Aktivní ovlivňování zdraví dětské populace nZapojování rodiny do léčebně –preventivní a výchovné péče nVýživa nPodpora obranyschopnosti organizmu nSpoluúčast na vytváření optimálních životních podmínek nVčasná detekce a náprava odchylek od fyziologie, prevence škodlivých návyků a pod. Problémové oblasti n1.Nedostatečná výživa, výskyt infekčních onemocnění, vysoká úmrtnost – základ pro preventivní péči o děti n2.Děti se zvláštní péčí – postihnuté, opuštěné a jinak ohrožené n Dětské lékařství – ošetřovatelská n péče o děti Management PED oše nAmbulantní složka: nkomplexní léčebně-preventivní péče / dokumenty SZO/ -Primární péče o děti a dorost / zdravotní řád, Zákon ČNR o zdravotní péči v nestátních zdravotníckych zařízeních/ -Specializované pediatrické ambulance n Oblasti primární péče nZdravá výživa nOsobní hygiena nHygiena dospívání nPrevence pohlavních chorob nVýchova k rodičovství nBoj proti drogovým závislostem nPoskytování první pomoci Management PED oše nNemocniční složka nNovorozenecké odd.( součást gyn-por) nOdd. patologických novorozenců nDětská oddělení: diferenciace podle věku dítěte, onemocnění nOdborné léčebné ústavy: nDětské léčebny doléčování a rehabilitační péče nDětské ozdravovny rekonvalescenti / klimatické pod. nDětská sanatoria denní, celotýdňové pro chron.nemocné a defektní děti Ošetřovatelský proces v pediatrii 1.Systematický sběr údajů o dítěti 2.Ošetřovatelská diagnóza 3.Plánování ošetřovatelské péče 4.Realizace ošetřovatelské péče 5.Hodnocení ošetřovatelské péče Systematický sběr údajů nPísemně zpracovaná ošetřovatelská anamnéza nDostatek času (24 hodin) nDítě i rodiče potřebují čas (adaptace na prostředí) Ošetřovatelská diagnostika nAnalýza informací nSyntéza poznatků nStanovení ošetřovatelských diagnóz nAktuální i potenciální problémy nUplatňování principu holizmu nDvousložkové diagnózy – potenciální nTrojsložkové diagnózy - aktuální Plánování ošetřovatelské péče nStanovení cílů nStanovení priorit (mění se v závislosti nStanovení očekávaných výsledků (měřitelných) nShodovat se musí ošetřovatelský plán sestry s léčebnými postupy nVyužití hodnotících škál Realizace ošetřovatelské péče nRealizace naplánovaných činností (intervencí) nZáznam realizace nČinnosti závislé (ordinace lékaře, přání pacienta) nČinnosti nezávislé (aktivita sestry=zodpovědnost sestry nVzájemné (spolupráce zdravotnického týmu) Hodnocení ošetřovatelské péče nPorovnání jednotlivých očekávaných výsledků nZávěry umožní ošetřovatelské zásahy ukončit, změnit nebo v nich pokračovat Dokumentace nVšechny informace nVšechny realizace nPřehled a jednotnost v rámci zdravotnického zařízení nMusí být prokazatelné, kdo údaje zaznamenal, event. opravil nV dokumentaci sestra neškrtá, ale označí změnu a potvrdí podpisem Dokumentace nOšetřovatelská anamnéza – vstupní vyšetření realizované sestrou nPlán ošetřovatelské péče nDenní ošetřovatelský záznam nOšetřovatelská překladová zpráva nOstatní: záznam sledování bolesti, edukační záznam, bilance tekutin, plán péče o dekubity, nutriční protokol, aplikace krevních derivátů, anesteziologický záznam,... Ošetřovatelský proces v pediatrii nIdentifikační údaje : jméno, pohlaví, matka, datum a hodina narození, gestační věk, datum a hodina přijetí, typ přijetí nMedicínská diagnóza : hlavní, vedlejší nDůvod přijetí : nNynější onemocnění : nZákladní vyšetření při přijetí : porodní délka, hmotnost, Apgar podrobně rozepsat, obvod hlavy, hrudníku, pulz, dech, TT, TK, jiné hodnoty podle typu oddělení nRodinná anamnéza : matka, otec, sourozenci, výskyt dědičních onemocnění v rodině otce, matky, abúzy otce, matky, onemocnění sourozenců dítěte – závažná nOsobní anamnéza : gestační věk novorozence, průběh gravidity, návštevy poradny, nemoci matky během gravidity, hmotnostní přírůstek během gravidity, abúzy matky, porod, poporodní adaptace do přijetí na oddělení nSociální anamnéza : bytové podmínky, vztahy v rodině, pracovní zařazení rodičů, problematické sociální zázemí Posouzení současného stavu ze dne : nHlava a krk : tvar, porodní poranění, v. fontanela, držení hlavy, torticolis n Oči – vykonaná kredeizace / kdy /, odkud záznam, výtok, tvar, zvláštnosti n Ústa – barva, sliznice, jazyk, vývojové vady n Uši, nos – deformity, výtok, známky zánětu, jiné změny nHrudník : tvar, deformity, porodní poranění n Dýchací systém – začátek dechové aktivity po porodu, problémy s nástupem samostatného dýchání – ze záznamů, současné zhodnocení dýchání – počet dechů, kvalita dýchání, pravidelnost problémy nSrdcovo-cévní systém – akce srdce – pravidelnost, frekvence, jiné hodnoty podle typu oddělení nBřicho a GIT: velikost bříška, meteorizmus, bolestivost, jiné problémy, pupečník nVýživa – průchodnost jícnu – záznam z vyšetření, 1. přiložení k prsu, úspěšnost kojení, množství vypitého MM, problémy s přikládáním k prsu, aktivita dítěte při saní, dokrmování, překážky kojení, celkový stav výživy – eutrofie, hypotrofie, nadměrný stav výživy, současná hmotnost, úbytek n Vyprazdňování – průchodnost rekta, vrozené vývojové vady, odchod smolky, vyprazdňování v dalším období po porodu, barva, konzistence stolice, frekvence vyprazdňování, porucha vyprazdňování, intertrigo nUropoetický systém – vylučování – první močení po porodu, vylučování moči v dalším období, způsob sledování močení / bilance, vážení plínek, jiné/, frekvence močeí, problémy n Pohlavní orgány – známky zralosti, vrozené vývojové vady nKostrovosvalový systém / VVC/ - pohyblivost, svalový tonus, hrubá a jemná motorika, končetiny, symetrie nNervově-smyslový systém – jednotlivé reflexy, celkové chování dítěte – zvýšená dráždivost, ochabnutost, projevy smyslového vnímání, pokud je možné hodnotit nKůže a její adnexa – barva, turgor, pocení, defekty kůže, névy, znamínka, poranění, infekt, jiné léze, hygiena – péče doposud nEndokrinní a imunologický systém – poruchy – pokud je možné hodnotit nAktivity denního života – rytmus spánku a bdění, charakteristika pláče, atypické projevy Posuzování matky nZdravotní stav po porodu, prvorodička, vícerodička nKojení – postoj ke kojení, vědomosti a zručnosti ve vtahu ke kojení, hygienické návyky při péči o prsa nSchopnost matky ošetřovat novorozence, potřeba edukace, podpora prostředí v péči o dítě nSociální situace – stav, rodinné zázemí, počet dětí, úplná, neúplná rodina, potřeba sociální podpory nMedicínský management – výsledek vyšetření novorozence na porodním sále, případné ordinace, současné aktuální vyšetření a ordinace léčby a způsobu ošetřování, očkování, ošetřování pupku, fototerapie, screening. nSituační analýza – výpočet problémů, i sociální problémy, vědomostní úroveň matky, kojení, i pozitiví zhodnocení nVýpočet ošetřovatelských diagnóz – podle stupně naléhavosti npozitivující diagnózy n POSUZOVÁNÍ KOJENCE, BATOLETE nIdentifikační údaje : jméno, věk, matka hospitalizovaná s dítětem nMedicínská diagnóza : hlavní, vedlejší nDůvod přijetí : nNynější onemocnění : nZákladní vyšetření při přijetí : hmotnost, výška, obvod hlavy, hrudníku, pulz, dech, TT, TK, jiné hodnoty podle typu oddělení nRodinná anamnéza : závažná onemocnění – otec, matka, sourozenci, abúzy rodičů / kouření, jiné/ nOsobní anamnéza : průběh gravidity, porod, poporodní adaptace, kojení, preventivní prohlídky, výživa, očkování, nemocnost, úrazy, hospitalizace, operace nAlergologická anamnéza : potraviny, léky, jiné, způsob projevů alergie nSociální anamnéza : rodina – úplná, neúplná, počet sourozenců, sociální poměry, ústavní výchova, péče rodiny o dítě, kdo se o dítě stará, kolektivní zařízení Posouzení současného stavu ze dne : nHlava a krk – tvar, deformity, v. fontanela, vlasatá část, oči, uši, nos – výtok, známky zánětu, ústa – rty, jazyk – barva, hydratace, ragády, afty, soor, držení hlavy, porovnat obvod hlavy při narození a teď nHrudník – obvod při narození a teď, tvar, deformity n Dýchací systém – počet dechů, pravidelnost, kvalita dýchání, ztížené dýchání, zhoršená průchodnost dýchacích cest nSrdcovo-cévní systém – akce srdce, TK, problémy nBřicho a GIT- velikost bříška, meteorizmus, bolestivost, peristaltika nUropoetický systém – vrozené vývojové vady, pohlavní orgány nKostrovo-svalový systém – symetrie postavy, svalový tonus, končetiny, symetrie, pohyblivost nNervově-smyslový systém – vědomí, reflexy, smyslové vnímání, reakce na hlas, zvuk, fixace zrakem, kompenzační pomůcky nEndokrinný systém nImunologický systém nKůže a její adnexa – celkový stav pokožky, stav hygieny, intertrigo, jiné narušení integrity kůže, způsob ošetřování kůže v domácnosti, oblečení, používaná kosmetika, pravidelnost koupání a přebalování / zdroje údajů / Aktivity denního života : nPříjem potravy : kojení, přechod na smíšenou stravu, náhrada MM, příjem tekutin, oblíbené pokrmy, počet denních jídel, chuť do jídla, způsob krmení, problémy při krmení, porodní hmotnost a délka, současná hmotnost a délka nVyprazdňování stolice : stolice pravidelná, plínky – jaké, nočník, konzistence stolice, počet za den, problémy, regulace stolice – rektální rourka, úprava stravy, nácvik vyprazdňování, dodržování čistoty, intertrigo nVylučování moči : v nemocnici a doma, způsob sledování močení / PVT, vážení plínek, jiné /, častost vyprazdňování močového měchýře, diuréza, problémy, samostatnost nSpánek a bdění : intervaly, délka, usínání, problémy, kolik prospí přes den, v noci, návyky při usínání ntrávení dne – oblíbené činnosti nhra – samo, s jinými detmi nsoběstačnost při oblékání, hygieně, jídle, jiných činostech, navštěvuje školku npohybový režim nPosouzení psychického stavu : nálada, orientace – zná své jméno, pokoj, postýlku, reakce na hospitalizaci, reakce na odloučení, kontakt s osobami – samotář, vyhledává děti, projevy strachu nPsychomotorický vývoj : hrubá a jemná motorika, poznávání a řeč / předřečové stádium tvoří slova, věty /, sociální vývoj – navazování vztahu, separační úzkost, popsat, vyšetření úrovně vývoje jiným odborníkem nPosouzení doprovázející osoby : chování se k dítěti, hospitalizovaná matka, souhlasí s hospitalizací dítěte, sebe, podílí se na ošetřování dítěte, spolupráce matky s lékařem, se sestrami, dodržování nařízení ošetřujícího personálu, postoj k nemoci dítěte nMedicínský management nSituační analýza nOšetřovatelské diagnózy POSUZOVÁNÍ VĚTŠÍHO DÍTĚTE nIdentifikační údaje : nMedicínská diagnóza : hlavní, vedlejší nDůvod přijetí : nNynější onemocnění : nZákladní vyšetření při přijetí : hmotnost, výška, pulz, dech, TT, TK, jiné hodnoty podle typu oddělení nRodinná anamnéza : otec, matka, sourozenci, dědičně přenosné onemocnění v rodině, širším příbuzenstvu nOsobní anamnéza : průběh gravidity, porod, útlý věk – výživa, vývoj, nemocnost, očkování, v pozdějším období vývoje – nemocnost, odchylky vývoje, překonaná vážná onemocnění , úrazy, hospitalizace, operace, chronické nemoci, dispenzarizace nLéková anamnéza nAlergologická anamnéza : potraviny, léky, jiné, způsob projevu alergie nAbúzy : alkohol, káva, kouření, léky, drogy, jiné nSociální anamnéza : rodina – úplná, neúplná, péče rodiny o dítě, výchova nPracovní anamnéza : škola, školské prostředí nSpirituální anamnéza Posouzení současného stavu ze dne : nHlava a krk – velikost a tvar, vlasatá část – vlasy, pokožka na hlavě, hygiena, oči, uši, nos – výtok, známky zánětu, deformity, ústa – rty, jazyk – barva, dentice, známky zánětu, hygiena, krk – tvar, uzliny, držení hlavy nHrudník – tvar, deformity n Dýchací systém – počet dechů, pravidelnos, kvalita dýchání, ztížené dýchání, zhoršená průchodnost dýchacích cest, dyspnoe, nSrdcovo-cévní systém – akce srdce, TK, problémy nBřicho a GIT- velikost , meteorizmus, bolestivost, peristaltika, kožní integrita, střevní fenomény, hernie nUropoetický systém – aspekce, otoky, citlivost, bolestivost, vývoj sekundárních pohlavních znaků, VVC nKostrovo-svalový systém – celkový vývoj kostry a svalstva, postoj, držení těla, souměrnost postavy, deformity, končetiny, souměrnost, pohyblivost, hematomy, traumata, vývoj svalstva, svalový tonus nNervově-smyslový systém – vědomí, orientace, smyslové orgány, poruchy smyslového vnímání, kompenzační pomůcky nEndokrinný systém nImunologický systém nKůže a její adnexa – celkový stav pokožky, změny na povrchu, barva, celistvost kožního krytu, změna sliznic, kožní záhyby, eflorescence, lokalizace, pocity – bolest, svědění, neklid, škrabání Aktivity denního života : nPříjem potravy : doma, v nemocnici, stav výživy, výška, hmotnost – BMI, oblíbené jídla, počet jídel za den, dodržování diety, nutnost edukace nPříjem tekutin : doma, v nemocnici nVyprazdňování stolice : doma, v nemocnici, nácvik vyprazdňování, frekvence, problémy nVylučování moči : v nemocnici a doma, způsob sledování močení /PVT/ ,častost vyprazdňování močového měchýře, diuréza, problémy, pomočování, dyzúrie nSpánek a bdění : doma, v nemocnici, délka, kvalita spánku, usínání, problémy nAktivita a odpočinek : pohybový režim, navštěvuje školu nHygiena : návyky, samostatnost nPosouzení psychického stavu : vývojová úroveň, školská úspěšnost, komunikace s dítětem – komunikační bariéry, vnímání vlastního zdravotního stavu, reakce na onemocnění, na hospitalizaci, adaptace na onemocnění a nemocniční prostředí, projevy nejistoty a stresu nInformovanost : o onemocnění, diagnostice a léčbě, zvládání úkonů ošetřování dítětem nDoprovázející osoba : vztah k dítěti, k hospitalizaci, informovanost o nemoci, léčbě a ošetŕování, kontakt s dítětem – návštěvy, telefonáty, kontakt se sestrou, ošetřujícím lékařem nMedicínský management nSituační analýza nOšetřovatelské diagnózy Růst a vývoj dítěte nRozdělení dětského věku nZárodek(emryo) – 1.-8. týden nitroděložního života nPlod(fétus) – od 9. týdne do narození nNovorozenec – od narození do 28. dne nKojenec – od 29. dne do 1. roku nBatole – od 1. – 3. roku nPředškolák – 4. – 6. rok nŠkolák – od 7. roku Dospívání Prenatální období nObdobí od oplození vajíčka do porodu lidského plodu nPrvních 8 týdnů (embryonální = zárodečné) – diferenciace jednotlivých částí těla, základy orgánů a tělních systémů nOd 9. týdne (období fetální) = vývoj plodu n Postnatální období nNovorozenecké období – adaptace tělních systémů, fyziologie a patologie – neonatologie -Výskyt VVV, následky perinatální patologie, pokračování intrauterinních patologických stavů (infekce), generalizace infekce -Mortalita nejvyšší z celého dětství Postnatální období nKojenecké období – od 29. dne a končí v den prvních narozenin -Rychlý somatický, neuropsychický a motorický vývoj -Významné z hlediska nemocnosti a úmrtnosti (vliv VVV, pozdní následky perinatální patologie, manifestace vrozených poruch metabolizmu) Postnatální období nBatolecí období – mezi 1. a 3. rokem -Postupné osamostatňování -Zdokonalování samostatného pohybu a komunikace s okolím nPředškolní období – mezi 3. a 6. rokem n- V závěru je dítě schopno nastoupit do školy Postnatální období nŠkolní období – po 6. narozeninách n- Závěr období nelze jednoznačně vymezit, obvykle ukončení spojujeme s počátkem dospívání (odlišné mezi pohlavími) Postnatální období nObdobí dospívání – biologicky ohraničeno počátkem pubertálního vývoje, dosažením plné pohlavní zralosti a ukončením tělesného růstu -U dívek začíná v průměru o dva a půl roku dříve (v půměru v 10 letech) -Mezi jedinci téhož pohlaví je variabilita až 2 roky -Plná pohlavní zralost po 2-3 letech od začátku dospívání -ukončení růstu po 4-5 letech Růst a vývoj člověka nRůst – zvětšování tělesné délky, hmotnosti a změna proporcí nVývoj – komplexních motorických, duševních i sociálních funkcí a schopností nGeneticky podmíněný proces, umožněný zráním CNS, rozvojem poznávacích schopností, psychologickým a sociálním vývojem dítěte nDo jisté míry podléhá vlivům okolního prostředí Periodizace dětského růstu nNa rozdíl od jiných biologických druhů roste člověk relativně pomalu a dlouho nSendvičový model=po období rychlého postnatálního růstu následuje růst klidný (dětství), pak následuje pubertální výšvih a pohlavní zralost Růstová křivka nKomponenta I (infantilní) – začíná v druhé polovině nitroděložního vývoje a doznívá mezi 3. a 4. rokem života nKomponenta C (childhood, dětská komponenta) – začíná před ukončením 1. roku života a trvá až do ukončení tělesného růstu nKomponenta P (pubertální) – je fází přidatného růstu indukovaného pubertou nKomponenty se překrývají a jsou odlišně hormonálně řízeny