Anatomie dýchacích cest imagesCANO6QPA Anatomická klasifikace n Horní dýchací cesty (HCD) n -transport vzduchu do dolních cest dýchacích -úprava vzduchu (zvlhčení, zahřátí, očištění) -nos -nasopharing -paranasalní sinusy - n n nos_pusa Přehled HCD Upper%20respiratory%20tract Paranasalní sinusy imagesCA3AY2T4 Anatomická klasifikace n Dolní dýchací cesty (DCD) n -larynx (hrtan) -tracheobronchiální strom -Plicní parenchym - n imagesCANO6QPA DCD – hrtan ( larynx) Larynx_skizze Náčrt hrtanu načrt hrtanu Trachea hrtan-prudusnice-prudusky-predek_png Tracheobronchiální strom images Terminální větvení bronchů terminální větvení bronchů Rozdíly v anatomii dýchacích cest n dítě dospělý n njazyk relat. velký normální nepiglotis měkká, dlouhá pevná nvazy hlas. v úrovni C3-C4 v úrovni C5 ncricothyroid. malá normální nmembrána ntrachea krátká (4-5cm) dlouhá n úzká, mobilní stacionární Rozdíl v anatomii dýchacích cest n děti n -úzké nosní průduchy – úzké dýchací cesty -nejužším místem je subglotický prostor n -oblast prstencové chrupavky -oba bronchy odstupují (u novorozenců) n pod úhlem 55 stupňů n- kašlací reflex je nedokonale vyvinutý - Zvláštnosti n n n U dětí má mimořádný význam mrtvý prostor anesteziologických přístrojů a jejich příslušenství – je třeba volit systém s co nejmenším mrtvým prostorem Zajištění dýchacích cest bez pomůcek n - poloha hlavy n - uvolnit dýchací cesty n - Gordonův manévr n - Heimlichův hmat Poloha hlavy res 15 Gordonův manévr res15 res13 Heimlichův hmat res 10 Zajištění dýchacích cest s pomůckami n - Ústní nebo nosní vzduchovod -COPA -Laryngeální maska -Koniopunkce, koniotomie -Tracheostomie -Endotracheální intubace Ústní vzduchovod imagesCAC1J2Z6 Zavedení ústního vzduchovodu zavedení ústního vzduchovodu Odměření velikosti vzduchovodu velikost ústního vzduchovodu Použití ústního vzduchovodu -v bezvědomí, kdy není výbavný polykací reflex -volit správnou velikost -zavádět pod vizuální kontrolou, neotáčet v dutině ústní Nosní vzduchovod p1_55 Použití nosního vzduchovodu n- vhodnější pro děti i dospělé při vědomí -nepoužívat u koagulopatií a při zlomeninách spodiny lební -vzduchovody nezabrání aspiracím n Zavádění „COPY“ - vybrat vhodnou velikost - zkontrolovat funkčnost manžety - potřít lubrikačním gelem - preoxygenovat a uvést do anestezie - uložit hlavu do neutrální polohy - zavést COPA airway (jako ústní vzduchovod) - nafouknout manžetu - připojit ventilační okruh - - n Použití COPA n Při anestezii u spontánně nebo uměle ventilovaných při krátkodobých chirurgických zákrocích Laryngeální maska (LMA) lama Zavedení laryngeální masky (LMA) ooooooooooooooooooooooooo Použití LMA n - zavádět mohou pouze zkušení zachránci n - vhodná při obstrukci dýchacích cest u abnormalit HCD n - nezabrání aspiraci n - více komplikací u malých dětí n n Výhody LMA n - rychlé použití, bez laryngoskopu n - není třeba relaxovat n - minimální hemodynamické změny n - minimální poškození měkkých tkání a zubů n - neobsahuje latex Kontraindikace LMA n - zvýšené riziko aspirace (plný žaludek) n - obstrukce v oblasti laryngu nebo trachey n - extrémně omezená pohyblivost v temp. n mandibulárním kloubu n - použití vysokých inspiračních tlaků Komplikace LMA n - velmi nízké % n - laryngospazmus n - aspirace do plic n - vzestup TK, nitroočního tlaku a dechové frekvence při zavádění Koniotomie, koniopunkce Koniotomie Koniotomie, koniopunkce n - otevření dýchacího systému n ve výšce hrtanu n - v místě ligámentum conicum n mezi chrupavkou prstencovou a n štítnou n Indikace koniotomie, koniopunkce n - Když selhaly všechny ostatní možné postupy zajištění dýchacích cest a jen tak může být pacient zachráněn před udušením (Larsen 2004) Indikace koniotomie, koniopunkce n - mnohočetné poranění obličeje n - obstrukce horních cest dýchacích n - těžké popáleniny v oblasti krku a HCD n - těžké alergické reakce v subglotické části dýchacích cest n - masivní otok orofaryngu nebo hypofaryngu Obstrukce dýchacích cest cizí těleso v dýchacích cestách Koniopunkce - pomůcky koniopunkce - pomůcky Postup koniopunkce ííííííííííííííííííííííííííííííííííííííííí Koniopunkce – směr vpichu ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Quicktrach eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee Použití „Quicktrachu“ n - jednoduchá metoda zajištění dýchacích cest n - ostrá špička jehly minimalizuje poranění a její konický tvar zajišťuje dilataci n - odnímatelná zarážka zabraňuje hlubokému zavedení jehly a poranění zadní stěny trachey Použití „Quicktrachu“ – pokr. n - stříkačka slouží jako držák a umožňuje identifikaci polohy jehly v trachee aspirací n - vnitřní průměr kanyly umožňuje bezproblémovou ventilaci Kontraindikace n - dítě mladší 3 let n - když jsou dostupné jiné, méně n invazivní techniky n - fractura laryngu Koniotomie Koniotomie Postup koniotomie n - identifikovat cricothyroidní membránu n - provést incizi skalpelem v místě nad membránou n - do rány vložit malé nůžky n - nůžkami provést protětí membrány n - zavést dilatátor Postup koniotomie ýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýý Postup koniotomie – pokr. n - háčky roztáhnout ránu pro větší přehled n - zavést kanylu n - vyjmout obturátor n - fixovat kanylu Komplikace koniopunkce/koniotomie n - poranění hlasových vazů, zadní stěny trachey, stěny jícnu apod. n - napíchnutí nebo fractura chrupavky štítné, poškození laryngu n - krvácení n - subglotická stenóza trachey n - aspirace n - jizva na kůži Koniotomie n - pouze prozatimní postup, kdy se má pouze zabránit hypoxii n - co nejdříve po stabilizaci pacienta intubovat nebo provést tracheostomii n (do 24 hodin)