Porodnické vyšetření •MUDr. Magdalena Kučerová •10.3.2015 Porodnické vyšetření - přijetí •Anamnéza, TK, teplota •Subjektivní data – kontrakce, VP, krvácení, pohyby •Zevní vyšetření •Vnitřní vyšetření •Ultrazvuk •CTG Porodnické vyšetření – při porodu •Subjektivní data •Objektivní data •Vnitřní vyšetření •CTG •Speciální vyšetření – UZ, IFPO Porodnické vyšetření Subjektivní data Subj. •Kontrakce – lokalizace bolesti, od kdy, frekvence, intenzita, doba trvání •Krvácení – jasná nebo tmavá krev, množství •Plodová voda – kdy, čirá nebo zkalená – GBS!! – Temesváryho zkouška, PROM test •Pohyby plodu •Otoky, varixy, symptomy preeklampsie nebo infekce Porodnické vyšetření Zevní vyšetření •FX/3, F2/p •Ovoidní •Kulovitá •Příčně ovoidní • •I. Leopoldův hmat (výška a obsah fundu) •II. Leopoldův hmat (pohmat hran děložních, hřbetu plodu a malých částí) •III. Leopoldův hmat (obsah DDS) • Výška fundu, tvar dělohy Pawlíkovy hmaty •1. fáze: obsah DDS •2. fáze: pohmat a sklon krční rýhy •3. fáze: výška krční rýhy nad sponou –4 prsty: hlava naléhá –3 prsty: vstouplá malým oddílem –2 prsty: vstouplá velkým oddílem –V rovině spony: celá hlava vstouplá, naléhá raménko Pawlíkovy hmaty 1. fáze 2. fáze 3. fáze •Palpace hřbetu a malých částí plodu • Budinův hmat •Distantia –bispinalis 26 cm –bicristalis 29 cm –bitrochanterica 31 cm – –Conjugata externa 19 cm • Pelvimetrie Porodnické vyšetření Vnitřní vyšetření Vnitřní (vaginální) vyšetření •Klenby: –plné nebo prázdné –nevyvinuté, vyvinuté •Hrdlo: cervix score •Branka: kvalita (tenká, pevná, měkká, navalitá), průměr •Vak blan: nehmatný, plochý, klenoucí se, sekundární •Šípový šev, fontanely •Prezentace hlavičky Vnitřní (vaginální) vyšetření •Hlava naléhá – hmatná celá spona, hlava nad úrovní vchodu •Hlava vstupuje malým oddílem – hmatná celá spona, hlava pod úrovní vchodu • Vnitřní vyšetření - prezentace •Hlava vstupuje velkým oddílem – nehmatná horní část spony, hlava lze vysunout •Hlava v šíři – hmatná dolní část spony, hlava fixovaná v pánvi • Prezentace •Hlava v úžině – hmatný pouze dolní okraj spony •Hlava ve východu pánevním – prořezání hlavičky • Prezentace Ultrazvuk Ultrazvuk •Počet plodů, vitalita •Poloha •Postavení •Srdeční akce •Množství VP •Placenta •Odhad hmotnosti • •1 vitální plod, pphl, post. Levé přední, AS+, prav., euhydramnion, placenta na PS, nezasahuje do DDS, EFW orient. 3500 g • Ultrazvuk CTG, kardiotokograf, monitor CTG •Přístroj kardiotokograf •Záznam: – kardiotachogram (srdeční frekvence plodu) – tokogram (děložní činnost) – aktogram (pohyby plod) •Monitorace zevní, vnitřní (skalpová elektroda), telemetrie (bezdrátové) •Posun 1 cm/min Skalpová elektroda tokogram •Frekvence, délka kontrakčního cyklu, bazální tonus, amplituda, trvání, tvar •Poruchy hyperkinetické –Hyperaktivita –Hypertonus •Poruchy hypokinetické –Hypokinetická činnost –Diskoordinace děložní činnosti (dystokia cervikokorporalis) kardiotachogram •Parametry: –Dlouhodobé: tachykardie (nad 160/min) – normokardie (160-110) – bradykardie (pod 110/min) –Střednědobé: akcelerace (o 15 tepů na 15 s - 3 min) – decelerace (o 15 tepů na 15 s - 1 min) –Krátkodobé: normální variabilita (5-25/min) – snížená variabilita, silence (pod 5/min) – - sinusoida – saltatorní oscilace (nad 25/min) decelerace •Sporadické –Spike (méně než 10 s) –Prolongovaná decelerace (1-3 min) • •Periodické –Rané (DIP I) –Pozdní (DIP II) –Variabilní Kardiotachogram •Výkyvy IC tenze při kompresi hlavičky –Raná decelerace, DIP I •Komprese pupečníkového řečiště –Parciální komprese – tachykardie, periodické akcelerace, saltatorní oscilace –Totální komprese – variabilní decelerace, bradykardie •Snížení uteroplacentárního průtoku –Akutně (hypotenze matky) - bradykardie –Opakovaně – pozdní decelerace, DIP II –Chronicky – silence Interpretace – dop. postupy! •Fyziologický: BF 110-160/min, 2 akcelerace, žádná decelerace, normální variabilita •Suspektní –Kontinuální CTG •Patologický: –BF pod 100/min –Decelerace pozdní či prolongované, 1 prolongovaná déle než 5 min –Variabilita snížená déle než 50 min, saltatorní déle než 30 min, sinusoida •IFPO, Ukončení porodu podle podmínek IFPO •Intrapartální fetální pulsní oxymetrie •Norma 30-60% • CTG CTG CTG CTG CTG CTG CTG Rekapitulace Rekapitulace •Subjektivní data •Zevní vyšetření •Vnitřní vyšetření •UZ •CTG •IFPO