Šestinedělí Logo Šestinedělí, puerperium • Období do 42.dne po porodu • Rané (do 7.dne) a pozdní • Ústup fyziologických těhotenských změn • Ústup většiny těhotenských patologií Puerperium Fyziologické a anatomické změny Fyziologické a anatomické změny • Retrakce a involuce dělohy – z 1000 na 80 g – Dutina děložní dilatována max. do 12 mm – Retrakce 1 cm/den • Lochia: krev, sliznice, sekret, koagula, tkáňový mok – Rubra - 3-4 dny – Fusca – 4.-5.den – Flava – Alba – po týdnu – Mucosa Fyziologické a anatomické změny • Hojení pochvy – 3 týdny • Blednutí strií • Pokles adnex do malé pánve • Ztráta retinovaných tekutin • Pokles MSV o 25 % • Normalizace biochemie do týdne • Zvýšení trombocytů a fibrinogenu Laktace Laktace • Těhotenství: estrogeny (proliferace mlékovodů) progesteron (růst alveolů) • Kojení: prolaktin, oxytocin • Nejprve kolostrum (mlezivo), 2.-3.den mléko • Voda, ionty, bílkoviny, tuky, cukry, vitaminy, stopové prvky, protilátky Laktace - poruchy • Hypogalaktie • Hypergalaktie, retence mléka • Zánět – puerperální mastitis • Laktační psychózy • Zástava laktace – agonisté dopaminu Klinika šestinedělí Klinika šestinedělí • 2 hod na PS – sledování vitálních funkcí a krvácení • Vertikalizace, pokus o spontánní mikci – do 6 hod Klinika šestinedělí - KRVÁCENÍ • kontrola retrakce a krvácení • TK, P, teplota • Poranění – dehiscence, infekce, otok • Hygiena • Laktace • Močení – hypotonie MM, poranění uretry • Anální sfinkter, stolice 3.den Klinika šestinedělí • porucha retrakce dělohy – subinvoluce, hypotonie a až atonie děložní • přehlédnuté či špatně ošetřené porodní poranění • poporodní rezidua – zbytky obalů či placentami tkáně bránící retrakci dutiny děložní • hemokoagulační porucha – DIC • endometritis Klinika šestinedělí - INFEKCE • Ranné infekce • Endometritida • Mastitida • Absces dutiny břišní nebo parakolpia • Jiné infekce – ledvin, dýchacích cest… Klinika šestinedělí - TROMBÓZA • Hluboká žilní trombóza • Pánevní trombóza • Profylaxe miniheparinizací po operacích a při trombofilních stavech!!! Rekapitulace Rekapitulace • Puerperium rané a pozdní • Anatomické a fyziologické změny • Laktace a její poruchy • Observace v šestinedělí • Krvácení • Infekce • Trombotické komplikace Děkuji za pozornost