Kazuistika náhlého úmrtí 29 letého muže Průvodní list ke klinické pitvě Anamnéza dosud zdráv večer na procházce se náhle chytil za hrudník, vykřikl, padl k zemi bez známek života laicky a posléze RZS resuscitován (90 min.) Hospitalizace 23.00 – 00.21 přechodně fibrilace komor, pak bradykardie, asystolie, mydriáza, elektromechanická disociace Celkem resuscitován 3 hod. 15 min. Jícnové echo nejasný útvar na mitrální chlopni nebyla vidět disekce aorty, tamponáda ani dilatace pravostr. oddílů Klinická diagnóza Základní onemocnění Náhlá smrt, v.s. kardiální Dif. dg. : disekce aorty, primární arytmie, embolie z útvaru na mitrální chlopni (tu ? trombus ?) Komplikace krvácení do dýchacích cest a dutiny ústní po intubaci a aplikaci heparinu Laboratorní nálezy LD 18,20 Na 160 K 7,8 ALT 12,02 AST 13,67 Plíce pravá 1480g, levá 1350g. srdce 500g Norma: plíce do 300g, srdce rovněž Rozsáhlé jizvy v myokardu Rozsáhlé jizvy v myokardu Jemné koronární tepny jizvy aorta bez aterosklerózy Jemná aortální Mírná fibróza mitrílní chlopně Jizvení v myokardu Zánět a jizvení v myokardu Jizvení v srdci Zánět a jizvení v myokardu Zánět v myokardu Zánět a jizvení v myokardu Zánět v myokardu Zánětlivé buňky Jizvení v myokardu Degenerativní změny svalových buněk srdečních Patologickoanatomický nález na srdci zánětlivý infiltrát (neutrofily, lymfocyty, plazmocyty, makrofágy, eozinofly) degenerativní změny myocytů / nekrózy myocytů fibrózy Dallaská kritéria pro histologickou diagnózu myokarditidy Zánětlivý infiltrát u infekční myokarditidy LYMFOCYTÁRNÍ Idiopatická Virová Rickettsiová Spirochetální Toxická Kolagenózy Sarkoidóza EOZINOFILNÍ NEUTROFILNÍ Idiopatická (časná fáze) Virová (časná fáze) Katecholaminový efekt Bakteriální Ischemie OBROVSKOBUNĚČNÝ Patologickoanatomická diagnóza Základní choroba Myocarditis chronica exacerbans pathogenesis incertae, v.s. virogenes seu toxica Zánět srdečního svalu nejistého původu – virový nebo toxický Fibromuskulární dysplazie Šoková plíce – krvácení a edém Šoková plíce – krvácení a edém Šoková plíce – krvácení a edém Šoková plíce – krvácení a edém Šoková játra – drobné nekrózy Šoková játra- drobné nekrózy Komplikace a příčina smrti II. Cicatrices et myofibroses multiplices myocardii ventriculorum cordis praecipue ventriculi sin. cordis. Hypertrophia excentrica cordis totius praecipue ventriculi sin. cordis (500g). Syncopa cordis resuscitatione prolongata curata. Shock cardiogenes. Haemorrhagiae confluentes pulmonum (dx. 1480g, sin. 1350g). Venostasis organorum acuta. Necroses recentes multifocales hepatis. Oedema cerebri (1512g). Conus occipitalis. Aspiratio contentus ventriculi ad pulmones terminalis. III. Insufficientia cordis. II. Jizvy a mnohotné myofibrózy srdečních komor- především levé . excentrická hypertrofie především levé komory ( srdce 500 g). Zástava srdce s protrahovanou resuscitací.Kardiogenní šok. Splývající krvácení v plicích. Městnání v orgánech. Nekrózy v játrech. Otok mozku (1512g) . Okcipitální konus. Terminální aspirace žaludečního obsahu. III. Selhání srdeční. Muž 82 let Základní onemocnění Moribundus adlatus. Aetas provecta (82 anni). Atherosclerosis aortae abdominalis gr.III., aa.cerebri minima et aa. coronariarum gravis. Aneurysma atheroscleroticum saccatum a. iliacae communis et a. iliacae int. sin. et a.iliacae int. dx. thrombo parietali tectum. Hypertensio arterialis. Komplikace Cicatrix post infarctum myocardii parietis anteroseptalis ventriculi sin. cordis. Myofibroses dispersae ventriculi sin. cordis. Hypertrophia excentrica ventriculi sin. cordis (689g). Fibrillatio atriorum cordis chronica. Encephalopathia angiosclerotica: Status cribrosus ggl. basalium cerebri. Nephrosclerosis arterio- et arteriolosclerotica modica. Komplikace Ruptura aneurysmatis a. iliacae sin. Haemorrhagia ad telam adiposam subserosam organorum cavi abdominalis. Contentus sanguinolentus cavi peritonei (1000 ml). Anaemia secundaria organorum parenchymatosum. Shock haemorrhagicus resuscitatione cardiopulmonali ante horas IV curatus. Fractura costae IV.-VII. l. dx. et IV.-VI. l. sin. post resuscitationem. Insufficientia respiratoria acuta intubatione et ventilatione arteficiali curata. Ecchymoses et suffusiones subpleurales, subpericardiales et subepicardiales. Oedema pulmonum ( dx. 890g, sin. 698g). Oedema cerebri (1420g). Conus occipitalis et temporalis bilat. Aneurysma před rozstřižením Aneurysma po rozstřižení Komplikace Ruptura aneurysmatis a. iliacae sin. Haemorrhagia ad telam adiposam subserosam organorum cavi abdominalis. Contentus sanguinolentus cavi peritonei (1000 ml). Anaemia secundaria organorum parenchymatosum. Shock haemorrhagicus resuscitatione cardiopulmonali ante horas IV curatus. Fractura costae IV.-VII. l. dx. et IV.-VI. l. sin. post resuscitationem. Insufficientia respiratoria acuta intubatione et ventilatione arteficiali curata. Ecchymoses et suffusiones subpleurales, subpericardiales et subepicardiales. Oedema pulmonum ( dx. 890g, sin. 698g). Oedema cerebri (1420g). Conus occipitalis et temporalis bilat. Dutina břišní Komplikace Ruptura aneurysmatis a. iliacae sin. Haemorrhagia ad telam adiposam subserosam organorum cavi abdominalis. Contentus sanguinolentus cavi peritonei (1000 ml). Anaemia secundaria organorum parenchymatosum. Shock haemorrhagicus resuscitatione cardiopulmonali ante horas IV curatus. Fractura costae IV.-VII. l. dx. et IV.-VI. l. sin. post resuscitationem. Insufficientia respiratoria acuta intubatione et ventilatione arteficiali curata. Ecchymoses et suffusiones subpleurales, subpericardiales et subepicardiales. Oedema pulmonum ( dx. 890g, sin. 698g). Oedema cerebri (1420g). Conus occipitalis et temporalis bilat. Fraktura IV.–VII. žebra vpravo a IV.–VI. vlevo. Příčina smrti Shock haemorrhagicus. Vedlejší nálezy Obesitas gravis. Atrophia lipomatosa pancreatis. Hyperplasia adenomyomatosa prostatae. Hypertrophia trabecularis vesicae urinariae. p. p. 1137/06 klinická zpráva muž, 24 let přijat 8.11.2006 v 11:00 na I. Interní kliniku- odd. nefrologie pro susp. fulminantně probíhající SLE – systémový lupus erytematosus úmrtí 8.11.2006 v 19:30 na stejné klinice dle kliniků na refrakterní komorovou fibrilaci s přechodem do asystolie, resuscitace 60min. Průběh choroby: 26.10.- 2.11.2006- hospitalizace na kožním odd. pro susp. SLE s kožními projevy 5.11.2006- přijat na chir. odd. s intenzivními bolestmi břicha, hraničně ventilačně stabilní, UZ břicha s nálezem akutního renálního selhání, významná leukopenie a trombocytopenie progrese poruchy vědomí, intubace + UPV, podpora oběhu ↑dávkami katecholaminů fibrilace komor, KPR, exitus letalis anamnéza OA: nikdy vážně nestonal v dětství 2x prodělal spálu (odstraněny tonsily, neví které) AA: první jarní tráva FA: 0 SA: pracuje ve firmě na čistění vzduchotechniky Abusus: nepije, kouří 2 krabičky/3 týdny Pitevní nález I. Moribundus adlatus. Leucaemia myeloides acuta. Lupus erythematodes (inv. biopt. extramuralis 19574/06) therapia imunosupressiva per dies aliquot curatus. II. Infiltratio leucaemica medullae ossium gravis et lienis. Pancytopenia: Petechiae punctiformes extremitatum inf. Haemorrhagiae multiplices pulmonum praecipue loborum inf. Ecchymoses punctiformes dispersae pericardii. Ecchymoses mucosae ilei terminalis, partis coli transversi et partis distalis coli sigmoidei. II. Pleuritis serofibrinosopurulenta acuta bilat. (aa 500ml). Collapsus compressivus loborum inf. pulmonum. Hydropericardium (150ml). Abscessus septici aliquot pulmonum. Urethritis pseudomembranosa et ulcerosa partis prostaticae urethrae. Abscessus multiplices renis arcuati. Sepsis. Activatio lienis septica (280g). II. Arythmia cordis maligna defibrilatione et cardiostimulatione externa et resuscitatione terminaliter curata, non sanata. Oedema pulmonum (dx. 856g, sin. 700g). Oedema cerebri (1370g). Conus occipitalis. Nephritis luposa typi IV. renis arcuati. Insufficientia renalis acuta. Ascites (200ml). Ren arcuatus podkovovitá ledvina - vrozená Pleuritis visceralis, abscessus parvus lobi inf. pulmonis dx. Pleurální výpotek II. Nephritis luposa typi IV. III. Sepsis. IV. Anthracosis lnn. intrathoracalium. Lienes accessorii duo. Ren arcuatus. Děkuji za pozornost