkušenost operatéra je většinou mnohem více než výběr metody. • Základem je plastika zadní stěny kanálu. • Dosud neexistuje „zlatá“ metoda. • Biologické principy operování a hojení mají větší význam než výběr metody: – nešít pod napětím, – nebát se cizorodých materiálů, – respektovat anatomii třísla.