Barbora Kubešová 01.03.2016 UPMD Příprava gynekologické pacientky —Transabdominální přístup — —Bez předchozí přípravy —Uložení do horizontální polohy na zádech — —Využití naplněného močového měchýře – vypít 1,5l tekutiny —Močový měchýř akustické okénko, odtlačení kliček střevních, vysunutí hlavičky /těhotné/ — Příprava gynekologické pacientky — —Dětské pacientky — Virgo — —ohřívaný gel — — — http://www.detska-gynekologie.cz/images/ultrazvuk_01.jpg Příprava gynekologické pacientky — c:\Users\Barbora\Documents\uz vag.img Příprava gynekologické pacientky —Transabdominální UZ — —Ztížené podmínky – při vysokém BMI >35 —Stavy po operacích —Zvýšená náplň, činnost střevních kliček Příprava gynekologické pacientky —Transvaginální přístup — —Bez naplněného močového měchýře —Ztížené vyšetření při zvýšené náplni střevních kliček — —Podložení pánve Příprava gynekologické pacientky C:\Users\Barbora\Documents\endometriosis-10-638.jpg Příprava gynekologické pacientky —Transrektální ultrazvuk — — Sonda pro vaginální vyšetření, aplikace Mesocain gelu — —Ca cervicis —Pánevní dno Příprava gynekologické pacientky — —Všeobecné přípravy —Desinfekce lůžka —Desinfekce sondy —Otírání sondy od gelu —Nahřívání gelu — —Kontrola dokumentů – RČ, zadání pacientky, uložení výsledku vyšetření Základy ultrazvukového vyšetření v těhotenství — — —Volba vyšetřovacího přístupu — —Transvaginální přístup —do 8 týdne —Detekce gravidity, uložení gravidity — — http://ult.sagepub.com/content/20/4/192/F2.large.jpg — http://www.vaginal-ultrasound.com/2%20(1).jpg — http://www.vaginalultrasound.info/iup.jpg — http://www.wombwithaviewblog.com/wp-content/uploads/2013/02/DSC06722.jpg Základy ultrazvukového vyšetření v těhotenství —Transabdominální přístup od 10 týdne — — E:\Prvni trim\IM_0002.jpg Cíle 11+0 – 13+6 —Datace gravidity – CRL 45-84mm —Chorionicita —Morfologické vyšetření plodu —Screening aneuploidí —Stanovení rizika těhotenských komplikací /preeklampsie/ — Období I.trimestru je stěžejní pro dataci gravidity Proč 11+0 - 13+6 ØPřehlednost anatomie > 11+0 ØStrukturální změny přechodný charakter ØOsifikace lebky > 11tý ØSnížení výpovědní hodnoty NT s přibývajícím gestačním stářím ØStanovení gestačního stáří dle CRL méně přesné Přehlednost, visualizace struktur lepší, některé strukturální změny typické pro embryonální obdéví mají přechodný charakter, v pozdějším období jsou patologií Lebka neosifikuje před ll týdne, což činí diagnostiku exencefalie, anencefalie před ll tý obtížnou Snížení výpovědní hodnoty NT jako markeru aneuploidie s přibývajícím gest. Stáří, Odhad gestačního stáří del CRL měéně přesné 11 – 13+6 üLebka, mozek üObličej, krk üPáteř üSrdce üHrudník üDutina břišní üKončetiny ü F:\Prvni trim\IM_0001.jpg Nejenom určení vitality počtu plodu, určení délky gestace, ale i podrbnější vyš. Plodu.Transverzální řez demonstrující lebku, středové echo, chorioidální plexy v postrnních komorách, obličej – zobrazitelný, ale senzitivita a specifita diagnostiky malformací obličeje nízká, páteř – těla obratlů a kůže nad nimi, srdce čtyřdutinová projekce, snaha o zobrazení výtokových traktů, aort. Oblouku, dučeje. Hrudník – tvar hrudníku, plíce bránice,vývoj bránice dokončen v 9 týdnu. dutina břišní – žaludek, moč. Měchýř – 95% v 11wks, ve 13 týdnu všichni,moč. Měchýř do 6mm , nad ýmm megacystis, ledviny viditelné zobrazitelné ve 13 týdnu v 95 %, úpon. Pupečníku, končetiny – odbdobí detekce delečních vad, v l11 týdnu všechny dlouhé kosti, ruce chodidla. Markery aneuploidí T21 Down, T18 Edwards, T13 Patau XO Turner, triploidie —NT (nuchální transl.) —NB (nosní kost) —FMF (frontomaxil.úhel) —TCV (trikuspid. chl.) —DV (ductus venosus) —FHR (srdeční frekvence) http://www.theupsofdowns.org/images/downs+baby.jpg Ultrazvukové markery které jsou používány v I.trimestru ke stanovení rizika T 21 mají své ekvivalenty v postnatálním fenotypu - Langdon Down – malý nos plochý olbičej, příliš velká klže Ultrazvukové markery, které jsou používány ke stanovení rizika anuplodié zejména T21 mají své ekvivalenty v postnatálním fenotypu Skupina markerů využívajících funkční dopplerovské hodnocení kardiovsakulárního systému průtok TCV, venosní ductus, obecný marker FHR 18 – 23 týden üPlod üPlacenta üPupečník üVoda plodová üCervikometrie F:\PROFILE 2.jpg Počet a vitalitu plodů, biometrii plodu, sononatomii plodu – vvv, Uz markery, lokalizaci morfologii placenty, množství vP, délka hrdla tvar děložního hrdla, vyš. Ut. Artérii ev. 18-23 týden + 30-32 týden —Hlava – biparietální průměr biparietal diameter BPD — obvod hlavičky head circumference HC —Bříško – obvod – abdominla circumference AC — —Stehenní kost – femur lenght FL — DdDDdddDDDDDdDDD — F:\vadylevret\IMG_0007.jpg Děkuji Vám za pozornost Do našeho velkolepého týmu neodmyslitelně patří genetik..