Urgentní medicína v klinické praxi lékaře
9.7    Specifika popáleninového traumatu
Teplo (včetně elektrického proudu o vysoké energii či radiace), kyseliny a louhy způsobují jednak místn i změny, jednak celkové změny vedoucí až k popáleninovérnu šoku. Při těchto procesech nastává:
• koagulační nekróza, kolikvační nekróza,
• poranění cév - hypoperfuze,
• prohloubení leze - ischémie.
V patogenezi celkové reakce se uplatňují mediátory popsané v kap. Patofyziologie. Hodnocení závažnosti spočívá ve zjištění:
• rozsahu popáleného tělesného povrchu (+ lokalizace a hloubka popálenin),
• (ne)přítomnosti popálení dýchacích cest, ■   věku + celkové zdatnosti,
• mechanismu úrazu, event. přidružených poranění. Tělesný povrch dospělých a větších dětí (plocha ruky 1 %):
• hlava a krk 9 %
• každá horní končetina 9 %
• přední strana trupu 18%
• zadní strana trupu ig %
• každá dolní končetina 18%
• krajina hráze 1 %
BiiUův index (% popálené plochy + věk), při součtu nad 100 je přežití vysoce nepravděpodobné,
Tělesný povrch dětí pod 30 kg (rozdíly):
hlava
každá dolní končetina
18% 14%
Kdy musíme předpokládat rozvoj šoku:
• do 2 let věku při popálení 5 % povrchu těla a více,
• od 2 do 10 let při 10 % a více,
• od 10 do 15 let při 15 % a více,
• u dospělých při 20 % a více.
Popáleninový šok je komplexní proces rozvíjející se na základě mikrocirkulační poruchy. Primární je hypovolémie způsobená sekvestrací tekutiny do intersticia -perivaskulární edém. Jeho tvorba je typicky bifázická: vprvních hodinách dominuje přestup tekutiny bohaté na bílkoviny v oblasti ranných ploch - tvoří se zejména
Závažný úraz
kolaterální edém. Největší únik tekutiny do intersticia („capillary leak") nastává v průběhu prvních 8-12 hodin, následně může trvat až 10 dní. V tom tkví zrádnost popáleninového šoku.
Hloubka popálenin:
• povrchní, postihující jen epidermis,
• v celé tloušťce - ztráta epidermis spolu s hlubším postižením tkání pod kůží. Rozdíl tkví v zachování polních žláz a vlasových folikulů.
Popáleninové stupně
I. stupeň: erytém
II. stupeň: Ila puchýře se zachovaným kapilárním návratem po stlačení na spodině, lib puchýře bez kapilárního návratu (event. s mikrohematomy)
III. stupeň: nekróza
IV. stupeň: zuhelnatění
Poranění dýchacích cest (vdechnutí zplodin hoření):
• výrazný otok horních dýchacích cesl,
• chemické poškození horních a dolních dýchacích cest,
• celková toxicita při vstřebání přes dýchací systém.
Inhalační trauma (IT) je nejčastější příčinou smrti při požárech!
Pozor: intubuj při 2 a více příznacích z následujících: oheň v uzavřeném prostoru, za-černalé sputum, porucha vědomí nebo zmatenost, popáleniny obličeje, příznaky dechové tísné, stridor, chrapot, ztráta hlasu.
Terapie popálenin
a) Sebeochrana zejména při úrazech elektrickým proudem (např. krokové napětí!), pozor na použití vody u úrazů elektrickým proudem či vdechnutí zplodin hoření.
b) Zabraň působení tepla a uhas hořícího člověka třeba povalením na zem, válením a znemožněním přístupu O, k ohni („stop-drop-roll-cover") s následnou imobi-lizací poraněného.
c) Dostatečná analgezie je jednou z priorit, neboť popáleniny jsou silně bolestivé (dávkování analgelik viz výše). Vhodnou alternativní cestou je intranazální podání [Jentanylw dávce 1-2 ug/kg). U neklidných malých dětí je možné aplikovat silná analgetika per recturn (dávkování je obtížně odhadnutelné, používáme fentanyl v dávce 1-2 ug/kg, resp. frakcionovaně do nástupu účinku) nebo keta-min intramuskulárně. Ke zvážení je intraoseálni přístup (viz kap. Neodkladná resuscitace).
d) Zásady A-B-C jako u ostatních závažných úrazů.