23.03.2020
1
Základy chirurgické léčby slinivky
břišní
(pankreas)
Prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.
23.03.2020
2
23.03.2020
3
Operace pankreatu
• Pankreatitida
– Akutní
– Chronická
• Nádory
– Benigní
– Endokrinní
– Maligní
23.03.2020
4
Akutní pankreatitida
• Především konzervativní postup
• Operovat jen komplikace
Akutní pankreatitida
• Infikovaná nekróza
– drenáž
• Flegmóna retroperitonea
– Nekrektomie, drenáž, laváž
• Absces
– Evakuace, drenáž, laváž
• Pseudocysta
– Pseudocystogastroanastomosa
– Pseudocystoenteroanastomóza
– Drenáž
Léčba AP
• Primárně vždy konzervativní!
• Léčíme již následky akutního zánětu!
• Zásadně rozdílný postup a intenzita léčby LAP
oproti TAP!
23.03.2020
5
Léčba LAP
• Eliminace orálního příjmu tekutin a stravy.
• Adekvátní hydratace i.v. podáním krystaloidů a
glukózy.
• Odstranění bolesti.
Léčba TAP
• JIP, ARO
• Kontinuální monitoring
• Centrální žilní katetr
• Permanentní močová cévka
• Nasogastrická sonda
• Mezioborová kooperace
TAP:
Edematózní x nekrotická = 80:20 %
Infekce u nekrotizující AP – translokace z GITu.
• Možnost infekce nekrózy přes 60-70 %:
– 25% v prvním týdnu,
– 30-45% do druhého týdne,
– 50-60% do třetího týdne,
– 70-80% do čtvrtého týdne.
• V 75 % gram neg. Bakterie, E.colli, pseudomonas,
proteus, enterokoky.
23.03.2020
6
Chirurgická léčba TAP
• Sterilní nekrózy se většinou zhojí bez operace!
• Čím pozdější operace, tím lepší výsledek!!!
• Absolutní indikace k operaci:
– Infikovaná nekróza
– Absces
• Mortalita u infikované
nekrózy:
– Operace 15 - 27 %
– Bez operace 80 -100 %
• Nekrektomie (debridement)
• Drenáž
• Laváž
Chirurgická léčbaTAP
• Konvenční drenáž
• Otevřená drenáž (Laparostomie)
• Lavážní zavřené techniky
• Alternativní metody:
– Transkutánní drenáž
– Endoskopická drenáž
Chirurgická léčba TAP
23.03.2020
7
• Pseudocysta
– Neoperační
• perkutánní drenáž
• Endoskopicky
– Operační
• Zevní drenáž
• Vnitřní drenáž
– Pseudocystogastrostomie
– Pseudocystoenterostomie
• Resekce
• Laparoskopická drenáž
Chirurgická léčba
TAP
• Pseudocysta
– Neoperační
• perkutánní drenáž
• Endoskopicky
– Operační
• Zevní drenáž
• Vnitřní drenáž
– Pseudocystogastrostomie
– Pseudocystoenterostomie
• Resekce
• Laparoskopická drenáž
Chirurgická léčba
TAP
Kontinuální laváž omentální burzy
23.03.2020
8
Kontinuální laváž omentální burzy
Chronická pankreatitida
• Drenážní – spojkové operace
• Resekce hlavy pankreatu – Beger
• Hemipankreatoduodenectomia
- Whipple
- Childe
• Levostranná hemipankreatectomia
23.03.2020
9
Chronická pankreatitida -pseudocysta
Chronická pankreatitida – drenážní
operace
23.03.2020
10
Tumor hlavy
pankreatu -
Hemipancreatodu
odenectomia
• Další operace na slinivce:
– Subtotální pankreatektomie
– Totální pankreatektomie
• S resekcí či bez resekce porty, a. mesenterika sup.
– Paliativní
• Biliodigestivní spojky
– Gastroenteroanastomosis
– Choledochoduodenoanastomosis
– Choledochogastroanastomosis
– Cholecystogastroanastomosis