• • 023 Léčba kožních nádorů radioterapií Kubecová M. Ambruš M. Radioterapeutická a onkologická klinika 3.LF UK, FNKV Praha 2016 Management I •Histologie •Biologické chování nádoru •Lokalizace •Velikost •Celkový stav pacienta •Primární nádor x recidiva Management II •Radikální : basocelulární karcinom • spinocelulární karcinom • lymfom • Kaposiho sarkom • sarkom (pooperační) •Paliativní : maligní melanom • kožní metastázy • • Indikace aktinoterapie •Nádory lokalizované na nose, rtech, očních víčcích (vetší než 5mm), uších •Nádory většího rozsahu event. s fixací ke spodině •Recidivující nádory po předchozím chirurgickém zákroku •Pacient odmítne operaci, event.k.i.operace •Pooperační - nádor nebyl odstraněn zcela, řez veden nádorem, malý lem • Kontraindikace aktinoterapie •Nespolupracující pacient •Akutní zánět v ozařované oblasti •Předchozí ozáření vysokou dávkou v dané oblasti •Děti, mladiství (relativní) • • U nádorů v těsné blízkosti kosti či chrupavky • byla dříve RT k.i. - nyní popřeno výsledky • léčby. Techniky RT kožních nádorů •Teleterapie ( zevní aktinoterapie) : • elektrony ( využití různé energie) • ortovoltážní terapie (menší OK, rtg) •Brachyterapie : • muláže ( povrchová) • intrakavitární ( do dutin) • intersticiální ( do tkání) Volba užité metody radioterapie závisí : • •Na velikosti tumoru • •Na hloubce invaze • •Na lokalizaci Teleterapie •Indikace : u větších tumorů • při hlubší invazi • v oblasti nerovných povrchů •Možnost vykrývání (př.oblast očí) •Nutnost bolusu při ozáření elektrony •Delší ozařovací cyklus ( více frakcí oproti brachyterapii) • Brachyterapie •Intersticiální : • při hlubší invazi tumoru, kdy nestačí povrchová • např.karcinom rtu • plastikové hadičky, jehly • lokální anestezie, celková anestezie •Intraluminální : • např.dutina nosní, zevní zvukovod • nutná přesná poloha zdroje (centrální) •Povrchová : • nejčastější, muláže • • Povrchová brachy - muláže •Automatické afterloadingové ozařovače • (Ir 192, Cs137 – gama zářiče) •HDR ( krátký ozařovací čas, nutnost více frakcí, možnost ambulantního provedení) •Nejčastější frakcionace : • 10 x 4,0 Gy/povrch, 15 x 2,5-3,0 Gy/povrch, 8x5,0 Gy/povrch •Speciální nosiče ( originální, modelované) • orfit, expandovaná silikonová guma • • • mh • 42616_1 M AP.jpg M LL.jpg M 3D.jpg • orfit • penis • sendvic1 • sendvic2 • velky_orfit1 Brachyterapie •LDR (low-dose-rate) • 0,3 – 2,0 Gy /hod •MDR (medium-dose-rate) • 2,0 – 12,0 Gy /hod •HDR (high-dose-rate) • 12,0 a více Gy /hod HDR povrchová brachyterpie •je velmi jednoduchá pro pacienta •jedna frakce ozáření trvá několik vteřin až minut (v závislosti na velikosti ložiska, velikosti dávky a stáří zdroje) •využití HDR umožňuje aplikovat dávku ve zkráceném časovém režimu, který je vzhledem k vysokému věkovému průměru pacientů výhodný • • • prst1 • ukazka_napojeni • prst3 Komplikace RT - časné •v průběhu RT, bezprostředně po jejím skončení, •u HDR s latencí 2 týdnů, odezní do 4-6 týdnů • •G1/ slabý erytém, epilace, suchá deskvamace, snížené pocení •G2/ výrazný erytém, ložisková vlhká deskvamace, mírný až střední edém •G3/ splývající vlhká deskvamace, výrazný edém •G4/ ulcerace, krvácení nekróza • Komplikace RT - pozdní •za 6 měsíců i více, protrahované hojení, často •irreverzibilní •G1/ náznak atrofie, změny pigmentu, částečná ztráta vlasů •G2/ ložisková atrofie, mírné až střední teleangiektazie, úplná ztráta vlasů •G3/ výrazná atrofie, výrazné teleangiektazie •G4/ ulcerace • • • 36049 Jak snížit % komplikací a recidiv? •správná indikace •optimální celková dávka •frakcionace (více malých frakcí) •správná hloubka aplikované dávky (s ohledem na lokalizaci – síla podkoží, stav cévního zásobení, atrofie kůže) •dostatečně široký bezpečnostní lem Jak snížit % komplikací a recidiv? •přesné umístění nosiče a jeho upevnění na ozařovanou lézi (body na kůži během RT, ozařovací masky) •vykrývání očí •poučení pacienta o správném ošetřování (lok.oš.mastí, nemáčet zbytečně, chránit před mechanickým drážděním a slunečním zářením aj.) • • 42616_2 Závěr I •RT kožních nádorů má velmi dobré terapeutické výsledky • •Lokální kontrola : • Tu do 1cm – 97% basaliomů / 91% spino • Tu 1 - 5cm – 87% basaliomů / 76% spino • Tu nad 5cm – 87%basaliomů / 56% spino nos1 nos2 nos3 nos4 Závěr II •Nutnost týmové spolupráce (primární indikace) •Nutnost dispenzarizace odléčených pacientů • •Onkologické centrum • Fakultní nemocnice Královské Vinohrady • 000_0030