Otázky ke státní bakalářské zkoušce
Urgentní medicína v integrovaném záchranném systému


Právní normy v PNP – zákon o ZZS a IZS, vybavení sanitních vozidel, prováděcí
vyhláška o ZZS.
•
•Zákon č. 374/2011 – dostupnost, oddíly ZZS
•Vyhláška č. 240/2012 – činnosti vedoucího zdravotnické složky
•372/2011 - pacifikace
•Zákon č. 239/2000 – definice, složky
•
•Vyhláška č. 55/2011, §17 – viz otázka 2. Kompetence zdravotnického záchranáře dle platných
právních norem

3. Krizová připravenost a typová činnost ZZS
•http://www.hzscr.cz/clanek/dokumentace-izs-587832.aspx
•240/2000

4. IZS – koordinace na místě události (zdravotnický záchranář)
•240/2012
•VZS – situační zprávu, triage, příjezdové cesty
•stanoviště TRIAGE, PNP, ODSUNU (dokumentaci)
•START
•Dokumentace
•
•ZOS – síly a prostředky podle Traumatologický plán (2x roky)

5. Zdravotnické operační středisko – TANR u dospělého pacienta a dítěte
•
•Situace: lokalizace místa, krvácení, dýchání, poloha pacienta, postup dle Guidelines 2015
•Specifika u dítěte: zahájit vypuzovacím manévrem + 5 vdechů
•

6. Překotný porod
•Definovat
•Apgar score
•komplikace

7. Výjezdové skupiny ZZS a jejich úkoly
•Kompetence RZP dle vyhlášky
•Bezpečnost – opuštění místa zásahu, pacifikace pacienta(372/2011)

8. Problematika ZZS v rámci dalších složek IZS (vodní, báňská, horská,
speleologická)
•
•Viz prezentace Pekara na emailu

9. Teroristické hrozby a použití bojových otravných látek, nervově paralytické látky,
dusivé otravné látky
•
•
•Sarin, soman, tabun, CO
•VX
•Botulotoxin, stafylokokové toxiny (syndrom toxického šoku)
•Doc. Horák – jak vyrobit (vozhřivka….)

10. Teroristické hrozby a použití biologických zbraní.
•SARS
•Pravé neštovice
•Antrax
•Ebola, marburg, toxiny, mor, tularémie
•COVID 19
•
•Opatření (pomůcky – tyvek, respirátor chrání mě – ústenka okolí)

11. Radiační rizika
       Nemoc z ozáření
•
•Poslána prezentace

12. Polytraumatizovaný pacient v PNP
•Definice polytraumatu
•cABCDE, tepelný komfort
•Směřování pacientů do TC (doporučený postup URGMED)
•

13. Hygienický a protiepidemický režim v podmínkách přednemocniční neodkladné
péče
•
•Vyhláška 306/2012 – předcházení infekčním nákazám
•Nozkomiální nákazy – „nově“ získané v. s. s pobytem ve ZZ
•MRSA – methycilin
•Prevence: měnit a používat dezinfekční prostředky, stěry
•Záchranář: dezinfekce kdykoliv, mytí mýdlem po použití WC, kontakt s krví
•Jednorázové pomůcky, prevence bodných poranění
•Infekce: VHB, VHC

14. Základní a rozšířená neodkladná resuscitace
•BLS
•ALS

15. Automatizovaná externí defibrilace
•Poslána prezentace


16. Diferenciální diagnostika a léčba poruch vědomí
•Vyšetření vědomí
•kvalitativní (delirium, demence, amence, agresivní chování) – komunikace, neurologické vyšetření
•kvantitativní (S-S-K) – GCS – odpověď…nejlepší
•Úrazy hlavy - komoce
•Dýchání, cirkulace, PVŠ: glykémie, ekg, teplota
•CMP (nikdy nevím o co jde….MR a CT ví), FAST
•Každá agrese by měla být vyšetřena neurologem
•Terapie: polosed, hlava 30°, fixace C páteř, kanyla, směřování IC a KCC, neléčit hyperglykémii a
hypertenzi neléčit (systola 180)
•
•
•

17. Diferenciální diagnostika a léčba křečových stavů v PNP
•
•Bez křečí – anamnézu, kdo to viděl, čas
•s křečemi – bezpečnost pacienta, zvážit podání léků dle OL
•Křeč je projevem úrazu (skrytý) - ATLS
•Vyšetření: glykémie, neurolog. vyšetření, abusus alkoholu, drog, teplota, EKG, zornice, vpichy,
obaly léky, zvratky
•
•Směřování JIP (intoxikace), neurologie (bez úrazu)
•

18. Diferenciální diagnostika a léčba cévních mozkových příhod v PNP
•
•Definice (TIA, RIND, complete stroke), rozdělit CMP
•Vyšetření: FAST vyšetření, ekg, glykémie, směřování, kanyla s větším průsvitem
•
•Anamnéza: všímat oblečení, bolesti hlavy, léky
•
•Doporučený postup URGMED (!!)

19. Diferenciální diagnostika a léčba kraniocerebrálních poranění.
•Definice
•Komoce
•Kontuse
•Komprese
•Provázeno krvácením – epidurální, subdurální, intrakomorové, edem mozku
•TH: udržet tlak nad 100 torr systola
•Edém mozku: hlava 30 °, manitol, dekomprese, „hyperventilace“, ICP, farmakologické koma, chlazení
•Cushinguv příznak

20. Diferenciální diagnostika a léčba poranění páteře a míchy a základní postupy v PNP
•
•Postup dle ATLS/PHTLS
•Mechanismus úrazu, příčiny, vyšetření hybnosti
•Využití pomůcek, indikace přiložené krčního límce
•Transport do ZZ
•

21. Diferenciální diagnostika a léčba dušnosti v PNP
•Vyšetření:
•Anamnéza, polosed, saturace, kyslík, poslech (in/expirační – (ne)kardiální)
•Kardiální – kolaps, poslechově chropy na bazích, tekutiny, náplň krčních žil, otoky DK, růžové
sputum – ekg, diuretika, nekrvavá venepunkce
•Nekardiální-respirační – obstrukce, pískoty, léky, tachykardie (předávkování betamimetika)
•Bolesti na hrudi: nitráty (pouze u tlaku nad 130 torr systola), aspirin – kardegic, heparin, opiát
•Plicní embolie – kolaps, bolesti na hrudi, dušnost, léky, imobilizace
•

22. Možnosti zajištění průchodnosti dýchacích cest - neinvazivní a invazivní
• neinvazivní – poloha, maska, záklon
•Invazivní – LMA, ETK, TSK, koniopunkce
•
•Komplikace – poranění sliznic, zubů, hlasivek, nervu, krční páteře, aspirace, intubace do jícnu

23. Termická traumata v PNP
•Příčiny – popáleniny, opařeniny, omrzliny, hypotermie
•Rozsah – devítková stupnice, dlaň, u dětí chlazení – dospělý, transport do centra
•Prevence ztrát tepla, balancované roztoky, léčba bolesti
•
•Hypotermie – rozsah teplot a vliv na srdce

24. Zástava akutního krvácení a hrazení krevní ztráty v PNP
•Příčiny – úrazy, zlomeniny, vředy, játra, interní nemoci, varixy, těhotenství,
epistaxe…předávkování warfarinem
•Zásady
•1. zástava krvácení, elevace končetiny, polohy
•2. udržet tlak nad 90 torr systola (balancované roztoky – nejdříve bolus 250 ml – pokračuji v
balan. Roztoku)
•3. koloidní roztok
•4. dle OL exacyl….cílem je pacienta dopravit do ZZ a ošetřit krvácení chirurgem, podat tranfuze
•Hg pod 70 g/l – indikace transfuze

25. Diferenciální diagnostika a léčba šokových stavů v PNP
•
•Rozdělení
•Septický šok – kritéria sepse (teplota, dýchání, srdeční akce) + hypotenze
•Cílem je udržet tlak v život. orgánech
•Zaměřujeme se na vyvolávající příčinu

26. Diferenciální diagnostika a léčba bolestí na hrudi v PNP
•
•Vždy ekg
•Poslechový nález
•Anamnéza, závislost na pohybu, typ bolesti
•
•DD: srdeční potíže, respirační, VAS, psychické potíže, jícen, žaludek, úraz, psychiatrické

27. Diferenciální diagnostika a léčba bolestí břicha v PNP
•
•Vyšetření:
•Anamnéza
•Začínáme poslechem, pak prohmat z nebolestivého místa
•Zvracení, teplotu, glykémii, stravu, bolest, stolice
•U bolestí břicha vždycky úlevovou polohu + kanylu + ekg

28. Diferenciální diagnostika a léčba hypo/hyperglykemického kóma v PNP.
•
•Naučit se projevy u hyper a hypo!!!!!
•Naučit se rozdíly mezi DM I. A II. Typu
•DM u mladých lidí (juvenilní)
•
•TH hypo: glukóza
•TH hyper: infuze

29. Diferenciální diagnostika a léčba komplikací v těhotenství a v šestinedělí v PNP
(včetně domácí porodu).
•
•Komplikace v těhotenství – překotný porod, předčasný odtok plodové vody, krvácení, bolesti břicha
(NPB), syndrom dolní duté žíly – supinní, ranní gestózy, pre(eklampsie), help syndrom
•
•Šestinedělí – komplikace matky (psychóza, záněty, infekce, krvácení), dítě (žloutenka, úrazy,
aspirace, SIDS)
•

30. Diferenciální diagnostika a léčba nejčastějších intoxikací v PNP.
•
•Bezpečné prostředí
•Asistence PČR
•U alkoholu kámoši
•Postup u pac. v bezvědomí – blistry, vpichy, zornice, dýchání, foetor ex ore,….
•Glykémie….
•Mioza – heroin, tachykardie – antidepresiva, paralen – selhání jater
•antidota

DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ
•
•
•Souhrnný test bude ze všech otázek UM + oš. péče – prezentace je jen doporučení, jaké informaci si
hledat
•znalosti u SZZ i v rámci testu musí výrazně převyšovat text prezentace
•
•