Poruchy uložení rodidel
MUDr. Ondřej Vošta
Ústav pro péči o matku a dítě
Poruchy uložení rodidel zahrnují převážně problematiku sestupu
pánevních orgánů, která je v gesci urogynekologie.
Náplň oboru urogynekologie:
• diagnostika a léčba dysfunkcí dolních močových cest a pánevního dna u
žen
• Dvě základní skupiny nemocí:
• inkontinence moči
• sestup pánevních orgánů
Sestup pánevních orgánů
• jakýkoli kaudální posun pánevních orgánů vůči rovině hymenálního kruhu
• určitý stupeň pozorujeme až u 50% žen s vaginálním porodem v anamnéze
• 10-20% je symptomatických
• často recidivuje i po provedené operaci
• Rozdělujeme na sestup:
• Předního kompartmentu (přední poševní stěna)
• Středního kompartmentu (děloha, jizva po hysterektomii, klenby poševní)
• Zadního kompartmentu (zadní poševní stěna)
• Obecně platí, že řešíme symptomatický sestup, tedy ten, který pacientku
obtěžuje
• Etiologie:
• Vaginální porod
• Traumatizace pánevního dna a závěsného aparátu
• Chronická elevace intraabdominálního tlaku
• Obezita, těžká práce
• Rizikové faktory:
• věk, obezita, genetické predispozice
• Klinické příznaky:
• Zhoršení při působení gravitace (cvičení, stání), zlepšení při snížení vlivu gravitace
(vleže)
• Zhoršení při zapojení břišního lisu (defekace atd.)
• Poševní vyboulení
• Stížnosti na „bouli“ co si nahmatá v pochvě nebo ji i vidí
• Tlak v pánvi
• Stížnosti na vyšší tah či tlak v suprapubické oblasti
• Krvácení, výtok, infekce
• V důsledku otlaků prolapsu možné krvácení a rozvoj poševních infekcí
• Zatlačení, repozice
• Stížnosti na nutnost zasunout prolabující části, např. při defekaci
• Křížové bolesti
• Přechodné bolesti v křížové oblasti a v bedrech spojené s prolapsem
• Močové obtíže
• Stresová inkontinence, urgence, neúplné vyprázdnění MM (infekce)
• Diagnostika:
• Anamnéza
• Klinické gynekologické vyšetření
• prázdný močový měchýř (plný omezuje stupeň sestupu), ideálně prázdné i rektum
• gynekologické křeslo, spekula
• stupeň hodnotíme vždy při max. zatlačení (Valsalvův manévr)
• Zobrazovací metody
• Ultrasonografie
• Nukleární magnetická rezonance
• Defekografie
• Funkční metody
• Elektromyografie
• Anální manometrie
• Klasifikace:
• St. 0 – žádný prolaps
• St. 1 – nejkaudálnější část prolabujícího orgánu je > 1cm nad hymenem (jeho
rovinou)
• St. 2 - nejkaudálnější část prolabujícího orgánu je < 1cm nad a nebo pod
hymenem
• St. 3 - nejkaudálnější část prolabujícího orgánu je > 1cm pod hymenem
• St. 4 – úplné vyhřezávání orgánu
• Terapie:
• Konzervativní
• Rehabilitace svalů pánevního dna
• U výrazných defektů (přetržení svalů atd.) nedostačuje
• Pesaroterapie
• Zavedení pesaru, který mechanicky brání prolapsu
• Elastické kruhové pesary
• Kostkové pesary
• Miskové atd.
• Terapie:
• Operační
• Indikovat opatrně, u vážnějších forem sestupů
• 3 skupiny operací:
• Klasické rekonstrukční operace (plastiky)
• Operace s použitím implantátu (síťky)
• Abdominální přístup a závěs (sakrokolpopexe)
• Operace členěny také podle kompartmentu
• Přední
• Střední
• Zadní
Hlavní použité zdroje:
• L. Rob: Gynekologie (3. vydání)
• M. Zikán: „Praktické repetitorium gynekologie a porodnictví“
• M. Krčmář: prezentace „Urogynekologie v termínech“