Urgentní medicína v klinické praxi lékaře
>ll S«!BP»ľ«t
miumimwMm-mmmiBHiummK
Obr. 6.9 Terminálni bradykardie po 24 minutách KPR - nadále bez ROSC. Peaky na začátku krivky jsou způsobeny nepřímou srdeční masáží
je sporným momentem, neboť spontánní dechová aktivita přetrvává ještě mnoho desítek sekund až minut po zástavě oběhu (gasping). Právě gasping (agonální, „lapavé" dechy) je největším úskalím identifikace zástavy oběhu: na otázku, zda postižený dýchá, se operátorovi záchranné služby často dostane odpovědi sice pozitivní, ale laici přitom popisuj! právě slav odpovídající gaspingu.
J
VOLEJ 155!
Obr. 6.10 Prvotní zhodnocení stavu pacienta 138
Neodkladná resuscitace
Typickými známkami gaspingu (viz dále) jsou zejména v časné fázi bezprostředné po zástavě oběhu:
• nepřirozeně dlouhý a postupně se prodlužující interval mezi jednotlivými nádechy,
• prodloužené exspirium často doprovázené nápadnými, chrčivými zvukovými projevy,
• v pozdějších fázích neúčinné pohyby pomocných dýchacích svalu, jazyka a svalů obličeje.
Je nutné dodat, že kvalitně prováděná neodkladná resuscitace (včetně laické BLS na místě) může prodloužit trvání gaspingu, či jej dokonce po intervalu bezdeší vyvolat Gasping je sice matoucím, nicméně jednoznačně pozitivním příznakem stále zachované pertuze mozkového kmene. Pro operátora tísňové linky platí: pokud se do 60 sekund nepodaří spolehlivě potvrdit, že postižený reaguje a normálně dýchá, přestože je volající u pacienta, postupujte tak, jako by šlo o srdeční zástavu (náhlou zástavu oběhu). A samozřejmě: pacient, který nereaguje a nedýchá, nebo má jen „lapavé" dechy, je považován za osobu se srdeční zástavou (obr. 6.11).
U poranění krční páteře se vyvarujeme záklonu hlavy! Je-li třeba, tahem za liradu uvolníme dýchací cesty.
Pokud nedojde po zprůchodnění dýchacích cest k obnově spontánní ventilace nebo je dýchání jiné než fyziologické (viz výše), je potřeba zahájit nepřímou srdeční masáž.
Obr. 6.11 Pokudpacient v bezvědomí nedýchá nebo dýchá jinak než normálně, provedeme záklon hlavy tlakem na čelo a tahem za bradu
139