23.03.2020
1
Prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.
CHIRURGIE
Základní vyšetřovací metody
v chirurgii
Celkové vyšetření pacienta
• Účelem vyšetření je rozpoznat základní onemocnění
a stanovit diagnózu.
• Správná diagnóza je teprve podkladem pro zavedení
adekvátní léčby.
• Vyšetření musí mít přesně stanovené pořadí:
– Subjektivní příznaky
– Objektivní příznaky
2
Celkové vyšetření pacienta
• Subjektivní příznaky: Anamnéza
– Bolest
– Zvracení
– Zástava plynů a stolice
– Pocit žízně
– Ztráta chuti
– Močení
3
23.03.2020
2
Celkové vyšetření pacienta
Objektivní příznaky: PRAVIDLO 5 P
• Pohled Aspekce
• Poklep Perkuse
• Poslech Auskultace
• Pohmat Palpace (povrchová, hluboká)
• Per rectum (+ Per Vaginam)
4
Orientační čáry na hrudní stěně vpředu
Jamka nadklíčková
Jamka podklíčková
Přední střední čára
Pravá sternální čára
Pravá parasternální čára
Pravá medioklavikulární čára
Pravá střední axilární čára
5
Orientační čáry na hrudní stěně vzadu
Zadní střední čára
Levá paravertebrální čára
Levá skapulární čára
6
23.03.2020
3
Orientační čáry na břišní stěně
Pravý horní kvadrant
Levý horní kvadrant
Pravý dolní kvadrant
Levý dolní kvadrant
7
Orientační čáry na břišní stěně
Epigastrium
Pravé a levé hypochondrium
Mesogastrium (P,S,L)
Hypogastrium (P,S,L)
8
Hluboká
Vyšetření pohmatem - palpace
Povrchní
9
23.03.2020
4
Vyšetření pohybového ústrojí
• Pohled
• Pohmat
• Tah za kloub
• Tlak na kloub
• Akustické jevy
• Skiagram, CT, NMR
• Punkce kloubu
• Artroskopie
10
Speciální vyšetření dýchacího ústrojí
• Vyšetření sputa
• RTG- skiagrafie, CT, Bronchografie
• Funkční vyšetření plic
• Bronchoskopie
• Punkce pleurální dutiny
• Thorakoskopie
• Mediastinoskopie
11
Speciální vyšetření trávicího ústrojí
• Sonografie
• RTG (nativní, kontrastní, CT, MR)
– Pasáž jícnem, žaludkem
– Enteroklysa
– Irrigografie
– Arteriografie
• Endoskopické ( + biopsie)
– Gastroduodena, ERCP, EPT
– Koloskopie, Rektoskopie
• Scintigrafie
12
23.03.2020
5
13
USG
14
Speciální vyšetření trávicího ústrojí
• Vyšetření žaludeční funkce
• Vyšetření funkce jater a žl. systému
• Vyšetření pankretu (exokrinní, endokrinní)
• Vyšetření tenkého střeva a tlustého
• Vyšetření okultního krvácení
• Vyšetření genetická
15
23.03.2020
6
Speciální vyšetření trávicího ústrojí
• Intraenterální kapsle
• Laparoskopické vyšetření
– Explorace
– Biopsie
– Sonografie
– Cholangiografie peroperační
• Explorativní laparotomie
16
23.03.2020
7
23.03.2020
8
24
23.03.2020
9
Kapslová enteroskopie
25
Diagnostické možnosti u karcinomu
slinivky břišní
• Fyzikální vyšetření
• Ultrasonografie (USG)
• CT (MDCT)
• ERCP
• EndoUSG
• MR
• PET
• Nádorové markery
• (Laparoskopie)
26
Ultrasonografie
• Dostupnost
• Senzitivita 78 %
• Specificita 89 %
• Nelze přesně určit
resekabilitu
27
23.03.2020
10
Počítačová tomografie
• Spirální CT
• MD CT
• Podání i.v. k.l.
• Senzitivita 92-94 %
• Specificita 90-91 %
28
Počítačová tomografie
• Rozsah nádoru
• Dilatace vývodu
• Stav žlázy
• Topografie nádoru k
okolním strukturám
• Zobrazení vzdálených
mets.; ascitu
• Falešná negativita u mets. ≤
1 cm
29
CT
30
23.03.2020
11
Endoskopická diagnostika
• ERCP- v současnosti nejpoužívanější metoda
(ne zcela specifická pro duktální adenokarcinom)
– Senzitivita 92 %
– Specificita 96 %
• (neshody=falešně negat. nálezy)
• Odběr na cytologii a histologii
– Senzitivita 50-70 %
– Specificita 98-99 %
• Vyšetření sekretu biochemicky a imunochemicky (vzácně)
31
ERCP
32
Magnetická Rezonance
• V případě nedostatečného výsledku CT a USG.
• Objasnění nejistoty postižení jaterního parenchymu.
• MRCP
– Cholagio
– Wirsungografie
• Lepší diferenciace
charakteru tkání
• Senzitivita 92 %
• Specificita 90 %
33
23.03.2020
12
34
MR
• V případě, že výsledek
vyšetření USG a CT
(SCT, MDCT) je
nejasný, může MR a
EUS přispět k určení
resekability nádoru
pankreatu.
35
EndoUltraSonografie
• Zobrazení anat. detailů
• Senzitivita 90 %
• Specificita 70 %
• Možnost cílené
aspirační biopsie (EUSguided
FNA)
• Dopplerovská analýza
36
23.03.2020
13
Biopsie pankreatu
• Punkce – cytologie
– sensitivita 50-90 %
• Excize – histologie
– l0-20 % faleš.negat.
(Perkutánní punkce předoperačně se
nedoporučuje u resekabilních nádorů)
37
Pozitronová Emisní Tomografie
• PET (zvýš. utilizace fluorem značené glukozy-FDG)
– Senzitivita 90 %
– Specificita 80 %
• Význam:
– Větší nádory
– Vzdálené mets.
38