Infekce na PRIM
Pracoviště resuscitační a intenzivní medicíny


Horečka?
•Zdravý pacient – imunosuprese
•Na JIP 70 %
•Extrémní svalové vypětí – 3 °C
•
•Možnosti měření teploty – vždy stejně!
•
•(ne)infekční – 38,9 – 41 °C (prokalcitonin – bakterie, ukončování ATB terapie)

•Katetrová sepse – po 48 hod.
•Chirurgie – do 72 hod. (po 96)
•Sinusitis až 5 % NN
•
•Pankreas, transfuze, popálenin, MH, MNS, hormonální vlivy, aspirin, anticholinergika, fenyton,
beta laktam ATB, metyldopa, diuretika, akalkulózní cholecystitis, TEN, zadní jáma, centrální
horečka, AIM
•

terapie
•Krev, moč sputum, hemolkultura
•Infekce – ano (ATB), ne – hledat příčinu
(48 hod. – CT břicha, TEN, mykózy)

NN
•do 48 hod. komunitní (E.coli, SA) – PNC
•
•Pozdní infekce
•Návštěvy, pomůcky, ruce personálu - nosičství
•Sepse (SIRS – ATB bez efektu)

ATB
•PNC G – streptokoky, C. perfringens, meningokok
•Oxacilin – SA, infekce kloubů, místa výkonů po operaci
•Ampicilin –široko – E. coli 50 %, H. Influenzae, endokarditis, pouze i.v.
•Tazobaktam – PE, v ČR není, peritonitis
•Cefalosporiny I. – neurochir., cévní
•III. Cefotaxim – PE, meningitis bakteriální
•Imipenem, ciprofloxacin,  – PE
•Gentamycin – systémová léčba
•e. coli, P, klebsiella – 30 % panrezistence
•

Meningokoková onemocnění
•meningitis – sepse - kombinace
•zdravé a mladé děti, oslabení jedinci
•N. meningtidis (A, B, C, W 135, Y)
•
•Sepse - 25 % letální – obraz sepse?
•Meningokok. meningitis – horečky, zvracení, bolesti hlavy/břicha, průjmy, klouby, intrakraniální
hypertenze, bradykardie, křeče
•CRP, PT, leu mohou být normální (aseptická meningitis – l. punkce)

Meningokoková onemocnění
•objemová náhrada už v první hodině!
•Antibiotika, hemokultury!
•UPV – ECMO
•Kortikoidy nedoporučované
•Sufuze – demarkace
•Prevence mozkového edému a krvácení
•

Nitrobřišní infekce
•(bez) peritonitis
•Nozokomiální (před/pooperační) – komunitní
•
•Nezávažné
•jakýkoliv orgán, akutní stav
•Konzervativní terapie x operace

Nitrobřišní infekce
•Závažné
•lokalizované abscesy vs. AP
• perotonitis primární (bez perforace)
•sekundární p. – následkem apendicitis a NPB
•
•zánět v břiše – exudát – fibrin – volná perit. dutina – sympatikus – potlačení peristal. – ileus –
zhoršení absorpce stěnou střeva – hromadění tekutiny – hypovolémie – ischemie - translokace

Nitrobřišní infekce
•Bolest
•játra, žaludek, duodenum, pankres – epi
•slezina, střevo – okolí pupku
•napětí stěny
•známky zánětu
•sekrece z rány
•DG: hyperglykémie (latentní AP), stolice bez bakterií
•DD: katetr, urologický problém, pneumonie, zuby

Katetrové sepse
•Infekce krevního řečiště
•Katetrová infekce
•Kolonizace katetru
•Mikrobiologicky prokázaná infekce vstupu
•
•Lokální infekce
•Portová infekce
•Infuzí vyvolaná infekce

Katetrové sepse
•16 – 40 %, 25 tisíc ročně zemře
•2,9 – 13 případů na 1000 katétrových dnů (tunel. 0,4 – 1,6)
•První známky již za jeden den!
•
•Zdrojem nákaz je?
•Rizikové faktory?
•Prevence?

UROsepse
•nekomplikované (cystitis, pyelonefritis)
•komplikované – prostata, gravidita, DM, kortikoidy, ATB, abnormality měchýře a moč. cest)
•
•děti – do 1 roku chlapci, pak až nad 60 let
•25 % sepsí – urosepse, těžká 5 %
•Příznaky?
•Hypotenze 30 %
•Pozor na antipyretika a imunosupres. !!!

UROsepse a DM
•Proč?
•
•Pyelonefritis – ATB bez efektu u nekrotických forem, abscesů
•Emfyzematózní pyelonefritis
•Renální absces – až 50 % pacientů
•Absces prostaty – u imunosupresivních
•
•TH: nutná parenterální aplikace – v první hodině hypotenze snižuje úmrtí až v 80 % - každá další
hodina o 8 % ….

Vybrané virové nákazy
•HIV
•virové infekce, demence, kachexie
•u (ne)dg
•Akutní respirační infekce, ARDS u Kaposiho sarkomu
•Mozková toxoplazmóza (poruchy vědomí, obraz CMP)
•sepse, SS, dehydratace, intoxikace léky
•Anémie, hypoxémie, leukopenie
•TH: antiretroviry (50 %)
•
•

Vybrané virové nákazy
•Pneumocystová pneumonie
•u HIV
•Pneumocystis jiroveci, reaktivace a pokles lymfocytů CD4+
•Neproduktivní kašel, dušnopst, subfebrilie, elevace LD, leukopenie, anemie, lymfopenie CD4+
•DD: TBC, bakteriální PN, mykózy, CMG inf.
•TH: kotrimoxazol, prednizon, bez léčby smrtící, s léčbou 20 %
•častý výskyt PNO
•
•

Vybrané virové nákazy
•Toxoplazmová encefalitida
•hlavní klinická toxoplazmóza u HIV, reaktivace latentní toxoplazmózy – imunodeficit podporuje
proliferaci cyst v mozku a tvobru abscesů v BG, bílá hmota, HPF nebo MK
•3-10 % u HIV
•Toxoplazma gondii, pokles CD4+ lymfocytů
•KP: cefalea, slabost, porucha hybonosti končetin, PV, kognitivní dfc, psychotické příznaky, křeče
(jackson), horečka
•Hemiparéza, parézy mozkových nervů, tremor, ataxie, zrak-
•Léčba: 2-3 týdny pak zlepšení (8-10 týdnů)
•DG: CT leukoencefalopatie
•DD: bakteriální absces mozku, iCMP, krvácení či nádor mozku
•TH: pyrimetamin, sulfadiazin
•
•
•

Vybrané virové nákazy
•Kryptokoková meningitis
•zánět mozkomíšních plen – kvasinka Cryptococcus (holubi)
•při poklesu CD4+, 6-12 % pacientů s AIDS, Evropa, JA
•KP: narůstající bolest hlavy, (sub)febrilie, nauzea, zvracení, chátrání
•Alterace psychiky, meningeální příznaky, ztráta zraku a sluchu
•DG: kryptokokový kapsulární Ag, LP
•DD: moz. toxopl., moz. lymfom. meningitis
•TH: amfotericin B, antiretroviry
•Prg: špatná
•
•

Chřipka
•vysoce nakažlivé akutně respirační onemocnění
•trachea, plíce, RNA virus ortomixviry A (H1-H16, N1-N9)
•cytopatický efekt na řasinkový epitel plic – diseminace infekce
•riziko sekundárních bakteriálních infekcí
•leden – duben v ČR
•přenos kapénkami (předměty) na konci inkubační doby
•KP: náhlé, hyperpyrexie, zimnice, třesavka
•2. – 3. den chřipková pneumonie –dyspnoe, tachypnoe, cyanóza, hemoptýza, často i sekundární
bakteriální infekce (S.pn., SA, H., influenzae), nejhorší u ICHS a CHOPN
•

Chřipka
•DG: PCR, stěr, tracheální aspirát, epidemiologická situace
•
•TH: virostatika u těžkých stavů, zanamivir (těhotné, inhalace)
•olsentamivir (Tamifla) i do NGS
•ATB u bakteriálních komplikací, ecmo, HFOV
•
•Prevencí je očkování!
•Respirátor N95, izolace
http://g01.s.alicdn.com/kf/HTB1RhclFVXXXXXjaXXXq6xXFXXXf/201522765/HTB1RhclFVXXXXXjaXXXq6xXFXXXf.jp
g

Herpetická encefalitis
•nejtěžší a nejzávažnější forma herpetického viru
•HSV 1, HSV 2 (alfa viry, latentní průběh v mozku)
•V mozku apoptóza, mladší věk, reaktivace latentní herp. infekce
•KP: nespecif. chřip. příznaky, subfebrilie
•afázie, křeče, bezvědomí, horečka, zmatenost, neklid
•DD: neuroinfekce – borelioza, encefalitis
•DG: CT (5. den, nekrotická ložiska, PCR)
•TH: acyklovir, kortikosteroidy,

Varicella
•plané neštovice, horečka + exantém
•alfa herpet. viry, nejčastější infekce v ČR
•zdrojem nemocný člověk, konec ID a 6 dnů po exantému
•kontaktní nákaza, vzduchem
•KP: vysoká teplota, pneumonie (gravidní, kuřáci) – dušnost, tachypnoe, ARDS
•DG: PCR, CT
•TH: acyklovir, pneumonie – kortikoidy, izolace, vakcinace, protilátky