BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA



BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA
¢F31 . x
¢Porucha je charakterizovaná dvěma nebo více fázemi‚ při nichž je nálada a úroveň aktivity pacienta
významně narušena. Tato porucha tkví v tom‚ že za určitých okolností je patrná zvýšená nálada‚
energie a aktivita (hypomanie anebo manie)‚ jindy zhoršení nálady a snížení aktivity a energie
(deprese). Pacient trpící pouze opakovanými atakami manie nebo hypomanie, se zařazuje jako
bipolární.
¢

OŠ. PÉČE O DEPRESIVNÍHO PACIENTA
¢Depresivní syndrom - patří mezi nejčastější syndromy, velice široká paleta intenzity
  (od nejlehčích forem až po život ohrožující stavy), rozvoj může být pozvolný i velice rychlý
¢Sezónní výskyt - výskyt v jarních nebo podzimních měsících
¢Příčinou deprese mohou být biologické, psychosociální nebo smíšené faktory
¢
¢10-20% celosvětové populace onemocní některou z forem deprese
¢až 50% pacientů s depresivní poruchou vykoná sebevražedný pokus
¢a 5-15% ukončí svůj život sebevraždou
¢ženy trpí depresí 2x – 3x častěji než muži
¢
¢
¢

PROJEVY DEPRESIVNÍHO SYNDROMU
¢základní trias - chorobně smutná nálada, zpomalené myšlení a utlumená psychomotorika
¢autoakuzace
¢pesimismus
¢anhedonie
¢sebepodceňování
¢poruchy paměti
¢snížení komunikace až mutismus
¢snížení mimiky a celkové pohybové aktivity
¢snížená spontaneita

PROJEVY DEPRESIVNÍHO SYNDROMU - POKR.
¢poruchy spánku (u těžších forem se objevují tzv. ranní pesima)
¢úzkost – může vyvolávat neklid
¢neupravený až zanedbaný vzhled pacienta
¢somatické příznaky - např. nechutenství a váhový úbytek, různě lokalizované bolesti (hlavy, svalů
apod.) nebo jiné tělesné příznaky (např. bušení srdce, svírání na hrudníku, těžké polykání, tíha v
končetinách), obstipace, mydriáza

FORMY DEPRESE
¢izolované deprese
¢jako příznak jiných psychiatrických poruch (např. u bipolární afektivní poruchy, periodickou
depresivní poruchou, dys/cyklotymií, organickou afektivní poruchou, depresivním nebo smíšeným typem
schizoafektivní poruchy, dále v rámci poruchy přizpůsobení, odvykacích stavů, psychotických poruch)
¢jako doprovodný fenomén některých somatických onemocnění (např. poruchy štítné žlázy, obezita,
diabetes mellitus, mononukleóza, roztroušená skleróza, aj.)
¢

LÉČBA
¢Farmakoterapie – antidepresiva (např. Deprex)
¢CAVE! RIZIKO TS!!!!!!
-anxiolytika, neuroleptika, thymoprofilaktika
¢ECT
¢fototerapie
¢rTMS
¢spánková deprivace (krátkodobý účinek)

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE
¢navázání spolupráce mezi sestrou a pacientem je velice důležité (nepodceňovat!!!)
¢projevovat zájem a respekt
¢dopomoc při deficitu sebepéče
¢dohled – nebezpečí TS, automutilace
¢dohled - užívání léků, příjem stravy a tekutin
¢úprava spánku – podávání medikace, během noci umožnit pacientovi projít se, nechat rozsvícenou
lampičku…(zachování klidu na oddělení)
¢pozvolná aktivizace dle možností pacienta
¢nerozveselovat, nemoralizovat, nepodporovat v únikovém chování (doporučování dovolené, odpočinutí
si od všeho,…)

OŠ. PÉČE O MANICKÉHO PACIENTA
¢Manický syndrom se rozvíjí pozvolna – nebezpečí bagatelizace prvotních příznaků
¢Typickým prvotním příznakem je porucha spánku, kdy i přes jeho nedostatek se nemocný cítí vyspaný
¢Dále se zvyšuje aktivita pacientů, která ale není produktivní (aktivita je chaotická, pacient dělá
velké plány, nevydrží u žádné činnosti)
¢
¢Příčinou mánie jsou (stejně jako u deprese) biologické, psychosociální či smíšené faktory
¢
¢

PROJEVY MANICKÉHO SYNDROMU
¢základní trias – povznesená nálada, zrychlené myšlení, zrychlené psychomotorické tempo
¢objektivní poruchy spánku
¢zvýšená aktivita
¢zvýšené sebevědomí
¢
¢

PROJEVY MANICKÉHO SYNDROMU – POKR.
¢moria – neadekvátní vtipkování bez zábran (vyskytuje se u některých organických poruch)
¢rezonantní nálada
¢neklid
¢agrese
¢megalomanské bludy
¢zvýšená sexuální aktivita
¢ignorace nebo bagatelizace somatických obtíží
¢
¢V rámci mánie mohou nemocní nadměrně nakupovat, cestovat, rozdávat své věci, snažit se pomáhat
(chaoticky, bez efektu), nepřiměřeně se oblékat

FORMY
¢Mánie může probíhat v rámci:
-bipolární afektivní poruchy
-schizoafektivní poruchy
-některých poruch osobnosti
-některých organických poruch
¢

LÉČBA
¢Důležité - přesvědčení pacienta o nutnosti léčby, protože manický pacient není většinou schopný
svůj stav reálně posoudit
¢farmakoterapie - neuroleptika, případně neuroleptika v kombinaci s benzodiazepiny, dále
thymoprofylaktika
¢při farmakorezistenci – ECT
¢postupné zapojování do terapeutických aktivit

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE
¢stanovit jasné hranice přípustnosti chování pacienta
¢zachovávat profesionální přístup (nenechat se vyprovokovat od pacienta a naopak pacienta
nevyprovokovat k agresi)
¢v případě velkého neklidu nebo agrese se přistupuje k restriktivním opatřením (jako možnost
poslední volby, dříve pohovor, neklidová medikace atd.)

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE
¢Dohled na:
¢chování a to z diagnostických důvodů a také s ohledem na jeho bezpečnost; vzhledem ke zvýšenému
sebevědomí a zvýšené aktivitě se mohou dostat do situací, kde může hrozit nebezpečí úrazu
¢užívání léků, které často odmítají
¢příjem stravy - pacienti „nemají čas se najíst“
¢příjem tekutin – pacienti „nemají čas pít“ nebo opačně hrozí nadměrný příjem tekutin

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE - POKR.
¢osobní hygienu, pacienti „nemají čas se umýt“, nepociťují potřebu se mýt
¢vyprazdňování – pacienti „nemají čas jít na WC“
¢oblečení a úpravu – pacienti „nemají čas se obléknout, učesat apod.“ nebo naopak volí naprosto
neadekvátní ošacení, ženy líčení
¢na somatický stav pacienta – pacienti ignorují příznaky somatických onemocnění, nežádoucích účinků
léků atd.
¢spánek – monitorace průběhu noci (kdy pacient usnul a kdy se probudil)
¢
¢

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE - POKR.
¢kontrola věcí manických pacientů z hygienických a bezpečnostních důvodů (pacienti často
shromažďují různé předměty, potraviny apod.)
¢Po odeznění akutních příznaků mánie bývá pacient vystaven dopadu svého počínání během mánie
(horentní účty za telefon, dluhy na debetních kartách, rozdané vybavení bytu a oblečení, atd.),
které je vhodné v rámci ošetřovatelské péče, ve spolupráci se sociální pracovnicí, pomoci
pacientovi řešit.
¢

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE - POKR.
¢edukace pacienta, případně i jeho blízkých, především o nutnosti užívání předepsané medikace,
včasné rozpoznání a nepodceňování příznaků onemocnění
¢
¢zajištění klidného prostředí ostatním pacientům
¢důraz je kladen na dodržování režimu oddělení, především zachovávání nočního klidu
¢