VŠZ porodní asitentky Barbora Kubešová 18 – 23 týden üPlod üPlacenta üPupečník üVoda plodová üCervikometrie F:\PROFILE 2.jpg Počet a vitalitu plodů, biometrii plodu, sononatomii plodu – vvv, Uz markery, lokalizaci morfologii placenty, množství vP, délka hrdla tvar děložního hrdla, vyš. Ut. Artérii ev. Biometrie plodu —BPD – biparietální diametr —HC - head circumference – obvod hlavičky —AC - abdominal circumference – obvod břicha —FL - femur length – délky stehenní kosti — —Jasně vymezené roviny měření —Kalkulace stáří, váhy plodu 18 – 23 týden —Standartní postup —Vyšetřovací roviny F:\UZ5\UZ5.jpg Patologie placenty —Lokalizace —Placenta praevia I.st. – nízko nasedající lůžko —Placenta praevia II.st – placenta praevia marginalis —Placenta praevia III.st. – placenta praevia centralis — —Inserce —Placenta accreta, percreta / 1: 1000 porodů/ Placenta praevia —Nízko nasedající placenta —Vzdálenost dolního okraje od VB menší 50mm —Placenta praevia marginalis —Vzdálenost dolního okraje od VB menší 5mm —Placenta praevia totalis překrývá VB plac Míra , dotaz rozdělení plac.pr. Placenta praevia marginalis plac TSAPL dlouhá, druhý obr. TSV okraqj plac. Extenduje končí blíyko VB. Patologie pupečníku F:\vadylevret\pondeli03.jpg Velamentosní úpon Vasa praevia Odchylky množství vody plodové —Hodnocení množství vody plodové – subjektivně —Měření největšího vertikálního depa —Měření AFI amniotic fluid index — —Oligohydramnion – depo < 2cm —Polyhydramnion - depo > 8cm — Absence nosní kosti — F:\vadylevret\absenceNB3.jpg Achondroplasie — F:\vadylevret\skull 2.jpg Lemon sign Banana sign http://img.medscape.com/fullsize/migrated/406/646/ar3003.01.fig3b.jpg Holoprosencefalie — F:\vadylevret\holopro lab.jpg Porucha utrváření diencephala a středových obličejových struktur, alobární T13 Hydrocephalus — F:\vadylevret\hydrous.jpg Dilatace postranních mozkových komor, dislokace chorioideálních plexů. Možnost přehlédnutí mírné ventrikulomegalie 1Omm – 15mm mřčním předního zadního rohu , většinou diagnostik ve II. trimestru Prognosa závislá na době , progresi rozsahu Obličejové rozštěpy — F:\vadylevret\cheilognatho07.jpg F:\vadylevret\cheilognatho05.jpg Nejčastěji diagnostikovanou g vadou obličeje, incidence 1,4: 1000 porodů RR RP RR-RP a RP dvě rozdílné anomálie Rozštěpy měkkého patra Uz nediagn. Diafragmatická hernie — F:\vadylevret\branice21.jpg F:\vadylevret\branice17.jpg Bránice vývoj dokončen v 9 týdnu, herniace se muže s retrakcí střev do dutiny břišní v 10-12 týdnu, múže být opožděna do II,III trimestru, prevalence 1/4OOO. Průkaz střev žaludku v hrudníku u levostranné hernie. Diagnostika provostranné obtížnější pro podobnou echogenitu jater jako plic Diafragmatická hernie — F:\vadylevret\hernie 2.jpg Dextropozice srdce posun celého srdce doprava 4-dutinová projekce srdce — C:\Users\Barbora\Desktop\4CHpopis.JPG F:\vadylevret\apikální pohled.JPG v\šetření srdce začíná s ověřením polohy plodu, orientace hlava, páteř, uložení nitrobřišních orgánů, žaludku, jater, velkých břišních cév, AO vlevo od páteře, IVC, poratání, hepat. Vény vyš. Hrudníku.Zhodnocení uložení, velikosti, struktury, funkce srdce. Srdce zaujímá asi 3O% prostornu hrudníku, uloženo v levém hemithoraxu , osa srdce vedená ve směru síno komorového septa asi 45 stupn§,všechny oddíly srdeční přibližně stejně velké za levou síní řez sestupnou hrudní aortou která je uložena vlevo a vpředu od páteře. Detailnější vyš. Offsetting trikuspidální chlopně, hrot pravé komory není hladký přítomna septomarginální crista ,struktura 2 síně přibližně stejně velké, 2 komory malé množství tekutiny v pericardu – černá linka kolem moykardu.Normální 4dutin projekce vylučuje 60% závažných VCC — C:\Users\Barbora\Desktop\LAX CFM systola.JPG C:\Users\Barbora\Desktop\SAX B.JPG C:\Users\Barbora\Desktop\Ao CFM.JPG Zhodnocení dlouhí, krátké srdeční osy, aortálního oblouku Transpozice velkých tepen (TGA) — F:\vadylevret\TGA1.jpg F:\vadylevret\TGA8.jpg Jedna z nejčastěji přehlédnutých VCC, prenatální záchyt nízký, vada kritická velmi dobře operačně korigovatelná. Paralelní průběh aorty, plicnice v LAX tepny senikde nekříží, v SAX double sausage obraz Cystická degenerace ledvin — F:\vadylevret\cystre20.jpg Mnohočetné cysty většinou bilaterálně různé velikosti, AR polycystické onem. Ledvin ledviny bývají zvětšené, v případěě nálezu mikrocyst lmm a méně Rozměry aP renal plevis méně než 4-řmm l5-19 týden, méně než 6mm 2O-29 týden, 8mm 3O- 34 týden Agenese ledvin anhydramnion od l7 týdne, dříve než lč týden moč měchýř O Infantilní polycystické ledviny typ Potterr I zvětšené hyperechogenní ledviny, Achondroplasie — F:\vadylevret\Achondroruka.JPG Krátké kosti horní končetiny,krátká ručka plodu s achondroplasii — F:\vadylevret\T1839.jpg Clinodactylie Chybn= postavení 1 či více prstů, Přehleduté vady rukou, prsty počet, tvar, pohyby polydactylie, snydactilie, clinodactylie deviace prstů, – Trisomie 21, překrývající prsty u T18, Pes equinovarus — F:\vadylevret\fajfka hokejka03.jpg Patologický vývoj svalů lýtka, vedoucí až k hypolpasii patní kosti, může být součástí syndromů či náhodný nález Absence a.umbilicalis — F:\vadylevret\pupecnik 2 cevy25 04.jpg F:\vadylevret\pupecnik 2 cevy 01.jpg S využitím bar.Dopplera průkaz jejich průběhu po stranách moč. Měchýř, určení strany – která chybí, Minor markery —Častěji spojeny s rizikem aneuplodie —NF - ztluštělý šíjový záhyb >6mm —Cysty choroideálních plexů —Echogenní intrakardiální fokus – EIF —Pyelektasie >5mm —Zkrácený humerus, femur Nejsou strukturálními vadami, mohou přítomny u aneuploidických plodů UZ screening ve III.trimestru —Posouzení trofiky, odhad hmotnosti plodu —Diagnostika VVV plodu - postnatální péče —Zhodnocení funkce fetoplacentární jednotky —Popis placentárních, pupečníkových komplikací —Zjištění uložení plodu před porodem — Odchylky trofiky, růstu plodu —Makrozomie — —IUGR Makrozomie plodu Prevalence v naší populaci 10%plodů > 4000g 1% plodů > 4500g Definice: Velký plod >4000g Nadměrně velký plod >4500g Obrovský plod >5000g LGA – large for gestational age > 90 centil Velký+nadměrně velký plod perinatální rizikový faktor Obrovský plod perinatální patologie UZ flowmetrie IUGR UA Vysoké PI vysoké PI reversed end diastolic absent end diastolic flow UZ flowmetrie IUGR Ø —Uterinní artérie UtA —Odráží poruchu trofoblastické invaze —Změny v UTA mnohem dříve – než v ostatních cévách —Kvantitativně měření PI a hodnocení výskytu časného diastolického zářezu — Známky porušení trofoblastické invaze u 2/3 plodu s iUGR a prakticky u všech matek s pREE Normal impedance to flow in the uterine arteries (with the characteristic waveform of early diastolic notching) Increased impedance to flow in the uterine arteries (with the characteristic waveform of early diastolic notching) Very high resistance to flow in the uterine arteries (with UZ flowmetrie IUGR DV Patologický tok DV reverzní A vlna UZ flowmetrie IUGR MCA Hodnocení CPR ratio, index – cerebro – periferní ratio poměr PI MCA/ PI AU —3D (I,II,III trim.) —3D/4D I,II, III.trim: — Prenatální vzorce chování — neurologické skórování —ECHO plodu — —Archivace dokumentace — — C:\Users\Barbora\Desktop\conjoined twins.jpg Nové možnosti UZ diagnostiky Hledání nových markerů aneuploidí v i.trimestru, snaha o co nejčasnější detekci vad využítí i TVUS Základem zůstává 2D vyšetření 3D je nadstavba – využití v I rim frotnomaxilfacial angle, detekce jednostrnné absence hypoplasie nosní kosti, deleční vdy, rozštěpové vady, skeletální dysplazie Snaha o standartizaci volumetrie, které roviny, standartizace 3D měření Technické možnosti vyšetření srdce nejsou vyčerpány vektorová sonogr. Vývoj Uz techniky Archivace dokumentace. Invazivní metody —Preimplantační diagnostika —Přímá fetalní vizualizace —Embryoskopie —Fetoskopie — Biopsie fetálních buněk, tkání —Amniocentesis —Chorionic Villus Sampling (CVS) —Percutaneous Umbilical Blood Sampling (PUBS) —Percutaneous skin biopsy —Orgánové biopsie, včetně svalové, jaterní biopsie — — — CVS - Chorionic Villus Sampling —Indikace – positivní I. trim. screening —12 týden —Transabdominální přístup pod UZ kontrolou —Možnost využití vakucentézy —0,8% - omezený placentární mozaicismus – AMC, PUBS —Pozdní CVS – ve II.trimestru- transabdominální přístup — — Amniocentéza •Od 16tý - 15+1 •Transabdominálně UZ kontrola •Bez LA •Amniovacucentesis — J:\amnio.jpg C:\Users\Barbora\Documents\IMG_NEW_0001.jpg Punkce pupečníku PUBS kordocentéza —Indikace — - neúspěšná aMC — - časová tíseň – pozdní záchyt positivního biochemického screeningu — - chromozomální mozaika — - prenatální dg infekcí – rubeola, TOXO, CMV, Varicella, Parvovirosis B19, Boreliosis —Cytogenetické vyšetření vody plodové — dlouhodobá kultivace amniocytů /10-20dnů/ •Metoda FISH – fluorescenční in situ hybridizace – detekce numerických odchylek chromozomů •QF-PCR – quantitative fluorescent polymerase reaction — - rychlá detekce do 24h T21,18,13, stanovení pohlaví •Prenatální paternitní analyza •Průkaz zygozity dvojčat •Neinvazivní analýza fetální DNA/RNA z mateřské krve DdDDdddDDDDDdDDD — F:\vadylevret\IMG_0007.jpg Děkuji Vám za pozornost Do našeho velkolepého týmu neodmyslitelně patří genetik..