Denl David Per an 10.30 pondělí Posádka ve složení řidič a záchranář Dusnost + muž J. K., 60 let Diferenciální diagnostika po cesté k pacientovi Fyzikální vyšetření A volně průchodné, píská B DF 25', Sp02 89 %, trachea centrálr krčních žil nezvětšená, poslech ^ iě, náplň ») C TK180/90, P 100/min, pravidelný CRT 2" D alert, GCS 4-5-6, bpn, TT 36,7 °C E otoky DK bilat. po kolena Anamnéza S začátek před 30 minutami, v klidu; kuřák 20/den A neguje M ventolin, kortikoidy, prestarium neo, prostenal P astma bronchiale, hypertenze, hypertrofie prostaty L snídal vajíčka a rajčata Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou dusnosti? A. CHOPN B. pneumonie C. sinusová tachykardie D. astma bronchiale European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Table 4.3 Section 4. Cardiac arrest in special circumstances The severitv of asthma (pEF- Peak expiratory flow) Anatolij Truhlářab*, Charles D. Deakinc, Jasmeet Soard, Gamal Eldin Abbas Khalifae, Annette Alfonzof, Joost J.L.M. Bierens8, Guttorm Bratteb0h, Hermann Brugger1, Joel DunningJ, Silvija Hunyadi-Antičevičk, Rudolph W. Koster1, David J. Lockeymw, Carsten Lott", Peter Paalop, Gavin D. Perkins^, Claudio Sandroni5, Karl-Christian Thi David A. Zideman11, Jerry P. Nolanvw, on behalf of the Cardiac arrest in special circumstances section Collaborators1 Near-fatal asthma Raised PaC02 and/or mechanical ventilation with raised inflation pressures Life-threatening Any one of the following in a patient with severe asthma: asthma Clinical signs Measurements Altered conscious level PEF < 33% best or predicted Exhaustion Sp02 < 92% Arrhythmia PaO. < 8 kPa (60 mmHg) Hypotension 'Normal' PaCCfe (4.6-6.0 kPa; 35-45 mmHg) Cyanosis Silent chest Poor expiratory effort Acute severe Any one of: asthma - PEF 33-50% best or predicted respiratory rate > 25 min'1 - heart rate > 110 min'1 inability to complete sentences in one breath - 4—"--^^^-^A^——^/Ir^-^^/l^—--Jt-^—^/ir^-^/l-^——^VV^-^/l^---\A-^—^r^-^W^—--JV-^—^V^-^/W^---—^\r^--- Oxygen. Use a concentration of inspired oxygen that will achieve an SpC>2 94-98%.127 High-flow oxygen by mask is sometimes necessary. Lack of pulse oximetry should not prevent the use of oxygen. Nebulised beta-2 agonists. Inhaled beta-2 agonists are first line drugs in patients with an acute asthma attack and should be administered as early as possible. Intravenous beta-2 agonists should be reserved for those patients in who inhaled therapy cannot be used reliably. Salbutamol, 5mg nebulised, is the cornerstone of therapy for acute asthma in most of the world. Repeated doses every 15-20min are often needed. Severe asthma may necessitate continuous nebulised salbutamol. Nebuliser units that can be driven by high-flow oxygen (at least 6 L min-1) should be available. The hypoventilation associated with severe or near-fatal asthma may prevent effective delivery of nebulised drugs. If a nebuliser is not immediately available, beta-2 agonists can be temporarily administered by repeating activations of a metered dose inhaler via a large volume spacer device.667,668 Nebulised adrenaline does not provide additional benefit over and above nebulised beta-2 i agonists in acute asthma.669 '^J V "''^l^'^i^^yv------vv---y v---y>---V---y r —y v---y---y v---yv---v---y Intravenous corticosteroids. Early use of systemic corticosteroids for acute asthma in the emergency department significantly reduces hospital admission rates, especially for those patients not receiving concomitant corticosteroid therapy.677 Although there is no difference in clinical effects between oral and IV formulations of corticosteroids,678 the IV route is preferable because patients with near-fatal asthma may vomit or be unable to swallow. Intravenous bronchodilators. There is a lack of definitive evidence for or against the use of IV bronchodilators in this setting. Trials have primarily included spontaneously breathing patients with moderate- to life-threatening exacerbations of asthma; evidence in ventilated patients with life-threateningasthma or cardiac arrest is sparse. The use of IV bronchodilators should generally be restricted to patients unresponsive to nebulised therapy or where nebulised/inhaled therapy is not p receiving bag-mask ventilation). A Cochrane beta-2 agonists compared with nebulised be evidence of benefit and some evidence of compared with inhaled treatment.679 Salb as either a slow IV injection (250 meg IV infusion of 3-20 meg min"1. Aminophylline. A Cochrane review of intravenous amino-phylline found no evidence of benefit and a higher incidence of adverse effects (tachycardia, vomiting) compared with standard care alone.680,681 Whether aminophylline has a place as an additional therapy after treatment with established medications such as inhaled beta-agonists and systemic corticosteroids remains uncertain. If, after obtaining senior advice, the decision is taken to administer IV aminophylline, give a loading dose of 5mgkg_1 over 20-30 min (unless on maintenance therapy), followed by an infusion of 500-700 meg kg-1 h_1. Maintain serum theophylline concentrations below 20mcgmL_1 to avoid toxicity. Jiné potíže akutní - otoky DK, dusnost muž O. N., *1945 Diferenciální diagnostika po cestě k pacientovi Fyzikální vyšetření volně průchodné B DF19', Sp02 91 %, trachea centrálně, náplň krčních žil nezvětšená, poslech ^í) C TK190/90, P 49/rmin, pravidelný, CRT 3" D alert, GCS 4-5-6, Gly 8,2 mmol/l, bez lateralizace, TT 36,7 °C, slabost E otoky DK bilat. nad kolena, bez úrazu "^r^—^Jlr^—^-Jl-^——Jl^—Jl^---Jt^——-t/Í^—^-Jl^-^/l^—^Jl^-^-J^^^^/l^—^Jl^——JI-----Ji^—^Jl^— Name: ID: Patient ID: Incident ID: Age:# II Sex: M 12-Lead 1 12/8/2019 PR 0.098s QT/QTc: P-QRS-T Axes: HR49bpm 01:04:46 QRS 0.108s 0.428s/0.409s -167° 47° 10° Abnormal ECG "Unconfirmed** Atrial fibrillation with slow ventricular response with PVCs Inferior and ant/septal ST-T abnormality may be due to myocardial ischemia I a VF Patient ID: Incident ID: Age:# Sex: M |V1 |V6 Anamnéza S 5 dnů zhoršování otoků, rozvoj dusnosti a slabosti A PNC M Enap 5 a Enap H, Hydrochlorothiazid, Agapurin, Vasocardin 50, Tamsulosin P ICHS, HT, hypertrofie prostaty L poslední jídlo včera večeře Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou dusnosti? A. pravostranné srdeční selhávání B. pneumonie C. AV blok I. stupně D. levostranné srdeční selhávání Krvácení+ (GIT) muž I. G., *1951 Diferenciální diagnostika po cesté k pacientovi Fyzikální vyšetření A volně průchodné B DF 21', Sp02 94 %, trachea centrálně, náplň krčních žil nezvětšená, poslech í]s)) C TK 90/40, P 90/min, pravidelný, CRT 4" D alert, GCS 4-5-6, Gly 8,0 mmol/l, bez lateralizace, TT 36,7 °C, celková slabost E bledost, opočení, bez úrazu "^r^—^Jlr^—^-Jl-^——Jl^—Jl^---Jt^——-t/Í^—^-Jl^-^/l^—^Jl^-^-J^^^^/l^—^Jl^——JI-----Ji^—^Jl^— Anamnéza S od rána nevolnost, dopoledne zvracení s příměsí krve, nyní hematemesa A med M Prestarium, Apo-ome P HT, žaludeční vředy L poslední jídlo včera oběd Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou obtíží? A. vředy dolní části trávicího traktu B. vředy horní části trávicího traktu C. pneumonie D. plicníedém Bolest zad + žena G. H, *1984 Diferenciální diagnostika po cesté k pacientovi Fyzikální vyšetření A volně průchodné B DF 21', Sp02100 %, trachea centrálně, náplň krčních žil nezvětšená, poslech <]»)) C TK120/80, P 80/min, pravidelný, CRT 2" D alert, GCS 4-5-6, Gly 5,2 mmol/l, bez lateralizace, TT 36,7 °C, agitovanost E silná bolest břicha v P boku, břicho prohmatné, tapottement poz. vpravo, VAS 8/l0 —^^^^—-^/ir^———\|Ws——^-JU^—^/l^——A————Jl-^———^-J^—JW^— Anamnéza S bolest začala při posazení na posteli po probuzení A neguje ^ HAK ^^^^^^^^^^^^^^^^ P s ničím se neléčí L poslední jídlo včera večeře Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou bolesti? A. vertebrogenní algický syndrom B. zánět močových cest C. ledvinová kolika D. cholecystitida TÜRK C, PETŘÍK A, SARICA K, et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. European Urology. 2016, 69(3), 468-474. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.07.040. Recommendations Strength rating Offer a non-steroidal anti-inflammatory as the first drug of choice; e.g. metamizol*** (dipyrone); alternatively paracetamol or, depending on cardiovascular risk factors, diclofenac*, indomethacin or ibuprofen**. Strong Offer opiates (hydromorphine, pentazocine or tramadol) as a second choice. Weak Offer renal decompression or ureteroscopic stone removal in case of analgesic refractory colic pain. Strong Zhoršení stavu - žena I. P., *1961 Diferenciální diagnostika po cestě k pacientovi Fyzikální vyšetření A volně průchodné B DF 21', Sp02 96 %, trachea centrálně, náplň krčních žil nezvětšená, poslech <]»)) C TK150/90, P 212/min, nepravidelný, CRT 2" D alert, GCS 4-5-6, gly high!, TT 36,7 °C, bez lateralizace E celková slabost, bez úrazu "^r^—^Jlr^—^-Jl-^——Jl^—Jl^---Jt^——-t/Í^—^l^-^i/l^—^Jl^-^-J^^^^/l^—^Jl^——JI-----Ji^—^Jl^— Name: ID: Patient ID: Incident ID: Age:H Sex: M 12-Lead 2 4/7/2019 PR 0.098s QT/QTc: P-QRS-TAxes: HR212bpm 21:11:43 QRS 0.080s 0.236s/0.502s 18° 19° -90° •Abnormal ECG "Unconfirmed** • Atrial fibrillation with uncontrolled ventricular response • Possible anterior infarct - age undetermined • Inferior/lateral ST-T abnormality may be due to myocardial ischemia laVR laVF A I«/ Anamnéza S 14 dnu zhoršování stavu, hodně pije a močí A neguje M Vasocardin, Tamsulosin, Actrapid, Novorapid P HT, DM II, abusus alkoholu L oběd Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou slabosti? A. fibrilace síní B. hyperglykémie C. dehydratace D. srdeční selhávání Dusnost muž M. D., *1953 Diferenciální diagnostika po cesté k pacientovi Fyzikální vyšetření A volně průchodné, sípe B DF 25', Sp02 81 %, trachea centrálně, náplň krčních žil nezvětšená, akrálnícyanóza, poslech C TK185/110, P 70/min, nepravidelný, CRT 2" D alert, GCS 4-5-6, gly 6,9 mmol/l, TT 36,7 °C, bez lateralizace E akrální cyanóza, otoky DK bilat., bez úrazu "^r^—^Jlr^—^-Jl-^——Jl^—Jl^---Jt^——-t/Í^—^-Jl^-^/l^—^Jl^-^-J^^^^/l^—^Jl^——JI-----Ji^—^Jl^— aVR V1 V4 r r aVL V2 V5 .t II aVF V3 V6 Ji JL u - — 25.Dmm/s 10.0 m m/m V — — Anamnéza S zhoršení dusnosti ráno (nyní 19:00), palpitace A neguje M Berodual, Nitroglycerin, Agen 5 P ICHS, CHOPN, CHŽI, CHRI L oběd Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou dusnosti? A. CHOPN B. AV blok II. stupně - Mobitz I C. AV blok II. stupně - Mobitz II D. astma bronchiale Non-invasive ventilation. Non-invasive ventilation (NIV) decreases the intubation rate and mortality in COPD688; however, DOPORUČENÝ POSTUP PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU EXACERBACE CHRONICKÉ OBŠTRUKČNÍ PLICNÍ NEMOCI (CHOPN) Sekce pro bronchiálni obstrukce ČPFS • Autoři: doc. MUDr. Jaromír Musil, Ph.D.. MUDr. Libor Fila, Ph.D.. prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc. FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA Jsou tň skupiny léků obecně užívaných u CHOPN, a to jsou bronchodilatační léky, kortikosteroidy a antibiotika. Bezvědomí + žena L Ch, *1938 Diferenciální diagnostika po cestě k pacientovi Fyzikální vyšetření A volně průchodné, sípe B DF10', Sp02 88 %, trachea centrálně, náplň cj)) krčních žil nezvětšená, akrální cyanóza, poslech C ^H/50' CRT 4" ^^^^^^^^^H D Voice, GCS 3-3-5, zmatená, gly 21,2 mmol/l, bez lateralizace - plazí středem, zornice izo, foto+/+, TT 36,7 °C E kožní turgor snížený, bez úrazu, bez otoků, dále bpn y. y, f' ľ K' |r t" |f |* ľ |F K' n. nr t r r.t ._ -\r__í___ Anamnéza rodina popisuje krátkodobé bezvědomí, bez křečí, divně dýchala neguje rodina M Amlodipin, ASAteva, Atorvastatin, Ramipril P ICHS, po AIM v roce 2000 L snídala jogurt a piškoty Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou kolapsu? A. AKS B. AV blok II. stupně - Mobitz I C. AV blok II. stupně - Mobitz II D. AV blok III. stupně Rozšířená neodkladná resuscitace Algoritmus bradykardie • Zhodnoťte stav nemocného (ABCDE) • Zahajte podávání kyslíku, zajistěte žilní vstup • Monitorujte EKG, krevní tlak a Sp02, natočte 12 svodové EKG • Identifikujte reverzibilní příčiny a zahajte jejich léčbu (např. minerálová dysbalance) Zjistěte, zda jsou přítomny závažné příznaky: I.Sok 2. Syn kopa 3. Ischémie myokardu 4. Srdeční selhání Ne Atropin 0,5 mg IV Uspokojivá odpovéd? Ano Ne Ano Dočasná léčba: • Atropin 0,5 mg IV opakovaně do maximální dávky 3 mg IV • Isoprenalin 5 ucj/min • Adrenalin 2-10 qg/min • Alternativní famnaka* nebo • Zevní kardiostimulace Riziko asystolie? • Recentní asystolie • AV blokáda II. stupně Mobitzova typu • AV blokáda III. stupně se širokými QRS komplexy • Komorová zástava > 3 s Ne ! Konsilium specialisty Zajištění transvenózní kardiostimulace Observace Jiné potíže akutní zvraceni žena L K., *1985 Diferenciální diagnostika po cesté k pacientovi Fyzikální vyšetření A volně průchodné B DF 25', Sp02 98 %, trachea centrálně, krčních žil nezvětšená, poslech t( náplň C TK100/40, P 80/min, pravidelný, CRT 2" D alert, GCS 4-5-6, Gly 3,9 mmol/l, bez lateralizace, TT 37,4°C, slabost E bledost, opočení, bez úrazu, průjem, zvracení, břicho měkké, prohmatné, bolestivé v epigastriu, plyny odchází, peristaltika slyšná y f y »• k f u' ľ k r f f |» i* i" |» k' Anamnéza S od noci nevolnost, ráno zvracení, nyní jen dávení, občas žaludeční šťávy, opakovaně průjem A neguje M neužívá P s ničím se neléčí L poslední jídlo včera večeře - ústřice a krevety Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou obtíží? A. cholecystitida B. urolithiáza C. gastroenteritida D. gastritida Jiné potíže akutní muž L L, *1983 Diferenciální diagnostika po cestě k pacientovi Fyzikální vyšetření volně průchodné B DF 21', Sp02 95 %, trachea centrálně, náplň krčních žil nezvětšená, poslech <]>)) C TK110/50, P 60'pravidelný, CRT 2" D alert, GCS 4-5-6, Gly 5,2 mmol/l, bez lateralizace, TT 37,6 °C, slabost E defekty na kůži, průjmy, zvracení —^Jl"^———Jl^---A^——-t/Í^—^-Jl^-^/i^—^It^-XW^^V^—^Jl^—/r^^—JI-----Ji^—— aVR V1 aVL V2 J E aVF V3 -y ■s 1miYi/c in ľ! m m /mV Anamnéza ^1 postupné zhoršování stavu cca 2 měsíce A neguje M neužívá P s ničím se neléčí poslední jídlo snídaně Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou obtíží? A. flutter síní 2:1 B. flutter síní 3:1 C. gastroenteritida D. infekční onemocnění Jiné potíže akutní žena L D., *1986 Diferenciální diagnostika po cestě k pacientovi Fyzikální vyšetření A volně průchodné B DF17', Sp02 96 %, trachea centrálně, náplň krčních žil nezvětšená, poslech <]»)) |? TK160/J, P71',(|T2" ^^^^flj^^^^H D alert, GCS 4-5-6, gly 9,5 mmol/l, TT 36,5 °C, bez lateralizace E celková slabost, bez úrazu, otoky DK, BMI 55 "^r^—^Jlr^—^-Jl-^——Jl^—Jl^---Jt^——-t/Í^—^-Jl^-^/l^—^Jl^-^-J^^^^/l^—^Jl^——JI-----Ji^—^Jl^— Name: ID: Patient ID: Incident ID: Age:H Sex: M 12-Lead 4 PR 0.236s QT/QTc: P-QRS-TAxes: HR 71 bpm • Abnormal ECG **Unconf irmed** 09:45:58 QRS 0.096s 0.458s/0.477s 125° 66° 147° Sinus rhythm with bigeminal PVCs with 1st degree A-V block Prolonged QT interval Possible anteroseptal infarct - age undetermined Inferior/lateral T wave abnormality may be due to myocardial ischemia Low QRS voltages in limb leads Anamnéza s necítí se dobře, časový horizont není schopna udat A polyvalentní M neužívá P s ničím se neléčí L oběd a svačina Diferenciální diagnostika Co vyřadíte ze seznamu? Jaký bude postup? Léčba Co je příčinou obtíží? A. srdeční selhávaní B. extrasystoly C. BMI D. pneumonie