23.03.2020
1
Laparoskopické operace
Prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.
CHIRURGIE
2/26
Využití miniinvazivních metod:
• Břišní chirurgie
• Hrudní chirurgie
• Plicní
• Kardio
• Gynekologie
• Neurochirurgie
• Urologie
• Ortopedie
• Endoskopie :
– „klasická“
• VATS
• VALS
– Roboticky
videoasistovaná
– Tele-roboticky
vedená operace
3/26
Operační pole
• Hrudník
– zaintubovat jen do neoperované plíce
• Praeperitoneální prostor
– nutno vytvořit insuflací plynu a balonkem
• Intraperitoneální operace
– pomocí Verressovi jehly založit kapnoperitoneum
23.03.2020
2
4/26
Princip laparoskopie/thorakoskopie
• Pomocí několika drobných incizí pro trokáry
lze provést stejný typ a rozsah operačního
výkonu jako u klasického přístupu, ale s
minimální traumatizací tkání, s velmi dobrou
vizuální kontrolou a anatomickou orientací a s
lepším pooperačním komfortem nemocného.
5/26
Nevýhody miniinvazivních výkonů
• Nutnost většinou celkové anestesie
• Absence možnosti manuálního vyšetření
pohmatového čití (nechybí u VALS, VATS)
• Anatomická omezení
• Ekonomická náročnost
6/26
Nesporné výhody laparoskopie
• Menší traumatizace tkání
• Rychlé pooperační obnovení činnosti GIT
• Zanedbatelné krevní ztráty
• Snížení počtu komplikací z operační rány
• Lepší přehlednost v dutině břišní s možností
její vizuální revize
23.03.2020
3
7/26
Nesporné výhody laparoskopie
• Snížení počtu tromboembolických komplikací
• Možnost časné mobilizace nemocných
• Zkrácení doby hospitalizace a pracovní
neschopnosti
• Lepší kosmetický efekt
8/26
Nástroje pro laparoskopii
9/26
Nástroje pro laparoskopii
23.03.2020
4
10/26
Nástroje pro laparoskopii
11/26
Nástroje pro laparoskopii
23.03.2020
5
VYBAVENÍ :
Laparoskopická „věž“
14/26
15/26
Laparoskopické operace
23.03.2020
6
23.03.2020
7
Nejčastější laparoskopické operace:
• Cholecystektomie
• Appendektomie
• Hernioplastika
• Fundoplikace
• GEA, EEA a biliodigestivní spojky
• Diagnostické biopsie
19/26
20/26
Náročnější laparo operace
• Žaludku
– Resekce
– Bariatrické operace
• Střev
• Jater
• Slinivky
• Sleziny
• Náročnost:
–Technická
–Časová
–Ekonomická
Trokary in situ
22/26
23.03.2020
8
TBC peritonea
23.03.2020
9
Mesenteriální cysta
L-Adrenalectomia dx.
23.03.2020
10
23.03.2020
11