Anatomie pánve
MUDr. Ondřej Vošta
Ústav pro péči o matku a dítě
• Osnova:
• Kostěná pánev
• Velká pánev
• Malá pánev = kostěné porodní cesty
• Měkké porodní cesty
• Podpůrný a závěsný aparát malé pánve
Kostěná pánev
• Pánev (pelvis) tvoří:
• Levá pánevní kost (os coxae sinistrum)
• Pravá pánevní kost (os coxae dextrum)
• Kost křížová (os sacrum)
• Základní dělení:
• Velká pánev – nad linea terminalis (součást dutiny břišní)
• Malá pánev – pod linea terminalis
• vlastní pánevní dutina, kostěné porodní cesty
• ohraničena: kraniálně pánevní vchod, kaudálně pánevní východ
• Linea terminalis – ohraničení mezi malou a velkou pánví tvořené
• Promontorium
• Linea arcuata
• Pecten osisi pubis
• Symphysis pubica (horní okraj)
Kostěná pánev
• Os coxae = pánevní kost
• Vznikla srůstem tří kostí, stýkají se v acetabulu (jamka kyčelního kloubu)
• Kost kyčelní (os ilium) (2)
• Křídlo (ala)
• Tělo (corpus)
• Kost sedací (os ischii) (3)
• Tělo
• Rameno
• Kost stydká (os pubis) (4)
• Tělo – spojeny sponou stydkou (4a)
• Raménko horní (ramus superior) (4b)
• Raménko dolní (ramus inferior) (4c)
• Os sacrum = kost křížová (1)
• Promontorium = ventrální vyklenutí horního okraje
• Kaudálně spojena s kostrčí (os coccygis) (8)
Symphysisi pubica (spona stydká) (5): pevné a pružné chrupavčité spojení
těl kosti stydké.
V graviditě prosáklé a rozvolněné (hormon relaxin)
Pohlavní rozdíly (příklady)
• mužská a ženská pánev se liší
• promontorium – oválné x srdčité♀ ♂
• symphysis pubica – nižší u žen ( 4,5 cm x 5,5 cm)♀ ♂
• rami inferiores ossis pubis – rozdílné úhly
• arcus pubicus ♀
• angulus pubicus ♂
• coccyx – kratší a pohyblivější u žen♀
• alae ossis ilii – více otevřené u žen ♀
Základní roviny a rozměry pánve
• 4 roviny malé pánve, tvoří porodní kanál
• Apertura pelvis superior (aditus pelvis)
• rovina pánevního vchodu
• Amplitudo pelvis
• rovina pánevní šíře
• Angustia pelvis
• rovina pánevní úžiny
• Apertura pelvis inferior (exitus pelvis)
• rovina pánevního východu
Pánevní vchod
= linea terminalis
• diameter recta (conjugata anatomica): promontorium – horní okraj symphysis
pubica = nejméně 11 cm – nemá praktický porodnický význam!
• diameter obliqua: nejméně 12 cm
• diameter transversa: napříč mezi linea arcuata (část linea terminalis) =
nejméně 13 cm
Pánevní šíře
= S2-S3 → střed acetabula → střed (zadní okraj) symphysis pubica
• diameter recta: 12,5 cm
• diameter transversa: 12,5 cm
• diameter obliqua: insicura ischiadica major – sulcus obturatorius = nejméně
13,5 cm
Pánevní úžina
= apex ossis sacri → spina ischiadica → dolní okraj symphysis pubica
• nejužší místo malé pánve, dokončení vnitřní rotace hlavičky!
• diameter recta: 11,5 cm
Pánevní východ
= dvě trojúhelníkové roviny (trigonum urogenitale et anale)
dolní okraj symphysis pubica → tubera ischiadica → os coccygis
• diameter transversa: mezi tubera ischiadica = nejméně 11 cm
• diameter recta: apex ossis coccygis → zadní okraj symphysis pubica
= nejméně 9,5 cm, během porodu se kostrč odklápí dorzálně díky prosáknutí
spojení s křížovou kostí = nejméně 11,5 cm
Porodnické pánevní rozměry- vnitřní
• conjugata anatomica (červená) = nemá praktický porodnický význam!
• conjugata vera obstetrica (oranžová) = nejméně 10,5 cm (neměřitelná, zisk
výpočtem odečtu 2,5cm od conjugata diagonalis) - skutečný předozadní rozměr
pánevního vchodu
• conjugata diagonalis (zelená) = nejméně 13 cm (měřitelná)
Porodnické pánevní rozměry- vnější
• distantia interspinosa = nejméně 26 cm
• distantia itercristlais = nejméně 29 cm
• distantia intertrochanterica = nejméně 31 cm
• conjugata externa Baudelocqui = nejméně 18 cm, lépe 20 cm
Porodnické pánevní rozměry- vnější
• distantia interspinosa:
mezi spinae iliacae ant. sup. (SIAS) = nejméně 26 cm
• distantia intercristalis:
mezi nejvzdálenějšími okraji cristae iliacae = nejméně 29 cm
• distantia intertrochanterica:
mezi nejvzdálenějšími okraji trochanteres majores = nejméně 31cm
• conjugata externa (diameter Baudelocquei):
mezi processus spinosus L5 a horním okrajem symphysis pubica =
nejméně 18 cm (lépe 20 cm)
Porodnické pánevní rozměry- vnější
• Michaelisova routa:
• Kosočtverec na zádech v oblasti pánve
• Vymezen L5, spinae iliacae posteriores
superiores, sakrokokcygeální spojení
• Symetrická => pravděpodobně správný tvar
pánve
• Užitečné zejména v minulosti (např. ženy po
křivici a podobně)
Měkké porodní cesty
• Měkké porodní cesty = soubor příčně pruhovaných svalů uložených v
oblasti pánevního východu a stěn malé pánve
• Obecně se spodina pánevní sestává z několika svalových vrstev.
• pánevní dno – diaphragma pelvis
• svaly hráze – musculi perinei
• Ty sestávají ze dvou vrstev – diaphragma urogenitale a svaly uložené povrchově od ní
Celou spodinu pánevní dutiny lze tedy rozdělit do tří vrstev:
1) Diaphragma pelvis
2) Diaphragma urogenitale
3) Svaly uložené povrchově od diaphragma urogenitale
Pánevní dno = diaphragma pelvis
• Diaphragma pelvis
• Tvar nálevky (mm. perinei mají tvar ploténky)
• Tvořen dvěma svaly:
• m. levator ani (tvoří většinu svalové masy, má více částí)
• m. pubococcygeus
• m. iliococcygeus
• m. coccygeus
Svaly hráze = musculi perinei
• Svaly hráze (dvě vrstvy)
• Diaphragma urogenitale
• Soubor svalových a vazivových snopců tvaru trojúhelníku (trigonum urogenitale) v přední
polovině pánve
• Rozepjatá od symfýzy k tubera ischiadica
• Svaly uložené povrchově od diaphragma urogenitale
• Velký sexuální dimorfismus (rozdílné u muže a ženy)
• Bezprostřední vztah k urogenitálním orgánům
PZN: Celou spodinu pánevní tvoří diaphragma pelvis a musculi perinei (ty se dělí dále na uvedené dvě vrstvy) =>
spodinu pánevní tvoří defacto tři vrstvy svalů
1) Diaphragma pelvis
2) Diaphragma urogenitale
3) Svaly uložené povrchově od diaphragma urogenitale
• Diaphragma urogenitale
• m. transversus perinei profundus
• prostoupený vazivem
• m. transversus perinei superficialis
• hladká svalovina nebo úplně chybí
• Svaly povrchově od diaphragma urogenitale
• m. bulbospongiosus (epiziotomie)
• m. ischiocavernosus
• m. sphincter urethrae
• m. compressor urethrae
• m. sphincter urethrovaginalis
Centrum tendineum perineale
Podpůrný a závěsný aparát malé pánve
• Soubor anatomických struktur důležitý pro zachování kontinence ženy
• 3 úrovně funkční celky (levels)
• I. level
• II. level
• III. level
• Endopelvická fascie:
• Nejedná se o striktně anatomický, nýbrž spíše funkční pojem. Jde o souhrnný termín pro
veškerou vazivovou tkáň, která fixuje pánevní struktury k pánevním stěnám.
• Princip hamaky:
• významný pro zachování kontinence
• uretra podpírána strukturami, který znemožní odtok moči při zvýšení nitrobřišního tlaku
Podpůrný a závěsný aparát malé pánve
Hlavní použité zdroje:
• D. Kachlík: prezentace „PÁTEŘ, HRUDNÍK, PÁNEV jako celek“
• F. H. Netter: „Netterův anatomický atlas člověka“
• R. Čihák: „Anatomie“
• M. Zikán: „Praktické repetitorium gynekologie a porodnictví“