23.03.2020
1
CHIRURGIE
• Akutní septický pseudotumor sleziny
– Septická slezina, reakce sleziny na celkové projevy
bakteriální infekce
– slezina je zvětšená (200–400 g, i více), měkká, snadno
zranitelná
• Absces sleziny
– hnisavé ložisko ve slezině metastaticky nebo přestupem z
okolí
– infarkt, cysta, pseudocysta, poúrazový hematom
• indukovaná pleuritida, vyšší stav bránice.
• Sutura sleziny
– u nerozsáhlých ruptur, hlavně u dětí (pouzdro je pevnější,
míň se prořezávají stehy), šije se atraumaticky, výhodné je
stehy podkládat teflonovou destičkou nebo omentem.
• Komprese sleziny vstřebatelnou síťkou
– u mnohočetných trhlin, kdy sutura by byla náročná a
krvácení není tak velké.
• V případě nutnosti splenektomie u dětí a adolescentů
– Implantace slezinné tkáně (autotransplantace)
• nejčastěji se tkáň implantuje mezi listy omenta, pod peritoneum,
vzácněji i mimo břišní dutinu,
23.03.2020
2
• Indikace základní – Baltimorská
klasifikace III – Iva - IVb
–poranění – pokud není možný záchovný
výkon – krvácení – hemoperitineum .
• těžká dilacerace parenchymu, poranění sleziny u
polytraumatu, poškození hilových cév,
–hematologické indikace – indikuje
hematolog
• hypersplenismus, hemolytické anémie, primární
thrombocytopenie (selže-li konservativní léčba
kortikoidy), lymfomy,
• Indikace ostatní
–absces sleziny
–cysta sleziny
– recidivující pseudocysta sleziny
–splenektomie jako součást resekčních
výkonů pro karcinomy orgánů GITu
–torze sleziny
I. stupeň subkapsulární hematom < 1cm, intraparenchymový
hematom < 1cm, nekrvácející lacerace do hloubky < 1cm
II. stupeň subkapsulární hematom 1-3 cm, intraparenchymový hematom
1-3 cm, lacerace 1-3 cm
III. stupeň subkapsulární hematom > 3 cm, intraparenchymový hematom >
3 cm, lacerace > 3 cm, ruptura kapsuly
IVa. stupeň postižení celé sleziny laceracemi, aktivní intraparenchymové
nebo subkapsulární krvácení, cévní trauma (pseudoaneuryzma,
AV zkrat)
IVb. stupeň aktivní intraperitoneální krvácení
23.03.2020
3
• Deroofing – fenestrace cysty
– Resekce stěny cysty, pseudocysty a plombáž omentem