Podávání léků dětem nOdlišné postupy nLéky ordinuje vždy lékař nPodává je sestra (pokud možno ve spolupráci s rodiči) nV domácím prostředí je podává matka (nebo jiná pečující osoba) – musí být dostatečně připravena Obecné zásady při podávání léků nLéky je nutné podávat velmi přesně nPokud je přítomna matka, podávejte ve spolupráci s ní nI velmi malé dítě chce vědět proč a jakým způsobem budete lék podávat nDětský organizmus reaguje jinak, léky v léčbě dospělých mohou být pro děti nevhodné, i nebezpečné nCesty podávání jsou stejné jako u dospělých, daleko častěji se setkáme s nespolupracujícím pacientem, nikdy nepoužíváme násilí nDítě je častěji ohrožené alergickou reakcí - od lehkých (vyrážky, svědění) přes středně těžké (otoky, zduření sliznic) po velmi těžké (anafylaktický šok, okok laryngu) nDítě nesmí mít přístup k lékům!!! Dávkování léků nDávku určí lékař nV pediatrii neexistuje průměrná dávka nDoporučené dávky jsou uváděny v mg/kg a dávku denní n(doporučované dávky, které má dostat dítě za den, nebo v závislosti na jeho váze), určeny minimální a maximální dávky nPřesná metoda výpočtu dávky – výpočet podle plochy tělesného povrchu (výpočet tělesného povrchu – speciální tabulky) nPovinnost sestry – naordinované množství správně podat nLéky v mililitrech – pomocí stříkačky nPerorální léky – přibaleny speciální odměrky nTablety lze rozpůlit, rozčtvrtit n nNaordinovaná špatně dělitelná část (1/5, 1/8) – tabletu rozpustíme v dobře měřitelném množství roztoku (čaj, 5%G), vypočítané množství podáme nPříklad: nPodejte 1/8 tbl. Dithiadenu nTabletu rozpustíme v 8 ml roztoku a podáme 1 ml, nebo tabletu rozpustíme ve 4 ml a podáme 0,5 ml nPokud se toto množství podává dlouhodobě – necháme rozvážit v lékárně nLéky ordinované v gramech, miligramech, mezinárodních jednotkách – nutné přepočítat na množství podávaného léku n nLéky aplikované i.v. nebo i.m. nPodejte 3 mg Dormica; v 1 ml je 5 mg léku. nMnožství léku, který máme podat, vydělíme množstvím léku v 1 ml: n3 mg (mám podat) : 5 mg (množství v 1 ml) = 0,6 (množství v ml, které mám podat) nnebo n1 ml = 5 mg n0,1 ml = 0,5 mg tzn. 3 mg = 0,6 ml nPodejte 500 mg Augmentinu; v lahvičce je 600 mg, není naředěný n+ 6 ml – v 6 ml je 600 mg n1 ml = 100 mg, 500 mg je v 5 ml nebo n500 mg : 100 mg (množství v 1 ml) = 5 ml n nPodejte 4,8 mg Dexony; v ampuly je 8 mg ve 2 ml. n2 ml = 8 mg n1 ml = 4 mg n0,1 ml = 0,4 mg, tzn. Že 4,8 mg = 1,2 ml nSpočítejte nDormicum 4 mg (1 ml = 5 mg) nMorfin 1 mg (1 ml = 10 mg) nLosec 12 mg (lahvička obsahuje 40 mg účinné látky, neředěný) nNetromycin 25 mg (2 ml = 200 mg) nUnasyn 230 mg (lahvička obsahuje 1,5 g účinné látky, neřeď.) nAugmentin 660 mg (lahvička obsahuje 1,2 g úč. látky, neřeď.) nProcain Penicilin G 1 200 000 m.j. (lahvička 1 500 000 m.j., neř.) nProcain Penicilin G 800 000 m.j. (lahvička obsahuje 1 500 000 nm.j. , neředěný) n Podávání léků ústy nPodávání léků ústy – schopnost polykat a udržet léky v žaludku nKontraindikace – zvracení, nic per os nPorucha polykání – gastrická sonda, gastrostomie nFormy léků u malých dětí – suspenze, kapky, roztoky nFormy léků u větších dětí – jako u dospělých (tablety, kapsle, dražé) n Zásady při podávání léků per os nNovorozenci, kojenci a malé děti – tekutá forma nTtablety a dražé rozdrtíme ve třecí misce a rozpustíme v malém množství tekutiny nMatky doma drtí mezi dvěma kávovými lžičkami nKapsle, prášek vysypeme na lžičku a rozmícháme s malým množstvím tekutiny (výjimečně) nNovorozenec a kojenec – stříkačkou nLéky nedáváme do jídla nSuspenze – před podáváním protřepat! nPerorální léky podáváme v závislosti na jídle podle doporučení vc příbalovém letáku nNovorozenci a kojenci obvykle před jídlem, po jídle často vedou ke zvracení nLéky podáváme dětem v bdělém stavu!! ústy.jpg Specifika podávání některých léků nAntibiotika n– v pravidelných dávkách a intervalech, -nutné využívat celou ordinovanou dávku, -podání se řídí závislostí na jídle, -Dostatečně zapít vhodnou tekutinou -ATB v sirupu před podáním naředit (destilovaná voda, aqua pro inj.), speciální odměrka, poznamenaná doba naředění (7-14 dnů po naŕedění) nVitamin D (Infadin, Vigantol, vitamin AD) – každé dítě v prvním roce života, v malém množství tekutiny n nPřípravky železa (Maltofer, Aktiferrin, Ferro 66) – anemie -Nesmí se zapíjet mlékem, černým čajem nebo jinými alkalickými nápoji -Upozorníme rodiče na změnu barvy stolice a zácpu nMukolytika – dostatečné množství tekutin nIontový roztok (děti s průjmem) – smíchání prášku s vodou podle příbalového letáku -Správný poměr prášku a vody – slabý hypotonický roztok -Roztok se smí ředit jen vodou!! Podávání léků konečníkem nNovorozenci, kojenci a malé děti – vhodná aplikace nZpůsob podání je spolehlivý, bezbolestný, lék začíná působit asi do 15 minut nKontraindikace – průjmy, výkon v oblasti sigmoidea, rekta a anu nRoztoky mohou být ve speciální tubě s dávkovačem, nebo se aplikují stříkačkou přes rektální rourku nČípek menší než pro dospělého – nutné zavést za vnitřní svěrač, po té jemně sevřeme hyždě nNení vhodné dělit čípek pro dospělé, lepší je příprava lékárně nEdukujeme rodiče nNeměříme teplotu v rektu ihned po zavedení čípku (zkreslená TT) Nejčastější rektálně podávané léky v pediatrii nAntipyretika, analgetika (např. paracetamol, ibuprofen) nAntikonvulziva, sedativa (např. diazepam, chloralhydrát) nAntiemetika (např.thietylperazin) nKortikoidy (např.prednizon) nLaxancia (např. glycerin) nBronchodilatancia (např. aminofylin) n Inhalační podávání léků núčelné vdechování léčebných látek nVelmi rychlý účinek (asi do 2-3 minut) -Aerosolové spreje -Inhalátory -Práškové kapesní inhalátory (např. Turbuhaler, rotadisk, spinhater) – poháněny nádechem (větší děti a dospělý) n Zásady při podávání léků aerosolovými spreji nVětší děti – podmínka maximální spolupráce nNevýhody: -Koordinace mezi nádechem a použitím spreje obtížná -Vstřik do úst může dráždit, vyvolávat nepříjemné pocity -Větší část dávky se zachytí v žaludku nNovorozenci, kojenci a menší děti = vždy využití spacerů n Optichamber-Diamond-Philips-2.jpg Podávání léků spacerem nPři prvním použití vystříkneme 2x naprázdno nPokud není sprej používán déle než 3 dny, vystříkneme 1x naprázdno nNádobku protřepeme a vložíme do spaceru nAplikace by měla probíhat v sedě nebo ve stoje nDítě vloží náústek spaceru do úst (ne před zuby!!), obejme ho rty, nebo přiložíme masku na obličej nLék vstříkneme do spaceru, sprej neodstraňujeme, při aplikaci držíme sprej dnem vzhůru!! n3-8 vdechů podle věku, až se spacer zcela vyprázdní,při výdechu dítě nechává spacer v ústech (ventil) nMezi dávkami asi minutová pauza nVždy nejdřív aplikujeme bronchodilatancia a teprve pak kortikoidy!! nSpacer je vždy individuální (sterilizuje se)nebo osobní!!! Nejčastěji inhalačně podávané léky dětem nBronchodilatancia (např. salbutamol, fenoterol) nKortikoidy (např. beklometazon) nMukolytika (např. ambroxol, mesna) nKyslík n Podávání léků do spojivkového vaku, do zevního zvukovodu a na nosní sliznici nTechnika podobná jako u dospělých nNovorozenci a malé děti nebudou spolupracovat nPříprava v rámci herní terapie (u odpovídajícího věku) nBezpečnost dítěte při aplikaci nVhodná přítomnost a pomoc matky (někdy také ne) nNásilně dítě balíme, jen když je to nutné nNovorozencům a kojencům do nosu nekapeme, ale vytíráme určeným roztokem Aplikace léku do spojivkového vaku 44661-top_foto2-uamqk.jpg Aplikace léku do zevního zvukovodu lkuvannya-otomikoza-vuha-scho-robiti-pri-poyav-simptomv_371.jpeg Injekční podávání léků nIntradermální n n n n nSubkutánní n derma.jpg sub.jpg Intramuskulární aplikace nMéně často (penicilin), kvalitní intravenózní kanyly nIntramuskulárně tam, kde nejde zajistit venózní podání n inj.jpg Specifika při intramuskulární aplikaci nPsychická příprava podle věku, spolupráce s matkou, herní terapie nZmírňování bolesti – správné napolohování (poloha na břiše s palci dolních končetin sméřujícími dovnitř, na boku s vrchní pokrčenou končetinou položenou přes nataženou spodní nNikdy neaplikujeme injekce ve stoje nMatka odpoutává pozornost nNovorozenci, kojenci dáme šidítko, sání vyvolá libé pocity, minutu před aplikací podáme malé množství 20-40% sacharózy (asi 0,1-0,3 ml) per os – vyvolá vyloučení endorfinů – sníží bolestivost nMísto vpichu u velkých dětí a dospívajících – jako u dospělých n Specifika při intramuskulární aplikaci nU dětí do 6 let nepoužíváme m. deltoideus (málo svalové hmoty, velké cévy) nU dětí do 3 let nepoužíváme m. gluteus maximus – málo vyvinutý nM. gluteus medius a minimus (neobsahují hlavní nervy a cévy) – u dětí které chodí déle než rok nU novorozenců a kojenců nejčastěji aplikujeme – m. vastus lateralis nJehlu volíme individuálně, jenom penicilín aplikujeme žlutou jehlou (možnost ucpání) – pozor na hloubku aplikace!! nNovorozenci a kojenci se slabou svalovou vstvou – větší sklon jehly, úhel nesmí být menší než 45° nPomoc druhé sestry, matky nBezpečnost dítěte Intravenózní aplikace léků nPeriferní, centrální katétry, vyjímečně jednorázově nBolusově nebo v infuzi (krátkodobé infuze pomocí lineárních dávkovačů) nLékař ordinuje množství, čas, rychlost n nKompetence sestry při podávání intravenózních léků nPodle vyhlášky č. 55/2011 Sb. smí všeobecná sestra aplikovat nitrožilní injekce a zavádět intravenózní kanyly u dětí nad 3 roky nU novorozenců a dětí do 3 let – jen sestry se specializovanou způsobilostí – dětské sestry n n Specifika při podávání léků intravenózně nZavádění periferní kanyly – spolupracují dvě sestry nebo lékař a sestra nVždy umožnit přítomnost matky u dítěte nPsychická pŕíprava a zmírňování bolesti – jako u i.m. s vyjímkou polohování nPři plánované kanylaci aplikujeme v dostatečném časovém předstihu místní analgetikum (např. Emla náplast, Emla krém) nU novorozenců a kojenců nepoužíváme Esmarch nMalé děti – viditelné žíly na končetinách, hlavičce nKvalitní fixace (ponožky, rukavice, obinadlo, dlahy), minimální omezení pohybu nLéky ředíme menším množství roztoku – nebezpečí hyperhydratace kanyla1.jpg kanyla2.jpg Intraoseální aplikace léků nUrgentní stavy jako jediná alternativa zajištění přístupu do oběhu nIntramedulárně – léky určené k intravenóznímu podání (krystaloidy, koloidy, krevní deriváty) nSety na jedno použití nMísto vpichu n– proximální a distální část tibie -Proximální část femuru nVýkon provádí lékař, sestra asistuje n oseal2.jpg oseal1.jpg oseal3.jpg