Hygiena v rukou
ZZ
Jaroslav Pekara
http://www.topzine.cz/wp-content/uploads/2010/05/Spinave_ruce-200x113.jpg

•
Něco na tom bude :)


Proč hygiena?
•
•   Velký význam pro
• přežití pacientů
•
•
•Vyhláška 306/2012 Sb.
•
•
•Bezpečnost obou – zachránce i pacienta
•
•
•
•
cunik-hygiena

Doposud bylo při resuscitaci ve světě zaznamenáno několik izolovaných zpráv o infekci tuberkulózou
a SARS. Přenos HIV infekce při provádění resuscitace nebyl popsán.

Význam pro přežití pacientů
•nozokomiální nákazy ve 20 – 40 % na rukou personálu
•záchranná služba 5 – 10 % (expertní odhad)
•
•případy na 1000 obyvatel - to je celosvětově přes
18 miliónů případů !!!
•
•každoroční nárůst počtu případů těžké sepse o 1.5 %
•do roku 2020 jeden milion pacientů s tímto onemocněním ročně !!!
•
•

Bezpečnost obou:
zachránce i pacienta
•Hepatitida A, B, C
•meningitis
•plané neštovice
•spalničky (rubeola)
•HIV / AIDS
•
•Tuberkulóza
•
•Tetanus
•Syfilis
•
•Biologické zbraně – SARS, ebola, botulotoxin, priony
3d-loutka-lisovane-podle-vykricnik-pixmac-ilustrace-12184237

SARS,bioterorismus
Vzdušné nákazy
Priony
http://www.fnbrno.cz/detska-nemocnice/klinika-detskych-infekcnich-nemoci/vybrana-infekcni-onemocnen
i-charakteristika-postupy/t2848

Vybraná infekční onemocnění
Reeve48135_smallpox.jpg
http://cs.wikipedia.org/wiki/Soubor:Reeve48135_smallpox.jpg

Variola – pravé neštovice
•Vyrážka, skvrny, puchýře, pupeny, pustuly
•Z počátku jako chřipkové onemocnění
•Umírání na oběhové selhání nebo komplikace
•Pro teroristy velice zajímavé – ukončení očkování před více než dvaceti lety
•Přenos z člověka na člověka, kapénkami vzduchem
•Inkubační doba 5-21 dnů
•Viry varioly jsou vysoce odolné vůči vnějším vlivům
•Imunita po vakcinaci cca 10 let

Cutaneous anthrax on neck with vesiculation and eschar.jpg
http://keepinitrealevanston.wordpress.com/2012/09/21/anthrax-as-it-progresses/


Antrax (sněď slezinná, uhlák, modrá neštovice)
•Vysoce infekční onemocnění zvířat
•Přenos na člověka
•Vytváří spory přežívající v nepříznivých podmínkách
•Produkty této bakterie brání imunitnímu systému se bránit
•Vysoce nebezpečná (smrtící) forma je inhalační
•Inkubační doba 12h – 5 dnů

•3 formy onemocnění
–Kožní forma – nejčastější
•V místě poranění vznik zčernalého vředu až karbunklu
•Nevolnost, bolest svalů, bolesti hlavy, horečka pocit na zvracení
–Forma střevní – vzácná
•Smrtící
•Symptomy náhlé příhody břišní
•Krvavé průjmy
•Vysoké horečky
–Forma plicní
•Krátká inkubační doba
•Krvácivé záněty plic, pohrudnice
•Výpotek
•Krvácení do hrudníku
•Napadení CNS

800px-Plague_-buboes.jpg
http://cs.wikipedia.org/wiki/Soubor:Plague_-buboes.jpg


Mor
•Dýmějová, plicní, kožní, septická a meningeální forma
•Přenos ze zvířat (blechy)
•Všechny formy vznikají náhle
•U dýmějové a kožní formy – projevy na kůži, uzlinách a v místě průniku mikroba
•Plicní forma – rozsáhlý RTG nález, dušnost, kašel, vodnaté sputum zbarvené krví
–Terapie nutná hned první den, jinak smrt do 4-5 dnů

•Septická forma – průběh velice rychlý
–Průnik mikrobů do krve
–Poruchy vědomí až koma
–Smrt během několika dnů
•Meningeální forma
–Křeče
–Poruchy rovnováhy
–Poruchy chůze
•Nejvyšší úmrtnost je u plicní a septické formy

Botulizmus
•Otrava z konzervovaných potravin
•Projevy – parézy hlavně hlavových nervů
•Zeleninové a masové konzervy (domácí výroba)
•Příznaky – sucho v ústech
–Chrapot
–Dvojité vidění
–Mydriáza
–Obrna měkkého patra, zácpa, poruchy močení, obrna dýchacích svalů

cholera_washer-womans_hands.jpg
http://www.medicinenet.com/cholera/page2.htm


Cholera
•Akutní střevní onemocnění
•Bolestivé vodnaté průjmy, zvracení
•Křeče v lýtkách
•Pokles krevního tlaku
•Anurie
•Zdroj nákazy – infikovaný člověk
–Fekálně – orální cesta, infikovaná voda
•Inkubační doba 5 dnů
•Nutná rehydratace

19b65f964c_64263823_o2.jpg
http://osetrovatelstvi.eu/index.php/12-zeh?start=1


Stafylokokový enterotoxin
•Toxiny produkované bakteriemi
•Zhoršení již přítomné infekce nebo způsobení nemoci zvané toxikózy
•enterotoxikózy, exfoliativní dermatitidy, syndrom toxického šoku
•Odolnost vůči vysokým i nízkým teplotám
•Odolnost vůči nízkému pH
•Při eliminaci bakterií enterotoxiny zůstávají v těle

•Projevy
–Nadměrné průjmy
–Zvracení
•Syndrom toxického šoku
–Horečka
–Zarudnutí
–Odlupování kůže
–Hypotenze
–Multi orgánové selhání
•Inkubační doba 3 – 12h
•V současné době neexistuje vakcína

Vyhláška 306/2012 Sb.
•Musí nosit čisté osobní ochranné pracovní prostředky vyčleněné pouze pro vlastní oddělení.
Vyčleněnou pracovní obuv lze použít i pro další pracoviště obdobného charakteru.
•
•Při práci na jiném pracovišti používají jen osobní ochranné pracovní prostředky tohoto pracoviště.
Zdravotnický pracovník nesmí v osobních ochranných pracovních prostředcích opustit areál
poskytovatele zdravotních služeb.
•
•Na pracovištích, kde je prováděna hygienická dezinfekce rukou, nesmí zdravotničtí pracovníci nosit
na rukou žádné šperky.
•
•Příloha č. 3: odstavec b, c, d,
piercing

Latex
http://www.zelenahvezda.cz/img/clanky/hlavni/220x220/jpg/24


Nitril  9N
http://zlutyobchod.cz/data/product/8084_3232.jpg
http://www.krok-hranice.cz/product/03052011163115.jpg

Nitril  6N
\\bbmcz10.bbmag.bbraun.com\home$\BednJaCZ\Documents\B
Braun\Rukavice\Ansell\obrázky\nové\Micro-Touch_NitraTex.jpg

Neoprén
\\bbmcz10.bbmag.bbraun.com\home$\BednJaCZ\Documents\B
Braun\Rukavice\Ansell\obrázky\nové\Micro-Touch_Affinity_0.jpg

Vinyl
http://www.rtc.cz/vinylove-rukavice-l-100ks-nepudrovane-68127.jpg


Riziko perforace rukavice
V mnoha případech se narušení bariéry rukavice nezjistí, dokud nejsou rukavice sundány a na rukou
se nenajde krev (12 - 17 % případů).
Zdravotníci by měli měnit rukavice nejméně jedenkrát za hodinu.
http://nadezda.bloguje.cz/img/skalpel.jpg

GammexPFUDoubleOFM
   Dvoje rukavice?
•
•     1 pár = 51 % výskyt kontaminace
• rukou oproti
•     2 páry = 7% výskyt kontaminace
•
•    významné snížení míry
• perforace vnitřní rukavice,
• a to o nejméně 70 %.
•
http://www.bulovka.cz/oddeleni/inf/inf_vlastni/ObrazyVVN/proprez6p.JPG

Zdravotní důsledky
•
•Virová hepatitis B
•
•2 miliardy lidí jsou infikovány
•ročně se nakazí 10-30 miliónů lidí
•350 miliónů lidí s chronickým onemocněním
hepatitis-b2

Hlavní obavy týkající se poranění injekční jehlou (NSIs) nevycházejí z traumatu jako takového , ale
z podkožní expozice pacientově krvi a tělním tekutinám, kterými mohou být přenášeny infekční
choroby

Zdravotní důsledky
•
•Virová hepatitis C
•
•170 miliónů lidí je infekčních
•ročně se nakazí 3-4 milióny
hepatitis%2520C%25201

Hlavní obavy týkající se poranění injekční jehlou (NSIs) nevycházejí z traumatu jako takového , ale
z podkožní expozice pacientově krvi a tělním tekutinám, kterými mohou být přenášeny infekční
choroby

Zdravotní důsledky
•
• HIV
•
•
•33,4 miliónů lidí žije s HIV
•každoročně se nakazí 2,7 miliónu lidí
HIV

Hlavní obavy týkající se poranění injekční jehlou (NSIs) nevycházejí z traumatu jako takového , ale
z podkožní expozice pacientově krvi a tělním tekutinám, kterými mohou být přenášeny infekční
choroby

Problémy?
•data se nehlásí a podhodnocují
•
• USA = 385 000 kožních poranění ročně! Jiní autoři odhadují 500 000 NSI ročně,
jiní až 756 000!
•
•
•

Hlavní problémy jsou dva:
Za prvé, data jsou neúplná díky nedostatečnému dohledu a oznamovacím systémům v zúčastněných
zdravotnických zařízeních.
Druhým faktorem je běžné a přetrvávající  podhodnocení incidence, což bylo demonstrováno ve
studiích. Pro příklad, Wicker publikoval výsledky ukazující, že pouze 28,7% poraněných zdravotníků
hlásilo NSI, 50,4% nehlásilo NSI a 20,9% NSI hlásilo občas nebo neodpovídali v dotazníku pro dohled
NSI. V USA rozšířený přehled dokumentoval podhodnocení o 58%. Jiné studie odhadují závažnost
podhodnocení NSI více než 90%.
Některé hlavní důvody pro nenahlášení byly časové omezení, pohled na kožní poranění nevykazující
signifikantní expozici, nedostatečné znalosti o hlášení mechanismu a snaha o utajení (profesionální
diskriminace?).
Odhady z USA ukazují výsledky 385 000 kožních poranění ročně u nemocničního personálu. Někteří
autoři odhadují 500 000 NSI ročně, jiní až 756 000.

Kolik ta sranda stojí?
• Každé NSI bez infekce stojí zaměstnavatele mezi € 1409 - € 2417
•
•V případě krví přenosných chorob byly dlouhodobé náklady po poranění injekční jehlou vyčísleny až
na
• € 922000.

•
•
•
•Ochranné pomůcky mohou snížit riziko o 22-100%!
•
•Jak naložíte s jehlou v bytě, na ulici?
obrazek_313

Ochranné pomůcky mohou snížit riziko NSIs o 22-100%.
Prevence
- kontinuální vzdělávání v bezpečném použití a likvidaci ostrých předmětů
- Povinné hlášení všech poranění
- Použití  needle-free  systému, kde je to možné
- Vhodný přistup a správné použití kontejnerů na ostré předěty
- okamžitá likvidace ostrác předmětů ve vhodných kontejnerech
- zákaz znovu uzavírání jehel
- eliminace injekcí, které není nutné podat

•
•pro každého pacienta je nutno používat vždy samostatnou sterilní jehlu a sterilní stříkačku
•
•
•jednorázové stříkačky a jehly se likvidují bez ručního oddělování; k oddělení jehly od stříkačky
může sloužit pouze speciální pomůcka nebo přístroj. Vracení krytů na použité jehly je s výjimkou
inzulinových per nepřípustné;
•
•
•
•Vyhláška 306/2012 Sb., Příloha č. 3: odstavec l, r
•
vasofix-safety poraneni_5

•k vyšetřování a léčení mohou zdravotničtí pracovníci přistupovat až po umytí rukou;
•hygienickou dezinfekci rukou musí provést vždy po kontaktu s infekčním materiálem, a to po každém
jednotlivém zdravotnickém výkonu u jednotlivých fyzických osob
•
•
•Vyhláška 306/2012 Sb., Příloha č. 3: odstavec g
•

Mechanické mytí rukou
•pouze:
•
-na začátku směny
-na konci směny
-viditelné znečištěné
-po použití toalety
-při expozici sporulujícím
bakteriím (Cl. difficile)
-
http://www.osel.cz/_popisky/122_/s_1225845103.jpg
ANd9GcTjgzwFjGR7FfR_zER9EDIA8-CIFlGDu7cDtaDlSK_5UEObgrZD5g

Hygienická dezinfekce rukou
•
-prokázaný účinek při usmrcení NN
-nedráždí ruce zdravé
-účinek během několika vteřin
-doba účinku několik hodin
SNIŽUJE NN AŽ o 50 % !!!
bode_250_01

•Nejčastější chyby:
-nevyčká se na zaschnutí dezinfekce
-hned po HDR se nasadí rukavice
-HDR se používá na nasazené rukavice
-stejné rukavice u dvou pacientů
-po HDR se ruce opláchnou vodou
-otírání rukou do kalhot

ruka před a po
Hygienická dezinfekce rukou
•NEJM, Jan 15, 2009

Správnou dezinfekcí rukou chráníme:
sebe, kolegy, pacienty
•
1116724
ANd9GcQk2DWl4mJm_3pS0RYcpkvZN2QTF9N13Umf5ZNpXMW4uzUk2ZyWcw

•při ošetřování pacientů musí zdravotničtí pracovníci využívat bariérové ošetřovací techniky na
všech pracovištích, musí být používány pouze dekontaminované pomůcky;
•
•
•
•
•
•
•
•Vyhláška 306/2012 Sb., Příloha č. 3: odstavec g
•
38

Vyšší stupeň dezinfekce
•
miska-dezinfekcni-nerez-vic flaschenoeffner
voda

•
•
•
•
•
•
•Jednorázové pomůcky se
•nesmí opakovaně používat
•ani po jejich sterilizaci;
•
•Vyhláška 306/2012 Sb., Příloha č. 3: odstavec h
ANd9GcQxmUsgrSzrewW4Ov1f-tG8lcFGF4MKAE7VdrPd8fQOHJAUVfFE

•
•
•(7) V dopravních prostředcích poskytovatele zdravotnické záchranné služby se provádí úklid a
dezinfekce před zařazením do služby, jedenkrát denně v kabině řidiče a v prostoru pro pacienta.
•V případě kontaminace dopravního prostředku biologickým materiálem se provede vždy dezinfekce a
mechanická očista před dalším převozem.
•V případě převozu fyzických osob s podezřením na infekční onemocnění nebo s infekčním onemocněním
se provede dezinfekce prostoru pro pacienta po každém převozu dezinfekčním přípravkem minimálně s
virucidním účinkem.
•S ohledem na možné šíření infekčních nemocí provádějí poskytovatelé zdravotních služeb běžnou
ochrannou dezinsekci a deratizaci, jejíž frekvence je stanovena v provozním řádu.
ANd9GcSqssMwUQqu_Lj-mQH4qI5csRcOjWjsUDFELS2XtYq1qZGdAWzE2Q
bezdomovec_hnijici_noha_palackeho_denik-380 5b2752326f_39353764_o2

ÚSTENKA
-bakteriální filtrační účinnost 99,3 %
-filtrační účinnost proti virům 98 %
•
http://www.eamos.cz/amos/kos/img_upload/kos_392/oblek.jpg

•Obsah DÚ
•
•
•stafylokokus aureus,
•pyogenní streptokoky,
•orální streptokoky,
•neisseria meningitidis,
•hemophylus influaenzae,
•kandidy, kvasinky,
•mykoplasmata, chlamydie, viry
•
http://www.osel.cz/_popisky/111_/s_1111677869.jpg http://www.osel.cz/_popisky/111_/s_1111677869.jpg

•
ANd9GcTtzWl3ZynNMGsV4NCrl-ibJutdRJ9UDZ-RhM816EA-58RvOeziMA
v_ko_ic_ch_se_otev_elo_nov__obchodn__centrum_496aee0485 166071-top_foto2-bq5ge
A070924_MBB_BIOHAZARD_CL_N

Botulotoxin
•resp. botulin nebo klobásový jed
•toxicita produkovaná bakteriemi Clostridium botulinum
•smrtná dávka je 100 pg/kg. (4 kg pro svět)
•špatně sterilované konzervy a uzeniny, nakládanou zeleninu, houby v oleji, prokázán i v MEDU!!!
•ničí ho teplota nad 60 °C (10 minut)
•inkubace je v průměru 24 hodin (někdy 6 až 72 hodin)
•GIT příznaky, diplopie, parézy bez teplot, bulbární paralýza, asystolie a apnoe.
•přenos alimentární a traumatický
•Mortalita 20 %

Shrnutí
•Dezinfekcí chráním především sebe!
•
•Vinilová rukavice nechrání!
•
•Každé bodné poranění hlásit!
•
•Jednorázové pomůcky vyhazuji!

Specifika na ARO/JIP
•


Proč dostávají lidé infuze?
•
http://img.geocaching.com/cache/large/94514277-af08-45fb-ac93-413bc7f9dbed.jpg
http://www.johns-jokes.com/afiles/images/is-facebook-the-latest-drug.jpg
http://kinkycurlycoilyme.com/wp-content/uploads/2011/05/Feed-Your-Hair-Beer.jpeg
http://geneticsandliterature.files.wordpress.com/2010/02/house-md-in-the-pharamacy.jpg

Riziko infekce krevního řečiště

Body možné mikrobiální kontaminace
Infuzní systém poskytuje mnoho příležitostí pro mikrobiální kontaminaci ^1,2,3,4,5

Riziko infekce krevního řečiště

Body možné mikrobiální kontaminace
Infuzní systém poskytuje mnoho příležitostí pro mikrobiální kontaminaci ^1,2,3,4,5

Bezpečnost infuzního systému

•Bezpečnost uzavřeného systému
•Skleněná lahev nebo jiný typ obalu, který potřebuje při aplikaci vzduch z okolního prostředí se
nazývá otevřený systém
•Pokud do obalu vniká vzduch z okolního prostředí a s ním i mikroorganismy, může narůstat riziko
kontaminace  patogeny a infekce, sepse
•Plastové vaky nepotřebují při aplikaci kontakt s vnějším prostředím a označují se jako uzavřený
systém
              V celém světě se používají dva základní typy obalů na infuzní roztoky:
Plastový flexibilní vak, který nevyžaduje žádné externí zavzdušnění pro zajištění průtoku infuzního
roztoku z vaku
                                    (uzavřený infuzní systém)
                                                a
 pevný obal = kontejner (skleněná láhev,  plastová láhev nebo byreta), který musí být ovzdušněna,
aby vzduch mohl vniknout dovnitř a roztok by mohl vytéci
                                    (otevřený infuzní systém)

Vak typu Viaflo je vyroben ze tří koextrudovaných polyolefínových vrstev:
1. vnitřní vrstva z polyetylénu (PE)
2. střední vrstva z polyamidu (PA)
3. vnější vrstva z polypropylenu (PP)
Vnitřní polyetylénová vrstva vaku typu Viaflo dovoluje minimální interakci mezi vakem a roztokem a
tudíž vysokou kompatibilitu při podávání léčiv (v podminkách vylučování a adsorpce).

Systém
Stupeň kontaminace (%)
Lahev s odvzdušněním bez filtru
12,4
Skleněná nebo plastová lahev s odvzdušněním a filtrem
10,6
Plastové plně kolapsibilní vaky Baxter
0*
Uzavřený systém nabízí signifikantní ochranu před kontaminací
* P=0,00 versus ostatní dva systémy
 + v čínské multicentrické srovnávací modelové studii

BRAZÍLIE1
55 %
ITÁLIE2
61 %
ARGENTINA3
64 % *
MEXIKO4
82 %
% snížení incidence katetrových sepsí
* Pro infekce gramnegativními bakteriemi
Studie ukazují, že u uzavřených infuzních systémů výrazně klesá incidence katetrových sepsí.

Uzavřený  infuzní systém nabízí oboje, jak benefit v péči o pacienty tak i efektivitu v nákladech

VIAFLO – uzavřený systém
viaflo-vyprazdneny vak.jpg Viaflo.bmp

Z hygienických důvodů je Viaflo vak chráněn zvláštním obalem z polypropylenu a polyamidu.
Vak je sterilizován v tomto přebalu.
Povlak je odolný proti vnějším korozivním faktorům, je nepromokavý, průhledný, lehký a snadno
otevíratelný.
Proces přebalování je součástí stejné a plně integrované výrobní technologie.
Celý výrobek je finálně sterilizován parou. Vaky s přebaly jsou položeny do přihrádek, které jsou
poté umístěny do sterilizačních boxů.
Validace sterilizačního procesu: jistota sterility je určena na základě před sterilizační biozátěže
a letality dosažené během sterilizace.

Reziduální objem infuze
•je to problém?

Obaly, v nichž zůstává po použití více než 5 % nominálního objemu, byť nezavzdušňované a teoreticky
uzavřené, v praxi však jsou propichovány jehlami, aby byla zajištěna aplikace celého roztoku
nemocnému – možnost kontaminace
Plné vyprázdnění vaku zajišťuje, že pacient dostane léčiva přidaná do roztoku.
Záleží na materiálu infuzních roztoků (PVC, non PVC a dále uvádění tzv. poloohybný plast neboli
semirigidní), ze kterých jsou vyrobeny. Prokázalo se (laboratorními pokusy), že semirigní plastové
láhve se podílejí na zvýšeném reziduu infuzních tekutin v samotné infúzi. Může to tak činit až 10
%! Navíc reziduální objem se zvyšuje tím více, čím je lék rozpouštěn v menších infúzích (50 ml).
Což většinou v praxe je. Dochází tak k nekompletnímu podání rozředěného léčiva, což má za následek
nižší požadovaný efekt účinné látky. A má na to také vliv, zda je infuzní systém otevřený nebo
uzavřený.

Jaká rizika má infuzní terapie?
•
•Kolonizace katétru
§Kultivační průkaz mikroorganismu na katetru
•Katétrová sepse
§Izolace stejného organismu z periferní hemokultury a z katetru
•Infekce místa vpichu
§Erytém, bolestivost, indurace nebo purulentní sekrece do 2 cm od místa zavedení
•
60

V současnosti jsou invazivní zákroky s použitím intravasculárních katetrů nejčastější příčinou NN
krevních infekcí. Za nejčastější příčinu se považuje přechod mikroorganismů z kůže, kolonizace
katetru mikroorganismy z infekčního ložiska a materiál, ze kterého jsou katetry vyrobeny (PVC a
polyetylen mají nižší rezistenci vůči adherenci mikroorg. Teflonové, silikonové ).

61
= infekce vzniklé za více jak 48 hod. od počátku hospitalizace
ØMočové
ØInfekce v místě chirurgického výkonu
ØPneumonie (dýchací cesty)
ØInfekce GIT
Infekce krevního řečiště
Ačkoli infekce krevního řečiště představují jen 11% ze všech nozokomiálních nákaz, jsou příčinou
téměř
1/3 všech umrtí souvisejicích s nozokomiálními nákazami!
http://api.ning.com/files/jVY5Kqf2kzQyP1v26pNR8GQap6a4bDHaARato3pNRYzo2OxTPxgMGyxyIO2i*3txN0qxZqTX8
A13Tw*X2mOXKjmmKCQMzxrM/world.jpg
Nozokomiální nákazy

Močové 36 %
Chirurgické 20 %
Pneumonie 11 %
Git 22 %
IKŘ 11 %

Důsledky NN
1. nárůst morbidity a mortality
2. zhoršení kvality života pacientů
3. prodloužení délky hospitalizace
4. vzestup nákladů na zdravotní péči
•
•
•
•Nejčastější výskyt NN:
• ARO, JIP, chirurgie, traumatologie, urologie, dialýza, geriatrická odd., novorozenecká oddělení,
onkologie.
•
MMj02951590000[1]

•
IMG_4323.JPG
Nenákladová prevence

IMG_4324.JPG
Nenákladová prevence


IMG_4325.JPG
Nenákladová prevence


IMG_4326.JPG
Nenákladová prevence


Poměr počtu počítačů a dezinfekce
sterilium sterilium sterilium sterilium sterilium


Poměr počtu počítačů - realita



  PREVENCE MOČOVÝCH INFEKCÍ
§sterilní katetr
§dezinfekce místa okolí
§sterilní rukavice
§uzavřený systém
§přerušení/rozpojení
-vždy dezinfekce – 30 sec. – pak odběr
-výplachy – sterilní roztoky
§
http://www.avemed.cz/obchod/images/thie.jpg
E. coli, Pseudomonas, Klebsiela, Proteus

Ranné infekce
§Zavlečení infekce během chirurgického výkonu
§
§Časné (ß-hemolytické streptokoky, hotečka, silná bolest rány, 1. – 2. den)
§Stafylokokové (3. – 6. den, rána edematózní, zanícená)
§Gramnegativní ( 7. – 10. den, mírné přznaky, pozitivní hemoklultury)

Ranné infekce
§Zamysleme se nad příčinami…
C:\Users\Jarda\Desktop\ZZ\FNKV\ER\MIX - výuka\IMG_3030.JPG

PREVENCE chirurgických infekcí
§Předoperační
-Krátká hospitalizace před operací
-Léčba předcházejících infekcí
-Holení před operací ???
-ATB profylaxe
§Intraoperační
§- Asepse na předsálí a op. sále

PREVENCE chirurgických infekcí
IMG_4395.JPG


PREVENCE chirurgických infekcí
IMG_4396.JPG


Převazový vozík
IMG_4330.JPG


PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§Kolonizace katétru
§Kultivační průkaz mikroorganismu na katetru (nejlépe semikvantitativní nebo kvantitativní)
§
§Katétrová sepse
§Izolace stejného organismu z periferní hemokultury a z katetru
§
§Infekce místa vpichu
§Erytém, bolestivost, indurace nebo purulentní sekrece do 2cm od místa zavedení
§

PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§Praxe:
§Při výkonu vyžadujícím sterilní podmínky si
15 % nevezme rukavice, 50 % nevezme sterilní empír, ač by k povaze výkonu byl vhodný! (lékaři,
konsiliáři)
§
§Lékaři při kanylaci CŽK ve 20 % nepoužije ústenku a 80 % ani empír!
§
Stafylococus aureus a staf. Epidermidis, Candidy, enterokoky

PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§Periferní žilní katetr
§- preventivní výměna místa (1-2 dny)
-maximální poměr žíla/kanyla (tenké kanyly 22 G do tlustých žil)
-nekompresivní krytí
-max. koncentrace 900-1200 mosm/l
§- depistáž časných příznaků flebitis
§Při ošetřování invazivních vstupů ZS nepřesahují techniky mytí a dezinfekce rukou ani ve 20 % !!!

PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§Centrální žilní katetr
-počet lumen – pro výživu zvláštní lumen
-sterilní technika (čepice, ústenka, empír, sterilní stolek, sterilní roušky)
-volba místa ? -v. subcl. dx., v. subcl., v jug. int.
- impregnované katetry? –antiseptické, antibiotické–snižují počet infekčních komplikací při výskytu
> 2/1000 kat. dní
§

PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§
§Centrální žilní katetr - komplikace
§
§Infekční
§– impregnované katétry
§– v. subclavia v.s. v. juguláris
§– maximální asepse při zavádění (dezinfekce, cleavy)
§– nepoužívat ATB masti
§– dezinfekce koncovek
§– rutinně nevyměňovat katétry
§– odstranění při absenci potřeby
§

PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§Centrální žilní katetr – komplikace
§
§Mechanické
§anamnéza předchozích komplikací
§zkušený katetrizátor
§výjimečné používání v. femoralis
§použití UZ při zavádění (především v. jugul.int.)
§Rutinně nevyměňovat katétry
§
§Trombotické–nejméněv. subclavia
§

PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§Periferní žilní katetr
-výměna max. 72 hod.
§
§Arteriální katetr
-Dospělí á 4 dny, děti bez doporučení
-
-Výměna krytí při uvolnění, prosáknutí, nemožnosti vizuální kontroly

PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§Centrální žilní katetr
-výměna max. 10 dnů či klinická indikace výměny
-Krytí měnit při prosáknutí, uvolnění
§
§Plicní arteriální katetry
§- výměna max. za 5 dní

PREVENCE KATETROVÝCH SEPSÍ
§Centrální hemodialyzační katetr
-
-výměna bez doporučení či klinická indikace výměny
-
-Použití výhradně pro dialýzu jiná indikace výhradně na alternativní případy
§

PREVENCE chirurgických infekcí
§Pooperační
-převaz rány nejdříve po 24 – 48 hod.
-Asepse při převazech operační rány:
-HDR, nachystat pomůcky (sterilní stolek)
-Dezinfekce a vyčkat jejího účinku !!! (DEZINFEKCE SE PROVÁDÍ  JEDNÍM TAHEM OD RÁNY)
-Zhodnocení rány
-Vlastní ošetření
§
-
§
-

§



Clive je ...
§bezjehlový injekční vstup
§Ale především
MECHANICKÁ POMŮCKA, která se MUSÍ DEZINFIKOVAT !!!
§ZS DEZINFEKCI DODRŽUJÍ, ALE ŽÁDNÁ NEČEKÁ NA
§ ZACHNUTÍ DEZINFEKCE

SHRNUTÍ
§… zase ty ruce !!!
§Dezinfekce vstupů
§Managment
§Léčba a prevence dekubitů
§Izolace infekčních pacientů
§Náklon lůžka
§Tlak na konsiliáře!!!

Bacteria_01



§nozokomiální nákazy jsou preventabilní
§
§zvyšují morbiditu, mortalitu, náklady
§
§jejich výskyt je indikátorem kvality péče

§vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 195/2005 Sb.: „zdravotničtí pracovníci v operačních
provozech a v lůžkových částech zdravotnických zařízení se musí zdržet nošení šperků, hodinek a
umělých nehtů na rukou“
notd03

Věřím, že hygiena a asepse zvítězí nad špínou a infekcí!