Hypertenze v graviditě Preeklampsie, eklampsie, HELLP sy •MUDr. Magdalena Kučerová •24.3.2015 Hypertenze •Definice: elevace krevního tlaku nad 140/90 mm Hg opakovaně, tj. alespoň ve dvou po sobě jdoucích měřeních • •Lehká 140-160/90-110 •Těžká nad 160/110 • • Klasifikace Klasifikace •Chronická (preexistující) •Gestační hypertenze •Preeklampsie •Eklampsie •Preexistující HT se superponovanou preeklampsií • Preexistující hypertenze Preexistující hypertenze •Před těhotenstvím nebo do 20.tt •Přetrvávající po 12. týdnu po porodu • •Esenciální (primární) •Sekundární (endokrinní, renální, renovaskulární..) • Preexistující hypertenze •Většinou dlouhodobě kompenzovaná •sledování u specialistů, eventuelně úprava terapie - léky vhodné v graviditě •Riziko superponované preeklampsie Gestační hypertenze Gestační hypertenze •Hypertenze bez proteinurie po 20.t.t. •Bez posunu v laboratorních hodnotách! •Lehká nebo těžká •Většinou transitorní •Ukončení v termínu porodu, terapie většinou p.o. antihypertenzivy, i.v. při těžké HT Preeklampsie •Hypertenze s proteinurií, ev. edémy v graviditě po 20. t.t. • •4-8%, jaro • •Velmi rychlá progrese! • •Lehká: TK do 160/110, proteinurie 0,3-5 g/ 24 hod • •Těžká: TK nad 160/110, proteinurie nad 5 g/24 hod –Oligurie, cefalea, poruchy vizu, HELLP sy • Preeklampsie Preeklampsie - diagnostika •Elevace TK •Proteinurie •Edémy (nemusejí být) – příbytek váhy 1 kg/týden •LB: proteinurie, elevace k. močové –AST, ALT, trombocyty, anemie (HELLP sy) •Symptomy: bolest hlavy, poruchy vidění, dušnost, epigastrická bolest nebo bolest v pr. hypochondriu Preeklampsie - terapie •Jedinou kauzální terapií je ukončení těhotenství •Lehká PE – při stabilizaci možná indukce plicní zralosti plodu, transfer do perinatologického centra •Těžká PE – ukončení těhotenství okamžitě bez ohledu na plod Preeklampsie - komplikace •Eklampsie – záchvat tonicko-klonických křečí –prodromy: neklid, fascikulace, CEFALEA, epigastr. bolest –Tonické křeče – trismus, opistotonus, apnoe –Klonické křeče – chrčení, nekoordinované pohyby –Koma • •Po eklamptickém záchvatu nikdy neprodlužovat těhotenství – – Preeklampsie - komplikace •Abrupce placenty •Krvácení do CNS •Poškození orgánů –Selhání ledvin a jater –Plicní edém –Selhání srdce •IUGR plodu •HELLP syndrom HELLP syndrom •Hemolýza, elevace jaterních testů, trombocytopenie •Vede k DIC (diseminovaná intravaskulární koagulopatie) •Život ohrožující stav •Mikrotrombotizace, poté generalizované krvácení •Multiorgánové selhání Terapie Terapie - symptomatická •Antihypertenzní –p.o.: betablokátoory (Vasocardin), metyldopa (Dopegyt), blokátory kalciového kanálu (Lomir) –i.v.: přímá vasodilatancia (Nepresol) • •Antikonvulzivní –Prevence MgSO4 i.v. –Léčba záchvatu - diazepam • •Diuretická při edému plic (Furosemid) Terapie – kauzální •UKONČENÍ TĚHOTENSTVÍ •Dle gestačního týdne a kompenzace těhotné •Zralé plody hned – indukce, císařský řez •Nezralé plody – snaha o indukci plicní zralosti, ukončení při dekompenzaci stavu Rekapitulace Rekapitulace •Klasifikace •diagnostika •Komplikace •Terapie symptomatická a kauzální Děkuji za pozornost