M U D R . J A N A V I D U N O V Á
Intraoseální přístup
v přednemocniční neodkladné péči
Brno 19.11.2011
Úvod
 Intraoseální přístup umožňuje podání léků do
cévního řečiště cestou kostní dřeně.
 V současnosti je metoda užívána v přednemocniční
péči, ale i v urgentních situacích v nemocniční péči,
kdy je třeba rychlé zajištění přístupu do cévního
řečiště.
 Intraoseální přístup umožňuje podání léků do
cévního řečiště cestou kostní dřeně.
 V současnosti je metoda užívána v přednemocniční
péči, ale i v urgentních situacích v nemocniční péči,
kdy je třeba rychlé zajištění přístupu do cévního
řečiště.
Historie
 Intraoseální přístup byl použit před více než 90 lety,
jako alternativa intravenózního vstupu.
 Během 2. světové války byl intraoseální vstup popsán
asi u 4000 pacientů.
 Od poloviny 90. let 20. století zažívá tento druh
přístupu do cévního řečiště renesanci (zejména u
kriticky nemocných dětí).
 V současnosti je používán a doporučen odbornými
společnostmi i při resuscitaci dospělých.
 Intraoseální přístup byl použit před více než 90 lety,
jako alternativa intravenózního vstupu.
 Během 2. světové války byl intraoseální vstup popsán
asi u 4000 pacientů.
 Od poloviny 90. let 20. století zažívá tento druh
přístupu do cévního řečiště renesanci (zejména u
kriticky nemocných dětí).
 V současnosti je používán a doporučen odbornými
společnostmi i při resuscitaci dospělých.
Intraoseální přístup
 Proximální oblast tibie
 Distální oblast tibie
 Proximální oblast humeru
 Sternum
 Další méně používané přístupy (např. femur, radius,
ulna)
 Proximální oblast tibie
 Distální oblast tibie
 Proximální oblast humeru
 Sternum
 Další méně používané přístupy (např. femur, radius,
ulna)
Anatomie dlouhých kostí
Místo inzerce – proximální oblast tibie
Místo inzerce – proximální oblast humeru
Indikace použití
 Všechny stavy, kdy je třeba okamžitá aplikace farmak
a není možnost rychle aplikovat lék jinou cestou.
 Všechny stavy, kdy je třeba okamžitá aplikace farmak
a není možnost rychle aplikovat lék jinou cestou.
Kontraindikace
 Infekce v místě inzerce
 Zlomenina zvolené kosti
 Nemožnost identifikace místa inzerce
 Pokus o intraoseální přístup v téže lokalitě méně než
před 24 hodinami
 Známky předchozích ortopedických výkonů (vč.
umělých kloubních náhrad) ve zvolené lokalitě
 Infekce v místě inzerce
 Zlomenina zvolené kosti
 Nemožnost identifikace místa inzerce
 Pokus o intraoseální přístup v téže lokalitě méně než
před 24 hodinami
 Známky předchozích ortopedických výkonů (vč.
umělých kloubních náhrad) ve zvolené lokalitě
Komplikace
 Extravazace tekutin
 Kompartment syndrom
 Dislokace jehly
 Zlomenina
 Selhání (metoda, lidská chyba)
 Infekce (výskyt 0,6 % během 50 let, v posledních
letech je procento ještě nižší)
 Komplikace jsou málo časté
 Extravazace tekutin
 Kompartment syndrom
 Dislokace jehly
 Zlomenina
 Selhání (metoda, lidská chyba)
 Infekce (výskyt 0,6 % během 50 let, v posledních
letech je procento ještě nižší)
 Komplikace jsou málo časté
Podávání léků
 Intraoseálně lze podat veškerá farmaka podávaná
intravenózně.
 Opatrnosti je třeba při podávání cytotoxických a
hypertonických léků (spíše problém nemocniční
péče).
 Dávky podávaných farmak jsou identické, jako při
podání do žíly.
 Intraoseálně lze podat veškerá farmaka podávaná
intravenózně.
 Opatrnosti je třeba při podávání cytotoxických a
hypertonických léků (spíše problém nemocniční
péče).
 Dávky podávaných farmak jsou identické, jako při
podání do žíly.
Intraoseálně x intravenózně
 Poměry v intraoseálním prostoru jsou odlišné od
intravenózního.
 Tlak je vyšší v intraoseálním prostoru, tudíž je třeba
aplikovat léky pod vyšším tlakem (infúze s
přetlakovou manžetou).
 Krevní řečiště v intraoseálním prostoru nekolabuje
(na rozdíl od žilního řečiště).
 Bolestivost při zavádění intraoseální jehly je u
pacientů při plném vědomí hodnocena mezi stupněm
3 a 4 stupnice VAS.
 Poměry v intraoseálním prostoru jsou odlišné od
intravenózního.
 Tlak je vyšší v intraoseálním prostoru, tudíž je třeba
aplikovat léky pod vyšším tlakem (infúze s
přetlakovou manžetou).
 Krevní řečiště v intraoseálním prostoru nekolabuje
(na rozdíl od žilního řečiště).
 Bolestivost při zavádění intraoseální jehly je u
pacientů při plném vědomí hodnocena mezi stupněm
3 a 4 stupnice VAS.
Pomůcky
 Manuální inzerce
Pomůcky
EZ-IO
Zajištění intraoseálního vstupu
Děkuji za pozornost.