Ultrazvuková diagnostika náhlých stavů v gynekologii a porodnictví
Barbora Kubešová
Pro VŠZ porodní asistentka

Náhlé stavy v gynekologii
§Zánětlivé
§  PID
§  Zánětlivé změny torkvovaných adnex.útvarů
nSpojené s nitrotrobřišním  krvácením
nGEU
nRpt ovar.cysty, tumoru
nPooperační krvácení, poranění, rpt. varixu
nTorze gyn.orgánů
nIntaktních adnex, patologicky změněných
nTorze myomu
n Zevní krvácení z rodidel

Zánětlivé stavy- PID
nAkutní salpingitis, adnexitis
nAdnexitis s příznaky pelveoperitonitidy
nTuboovariální absces s příznaky pelveoperitonitidy
nRuptura tuboovariálního abscesu s peritonitidou

PID predispozice – STD, IUD, sept. Abortion, KO! – důležitý i bez UZ nálezu a řešit ATB th
etczpočátku UZ nález minimální,,nepravidelné ohraničené kolekce tekutiny, nebo masy v oblasti adnex
či v CD, vnitřní echa, těžko odlišitlná ovaria, Dif.dg. Epitel. Nádory be či mal, hemorhag ov.
Cysty, nekrotické leiomyomy, ov. Dermiody.Z

Akutní salpingitis, pyosalpinx
nZdravý vejcovod není  UZ rozlišitelný
nElongovaný hypoech. útvar oddělený od ovaria
nInkompletní septace
hydrosalpinx

Záměna za cystu ov.

Tuboovariální absces
nMultilokulární útvar
nNejasné ohraničení
nTlustá septa, hypo/hyper echogenní komponenty
tuboovarialní absces

Volná tek.

Tuboovariální absces
Abscess


Ovariální cysta
FF v CD cysta ov

Prostá folikulární cysta, st. Po rpt – volná tek. V CD,corpus lut.grav.§§ důl. klinika může být i
GEU ..u GEU CRl cyst.dif.dg.

Ektopická gravidita
n
geu lokalizace

Etiologie ektopické gravidity
nHypoplazie vejcovodu
nZáněty vejcovodu /STD,PID..Chlamydie
nEndometriosis
nIUD
nMetody asistované reprodukce

Lokalizace GEU podle častosti výskytu
geu lok


Intrauterinní x ektopická gravidita
nGestační váček
n2 echogenní prstence
nUložen excentricky
nKulatý oválný
nPseudogestační váček
nChybí 2echog.  prstence
nCentricky
nChybí YS, embryo
n
nGestační váček uložený mimo dutinu děložní

Pseudogestační váček
pseudogestační váček


Tubarní gravidita
geu tubb


Tubární gravidita
geutub


Intersticiální gravidita
GEU v rohu dělož


Cervikální gravidita
cerv

Dif.dg. Ab.in cursu -

Cervikalní gravidita
nGestační váček s živým embryem
cervik
Gestační váček s živým embryem

Cervik.gravidita x abortus.in cursu
nGestační váček
nHyperechogenní lem
nYS+, AS+
nGest.váček oploštělý
nChybí hyperechog.lem
nAS –
nEmbryo + -

Abortus in cursu
ab

Distendovaný cervik. Kanál krev či amn.tekutinav cerv. Kanálu. Zbytky gravidity, products of.
Conception in uterus.

Abdominální gravidita
abdominalni GEU


Heterotopická gravidita
heterotopicka grav
Koexistence intrauterinní a ektopické gravidity

Metody asit.repr.

Volná tekutina v CD
VT v CD


hemoperiton
MM
koagula
U

Rupt.geu, sag.tsabdo, komplex. Masa v CD hemorhagie z rpt geu, prázdná dutina děložní

Torze adnex
nTorze ovaria
nNález zvětšeného ovaria
nRuzná echogenita, změny krevních toku Doppler
nTorze vejcovodu
nNormální stejnostranné ovarium
nZesílení stěny, hypoechog, str. odpov.hematosalpinx
nAdnexální útvar s nehomogenní echogenitou
n

Míra ? Přítomnost rúzného mn. Volné tek.

Náhlé příhody v graviditě
nZánětlivé
nIntraabdominální krvácení – ruptura dělohy
nKrvácení z rodidel
nAbrupce placenty
nIntraovulární infekce
nIatrogenní poraněn při UPT
n

Krvácení v souvislosti s graviditou, porodem a po porodu
nAbrupce placenty
nPlacenta praevia
nRuptura dělohy
nPlacenta accreta, increta,percreta

Obtížná uz dif, percr,acret

Abrupce placenty marginální
abrupce plac

Hypoechogenní hematom nadzvedává okraj placenty , teroplac. Hemat.

Abrupce placenty
skenovat0003

Plac. Hematom pod chorion .membr, hypoech. Hematom. Lifting okraj. Plac.

Retroplacentární hematom
ultrasound4


Placenta praevia
nNízko nasedající placenta
nVzdálenost dolního okraje od VB menší 50mm
nPlacenta praevia marginalis
nVzdálenost dolního okraje od VB menší 5mm
nPlacenta praevia totalis překrývá VB
plac

Míra , dotaz rozdělení plac.pr.

Placenta praevia marginalis
plac

TSAPL dlouhá, druhý obr. TSV okraqj plac. Extenduje končí blíyko VB.

Pseudo praevia
skenovat0001
Přeplněný mm
Částečně naplněný mm

Přeplněný m.m., krátká šipka okraj placenty presahujcíí to co by mohlo pokládat za cervixpřední
zadní stenas DDS, po část. vypr.placenta dlouhá šipka, šipčky cervix

Placenta accreta,increta, percreta
n
nAbsence, ztenčení myometria pod placentou
skenovat0005

,lehce zpochybnitsagitální řez dolní části dělohy, srvnání normální myometrium pruh nižší
echogenity.pod placentou. UZ při rizikové anamnése předchozí operace na dloze, Ashcerman. Sy,
obtíže při porodu lůžka, příčina krvácení po porodu- primárn krvácení do 24 hod.

Placenta increta
A placenta increta - děložní fundus, B norm

Sagit. Řez, kompletní absence myometria pod placentou, pro porovnání myometr. Hypoechog. Pruh pod
plac.

Placenta percreta
placenta percreta sagit

Kompletní absence myometria mezi plac. Ammoč.m.sagit. rez

Děkuji za pozornost