Infekce na PRIM Pracoviště resuscitační a intenzivní medicíny Horečka? •Zdravý pacient – imunosuprese •Na JIP 70 % •Extrémní svalové vypětí – 3 °C • •Možnosti měření teploty – vždy stejně! • •(ne)infekční – 38,9 – 41 °C (prokalcitonin – bakterie, ukončování ATB terapie) •Katetrová sepse – po 48 hod. •Chirurgie – do 72 hod. (po 96) •Sinusitis až 5 % NN • •Pankreas, transfuze, popálenin, MH, MNS, hormonální vlivy, aspirin, anticholinergika, fenyton, beta laktam ATB, metyldopa, diuretika, akalkulózní cholecystitis, TEN, zadní jáma, centrální horečka, AIM • terapie •Krev, moč sputum, hemolkultura •Infekce – ano (ATB), ne – hledat příčinu (48 hod. – CT břicha, TEN, mykózy) NN •do 48 hod. komunitní (E.coli, SA) – PNC • •Pozdní infekce •Návštěvy, pomůcky, ruce personálu - nosičství •Sepse (SIRS – ATB bez efektu) ATB •PNC G – streptokoky, C. perfringens, meningokok •Oxacilin – SA, infekce kloubů, místa výkonů po operaci •Ampicilin –široko – E. coli 50 %, H. Influenzae, endokarditis, pouze i.v. •Tazobaktam – PE, v ČR není, peritonitis •Cefalosporiny I. – neurochir., cévní •III. Cefotaxim – PE, meningitis bakteriální •Imipenem, ciprofloxacin, – PE •Gentamycin – systémová léčba •e. coli, P, klebsiella – 30 % panrezistence • Meningokoková onemocnění •meningitis – sepse - kombinace •zdravé a mladé děti, oslabení jedinci •N. meningtidis (A, B, C, W 135, Y) • •Sepse - 25 % letální – obraz sepse? •Meningokok. meningitis – horečky, zvracení, bolesti hlavy/břicha, průjmy, klouby, intrakraniální hypertenze, bradykardie, křeče •CRP, PT, leu mohou být normální (aseptická meningitis – l. punkce) Meningokoková onemocnění •objemová náhrada už v první hodině! •Antibiotika, hemokultury! •UPV – ECMO •Kortikoidy nedoporučované •Sufuze – demarkace •Prevence mozkového edému a krvácení • Nitrobřišní infekce •(bez) peritonitis •Nozokomiální (před/pooperační) – komunitní • •Nezávažné •jakýkoliv orgán, akutní stav •Konzervativní terapie x operace Nitrobřišní infekce •Závažné •lokalizované abscesy vs. AP • perotonitis primární (bez perforace) •sekundární p. – následkem apendicitis a NPB • •zánět v břiše – exudát – fibrin – volná perit. dutina – sympatikus – potlačení peristal. – ileus – zhoršení absorpce stěnou střeva – hromadění tekutiny – hypovolémie – ischemie - translokace Nitrobřišní infekce •Bolest •játra, žaludek, duodenum, pankres – epi •slezina, střevo – okolí pupku •napětí stěny •známky zánětu •sekrece z rány •DG: hyperglykémie (latentní AP), stolice bez bakterií •DD: katetr, urologický problém, pneumonie, zuby Katetrové sepse •Infekce krevního řečiště •Katetrová infekce •Kolonizace katetru •Mikrobiologicky prokázaná infekce vstupu • •Lokální infekce •Portová infekce •Infuzí vyvolaná infekce Katetrové sepse •16 – 40 %, 25 tisíc ročně zemře •2,9 – 13 případů na 1000 katétrových dnů (tunel. 0,4 – 1,6) •První známky již za jeden den! • •Zdrojem nákaz je? •Rizikové faktory? •Prevence? UROsepse •nekomplikované (cystitis, pyelonefritis) •komplikované – prostata, gravidita, DM, kortikoidy, ATB, abnormality měchýře a moč. cest) • •děti – do 1 roku chlapci, pak až nad 60 let •25 % sepsí – urosepse, těžká 5 % •Příznaky? •Hypotenze 30 % •Pozor na antipyretika a imunosupres. !!! UROsepse a DM •Proč? • •Pyelonefritis – ATB bez efektu u nekrotických forem, abscesů •Emfyzematózní pyelonefritis •Renální absces – až 50 % pacientů •Absces prostaty – u imunosupresivních • •TH: nutná parenterální aplikace – v první hodině hypotenze snižuje úmrtí až v 80 % - každá další hodina o 8 % …. Vybrané virové nákazy •HIV •virové infekce, demence, kachexie •u (ne)dg •Akutní respirační infekce, ARDS u Kaposiho sarkomu •Mozková toxoplazmóza (poruchy vědomí, obraz CMP) •sepse, SS, dehydratace, intoxikace léky •Anémie, hypoxémie, leukopenie •TH: antiretroviry (50 %) • • Vybrané virové nákazy •Pneumocystová pneumonie •u HIV •Pneumocystis jiroveci, reaktivace a pokles lymfocytů CD4+ •Neproduktivní kašel, dušnopst, subfebrilie, elevace LD, leukopenie, anemie, lymfopenie CD4+ •DD: TBC, bakteriální PN, mykózy, CMG inf. •TH: kotrimoxazol, prednizon, bez léčby smrtící, s léčbou 20 % •častý výskyt PNO • • Vybrané virové nákazy •Toxoplazmová encefalitida •hlavní klinická toxoplazmóza u HIV, reaktivace latentní toxoplazmózy – imunodeficit podporuje proliferaci cyst v mozku a tvobru abscesů v BG, bílá hmota, HPF nebo MK •3-10 % u HIV •Toxoplazma gondii, pokles CD4+ lymfocytů •KP: cefalea, slabost, porucha hybonosti končetin, PV, kognitivní dfc, psychotické příznaky, křeče (jackson), horečka •Hemiparéza, parézy mozkových nervů, tremor, ataxie, zrak- •Léčba: 2-3 týdny pak zlepšení (8-10 týdnů) •DG: CT leukoencefalopatie •DD: bakteriální absces mozku, iCMP, krvácení či nádor mozku •TH: pyrimetamin, sulfadiazin • • • Vybrané virové nákazy •Kryptokoková meningitis •zánět mozkomíšních plen – kvasinka Cryptococcus (holubi) •při poklesu CD4+, 6-12 % pacientů s AIDS, Evropa, JA •KP: narůstající bolest hlavy, (sub)febrilie, nauzea, zvracení, chátrání •Alterace psychiky, meningeální příznaky, ztráta zraku a sluchu •DG: kryptokokový kapsulární Ag, LP •DD: moz. toxopl., moz. lymfom. meningitis •TH: amfotericin B, antiretroviry •Prg: špatná • • Chřipka •vysoce nakažlivé akutně respirační onemocnění •trachea, plíce, RNA virus ortomixviry A (H1-H16, N1-N9) •cytopatický efekt na řasinkový epitel plic – diseminace infekce •riziko sekundárních bakteriálních infekcí •leden – duben v ČR •přenos kapénkami (předměty) na konci inkubační doby •KP: náhlé, hyperpyrexie, zimnice, třesavka •2. – 3. den chřipková pneumonie –dyspnoe, tachypnoe, cyanóza, hemoptýza, často i sekundární bakteriální infekce (S.pn., SA, H., influenzae), nejhorší u ICHS a CHOPN • Chřipka •DG: PCR, stěr, tracheální aspirát, epidemiologická situace • •TH: virostatika u těžkých stavů, zanamivir (těhotné, inhalace) •olsentamivir (Tamifla) i do NGS •ATB u bakteriálních komplikací, ecmo, HFOV • •Prevencí je očkování! •Respirátor N95, izolace http://g01.s.alicdn.com/kf/HTB1RhclFVXXXXXjaXXXq6xXFXXXf/201522765/HTB1RhclFVXXXXXjaXXXq6xXFXXXf.jp g Herpetická encefalitis •nejtěžší a nejzávažnější forma herpetického viru •HSV 1, HSV 2 (alfa viry, latentní průběh v mozku) •V mozku apoptóza, mladší věk, reaktivace latentní herp. infekce •KP: nespecif. chřip. příznaky, subfebrilie •afázie, křeče, bezvědomí, horečka, zmatenost, neklid •DD: neuroinfekce – borelioza, encefalitis •DG: CT (5. den, nekrotická ložiska, PCR) •TH: acyklovir, kortikosteroidy, Varicella •plané neštovice, horečka + exantém •alfa herpet. viry, nejčastější infekce v ČR •zdrojem nemocný člověk, konec ID a 6 dnů po exantému •kontaktní nákaza, vzduchem •KP: vysoká teplota, pneumonie (gravidní, kuřáci) – dušnost, tachypnoe, ARDS •DG: PCR, CT •TH: acyklovir, pneumonie – kortikoidy, izolace, vakcinace, protilátky