Urgentní medicína v klinické praxi lékaře
Obr. 6.12 Zhodnocení dýchání zrakem, sluchem a hmatem (proud vydechovaného vzduchu na tvář)
Z toho důvodu klade operátor tísňové linky důraz nejen na (ne)přítomnost dýchání, ale i na jeho kvalitu a charakter. Obr. 6.12 ukazuje dvojitou kontrolu při posouzení stavu dýchání (zrakem a hmatem).
Zjišťování přítomnosti pulzu na krční tepné postiženého je vyhrazeno {kvůli nepřesnosti vyhodnocení) pouze profesionálním zachráncům. Pro laiky se tato metoda ukázala jako zcela nepřesná.
6.7.4   Nepřímá srdeční masáž
Postup: Postižený musí ležet na zádech, na pevné podložce. Uprostřed sterna položíme dlaň natažené horní končetiny, na její hřbet pak druhou dlaň. Lokty jsou napjalé, ke kompresi využíváme hmotnosti horní poloviny těla, osa pohybu vychází z kyčlí. Sternum stlačujeme uprostřed hrudníku (uprostřed hrudní kosti) do hloubky 5, nejvíce však 6 cm u dospělého. Poměr doby komprese a uvolnení je 1 : 1. Při uvolnění spodní ruka neztrácí kontakt s tělem postiženého. Frekvence stlačováni má být nejméně 100/min, max. vsak 120/min. Správnou pozici zachránce ukazuje obr. 6.13.
Kompletní neodkladná resuscitace (BLS) vyžaduje i náhradu základní životní funkce dýchání. Poměr umělých systol k umělým vdechům je u neintubovaného pacienta při jednom i dvou zachráncích doporučován stejný 30 : 2. Nepřímá srdeční masáž nesmí být přerušena kvůli prodýchávání na déle než 5 sekund.
Nepřímá srdeční masáž je považována za ncjdůležitější postup KPR. jde o postup jednoduchý a snadno naučitelný, avšak při nepřímé masáži srdce zajišťujeme maximálně 25-30 % klidového minutového srdečního výdeje. Hodnoty systolického krevního tlaku dosahují až přes 100 mmHg, avšak hodnoty diastolického tlaku jsou neobyčejně nízké. Zvýšení koronárního perfuzního tlaku - a tím zvýšená naděje na přežití - je však dáno právě diferencí mezi aortálním diastolickým tlakem a diastolickým tlakem v pravé
Í40
Neodkladná resuscitace
povolit
osa pohybu
Obr. 6.13 Nepřímá srdeční masáž
I
Obr. 6.14 Změny aortáíního tlaku (vysoképeaky) a koronárního perfuzního tlaku (světlá křivka) během 30 stlačení
síni. i při kvalitně prováděné nepřímé masáži srdce zajišťujeme pouze bazálni okysličení nejen myokardu a mozku, ale i celého organismu. I proto je na srdeční masáž kladen zásadní důraz. Nepřímou srdeční masáž by měli být schopni provádět úplně všichni občané. Frekvence stlačení je nyní udávána 100/min, max. však 120/min, do hloubky 5 cm, max. 6 cm. Po každém stlačení následuje úplné uvolnění k rozepětí hrudníku do původní polohy, aby se umožnil co nejlepší venózní návrat (preload). Důraz je kladen na nepřerušování srdeční masáže, neboť při každém dalším zahájeném cyklu je při prvních stlačeních srdeční výdej minimální (obr. 6.14).
141