Patologie Kazuistiky (onkologické) Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK , Praha ? Kazuistika žena 81 let Anamnéza 81-letá žena hospitalizována na interní klinice při prvním pobytu 5 měs. před smrtí podezření na karcinom plic kvůli pohrudničnímu výpotku nález odezněl, dále nevyšetřována 2. pobyt na klinice trval 2 měsíce východisko tumou nenalezeno . vyšetřen GIT, ledviny, plíce NEGATIVNÍ NÁLEZ Zemřela bez stanovení východiska tumoru ? Carcinoma skirrhoticum mammae dx. Viditelná změna konfigurace prsu, hmatná rezistence Diagnosis Morbus principalis Hlavní onemocnění Ca mammae generalisatum. Generalizovaný karcinom prsu. Complicationes Komplikace Metastases carcinomatosae lnn. axillarium, trachealium, bronchopulmonalium. Metastázy karcinomu v uzlinách axilárních paratracheálních, bronchopulmonálních. Metastases carcinomatosae corporum vertebralium, costarum, calvae, lienis. Metastázy karcinomu v obratlových tělech, žebrech, kalvě,slezině. Atherosclerosis universalis modica. Ren sin. contractus postpyelonephriticus. Mírná povšechná ateroskleróza. Svráštělá ledvina postpyelonefritická. Diagnosis Causa mortis Příčina smrti Cachexia carcinomatosa. Nádorová sešlost. Inventus accesorius Vedlejší nález Emphysema pulmonum vesiculare atrophicum. Atrofická rozedma plicní. Struma colloides nodosa glandulae thyreoideae. Uzlovitá struma štítné žlázy. Invazivní duktální karcinom Karcinom mléčné žlázy 20% smrtí na malignitu u žen Patogeneze: genetické faktory mutace BRCA 1 a BRCA 2 genů mutace tumor supresorového genu p53 - familiární výskyt hormonální závislost – ER, PR – receptory hormonů – možnost léčby Prognostické faktory stage - stádium pokročilosti grade – stupeň diferenciace estrogenové & progesteronové receptory proliferační aktivita, ploidie krevní & lymfatické šíření exprese onkogenů Carcinoma mammae ductale invasivum IDC HE PRER MIB1 e-cadherin c-erbB2 / Her2-neu tyto znaky rutinně testovány, ovlivňují léčbu Invazivní duktální karcinom prsu se zmnožením signálů Her2-neu buňka bez zmnožení EGFR buňka se zmnožením EGFR Her2/neu 3+ Kazuistika žena 26 let Anamnéza - 1. mononucleosis v dětství 2 roky před smrtí v 9. týdnu gravidity opakované stavy amence (poruchy vědomí), hospitalizována na psychiatrické klinice zjištěna hypoglykemie 1,2mmol/l převezena na interní kliniku po dvou týdnech provedena interupce Anamnéza - 2. explorativní laparotomie - tumor pankreatu s metastázami do jater v odebrané biopsii nádor nezastižen další dva měsíce cykly chemoterapie, hormonální aktivita tumoru (produkce inzulinu) přechodně vymizela postupně progrese nádoru s infiltrací žaludeční stěny Anamnéza - 3. hormonální aktivita nádoru se obnovila cytostatika podána do a. hepatica smrt dva roky po začátku onemocnění Carcinoma pancreatis neuroendo crinum tuhá bělavá infilrace ve slinivce Metastases carcinomatosae hepatis Infiltratio carcinomatosa retroperitonei játra ledvina – infiltrace tuku v okolí pánvičky Infiltrace stěny žaludku uzliny střevo lymfostáza Neuroendokrinní karcinom slinivky C-peptid C-peptide Proinsulin A chainA chain B chain Connecting C-peptide C- peptid proteolytický fragment proinsulinu secernovaný betabuňkami Langerhansových ostrůvků – dnes protilátky proti všem ostrůvkovým hormonům komerčně dostupné Diagnosis Morbus principalis Carcinoma neuroendocrinum pancreatis ad parietem ventriculi et reproperitoneum progressum. Neuroendokrinní karcinom slinivky s prorůstáním do retroperitonea. Complicationes Metastases carcinomatosae lnn. mesentericorum, hepaticorum, iliacorum. Hyperinsulinismus. Metastázy karcinomu do uzlin mezenterických, jaterních, tříselných. Causa mortis Generalisatio carcinomatis. Nádorová generalizace. Hyperinsulinismus při nádoru endokrinního pankreatu nejčastěji B-bb. - insulinom – většinou velikost v mm, klinicky život ohrožující hypoglykémie vzácný v těhotenství WHO klasifikace - maligní neuroendokrinní karcinom s klinicky významnou sekrecí inzulinu je extremně vzácný paraneoplastická hypoglykemie mesenchymální retroperitoneální, adrenokortikální nádory, nádory GIT – inzulinu podobné látky Abano Terme 10.03.2015