23.03.2020
1
Operace v oblasti distálního jícnu a bránice
Prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.
CHIRURGIE
2
3
23.03.2020
2
Jícen
• Jícnové divertikly
• Achalázie
• Refluxní choroba jícnu
• Hiátová hernie
• Tumory jícnu
5
Divetikly jícnu
• 1) Zenkerův
• 2) Parabronchiální
• 3) Epiphrenický
6
Zenkerův divertikl
• Léčba:
– Resekce
– sutura
– Drenáž
7
23.03.2020
3
Resekce Zenkerova divertiklu
8
Hiátová kýla (HH)
• Většina jedinců s menší HH je
asymptomatických → prevalence je nepřesná
• Různí autoři uvádějí na základě více či méně
komparabilních studií prevalenci HH v západní
populaci mezi 25 – 50 %.
Fuchs KH, Babic B, Breithaupt W.et al. EAES recommendations for the treatment of
gastroesophageal reflux dinase. Surg Endsoc 2014; 28: 1753-1773.
23.03.2020
4
Refluxní choroba jícnu (GERD)
• Prevalence GERD
– v Evropě kolem 4-10 %
– v Severní Americe 5- 7 %
• V některých studiích je ale udávána dokonce
kolem 10 - 20 %
• 20-40 % západní populace → pyróza 1x měsíčně
Bello B, Zoccali M, Gullo R et al.: Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery – that is the proper preoperative work-up? J
Gastrointest Surg 2013; 17: 14-20.
Rickenbacher N, Kötter T, Kochen MM et al.: Fundoplication versus medici management of gastroesophageal reflux dinase: systematic
review and meta-analysis. Surg Endosc 2014; 28: 143-155.
Identické operační metody
–Refluxní nemoc jícnu (GERD)
–Symptomatická hiátová hernia (HH)
–HH+GERD
Hiátové hernie
Axiální / skluzná HH
23.03.2020
5
Hiátové hernie
Paraezofageání HH
Hiátové hernie
Smíšená HH
NISSEN
23.03.2020
6
17
TOUPET
Hill procedure
23.03.2020
7
Collis gastroplasty
Hiátové hernie - „Up Side Down Stomach“
(UDS)
22
23.03.2020
8
Achalázie
• Vzácné primární onemocnění nejasné
etiologie
• Porucha motility jícnu
– degenerace neuronů v myenterickém
plexu jícnu
• Porucha relaxace dolního jícnového
svěrače
• Porucha peristaltiky
– Bolest na hrudi
– Regurgitace
– Aspirace
– Hubnutí
Achalázie jícnu
• Kardiospasmus
• Aperistaltická nemoc
– Stádia:
• A) Kompenzace
• B) Dekompenzace
• C) Dilatace
24
Diagnostika
• RTG
• Endoskopie
• Manometrie jícnu (DJS)
23.03.2020
9
Konzervativní léčba achalázie
Achalázie jícnu
• Léčba
– Konzervativní:
• Prokinetika
• Antacida
• Dilatace
• Botox
– Chirurgická
• Oesophagocardiomyotomie
(Heller)
Hellerova CMT
s fundoplikací dle Thala
28
23.03.2020
10
POEM
23.03.2020
11
Tumory jícnu
• Vyskytují se jako:
– vřed - 66%
– polyp- 23%
– infiltrující proces – 11%
• Lokaliuace:
– Kardie - 53%
– Střední jícen - 26%
– Horní jícen - 24%
33
• Chirurgická léčba:
– Kurativní resekce s disekcí mediastinálních uzlin
– Paliativní resekce
– Paliativní bypass
– Paliativní laser-koagulace
– Zavedení endoprotézy
– Gastrostomie
• Onkologická léčba:
– Aktinoterapie, chemoterapie
Tumory jícnu
35
23.03.2020
12
Resekce distálního jícnu
36
Resekce
distálního jícnu
37
Resekce střední části jícnu
38
23.03.2020
13
Náhrada jícnu tlustým střevem
39
Harringova jícnová endoprotéza
40
Stent do jícnu - paliace