Kazuistika – Pacientka s astmatickou bronchitidou Na interní oddělení byla přijata 35letá pacientka s astmatickou bronchitidou. Pacientka je dlouhodobě léčena s bronchiálním astmatem. První astmatický záchvat se u pacientky objevil v 15 letech. Pacientka je alergická na prach, peří, kočičí srst, pyly a jarní trávy. Poslední záchvat měla asi před rokem po virové infekci. Je v péči alergologa, kde byla naposledy před rokem po prodělaném respiračním infektu. Má kapesní inhalátor, který používala jen dle potřeby při dušnosti. Nyní pacientka kašle a je nachlazená. Kašel je suchý, dráždivý, je dušná. Zaujímá ortopnoickou polohu. Cítí se unavená, pociťuje úzkost. Použila kapesní inhalátor, protože dušnost neustoupila, byla přivezena manželem na interní oddělení. HODNOTY ZJIŠŤOVANÉ PŘI PŘÍJMU TK: 140/85 mmHg Výška: 165 cm P: 135/min. Hmotnost: 73 kg D: 25/min. BMI: TT: 37 °C Pohyblivost: Stav vědomí: plné Krevní skupina: 0 * Pacientka při vědomí, orientovaná všemi směry * Zajištěna i. v. kanyla v cubitě na levé horní končetině – kape Aminophyllin 1amp. ve 100 ml FR, Hydrocortison 100 mg i. v. ve 100 ml FR * Podán Mucosolvan sol. 5 ml * Sledovány fyziologické funkce: TK 140/85 mmHg, P 135/min., D 25/min., TT 37 °C, saturace 81 % * Podáván kyslík kyslíkovými brýlemi 5 l/min * Pacientka zaujímá zvýšenou polohu * Provedeny základní krevní odběry a odběr krevních plynů, RTG srdce a plic dle ordinace lékaře Ošetřovatelský proces u pacientky s astmatickou bronchitidou STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE Identifikační údaje Jméno a příjmení Věk Bydliště Vzdělání Stav Oddělení Datum přijetí Den pobytu Sběr informací dne Důvod přijetí Rodinná anamnéza otec zemřel na CA plic, matka diabetička, dcera zdravá Osobní anamnéza operace apendektomie, léčí se od 15 let s astmatem, polyvalentní alergeny Léková anamnéza Berodual spray při potížích, Alergologická anamnéza pyly, trávy, kočičí srst, peří Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza menses od 13 let, 1 porod Sociální anamnéza žije s manželem a dcerou Pracovní anamnéza dámská krejčová Spirituální anamnéza věřící Lékařská diagnóza J 45 Astma. J 44 Astmatická bronchitis Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení Spirometrie Vyšetření laboratorní Hodnocení Terapie Konzervativní léčba Dietoterapie č. 3 Pohybový režim Fyzioterapie po ústupu akutních obtíží dechová gymnastika Medikamentózní léčba per os Berodual spray, Mucosolvan 5 ml R - P s. c., i. v., i. m. Aminophyllin 1 amp. ve100 ml FR 7-15-21 kapat 30 min. Hydrocortison 100 mg ve100 ml FR 8-16-24 kapat 30 min. Chirurgická léčba Lokální léčba/převaz Invazivní vstupy Zhodnocení pacientky dle modelu Gorgon tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1. Výše prezentovaná data v rámci prvního kroku ošetřovatelského procesu utřiďte za využití koncepčního modelu M. Gordon, zhodnoťte a doplňte chybějící informace. 2. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2014-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3. U aktuálních ošetřovatelských diagnóz zapište určující znaky a související faktory a u potenciálních ošetřovatelských diagnóz stanovte rizikové faktory. 4. Vyberte tři ze stanovených diagnóz a navrhněte u nich cíle, očekávané výsledky a ošetřovatelské intervence. 5. Uveďte ošetřovatelský postup při ošetřování pacienta s danou diagnózou. 6. Definujte pojem spirometrie. 7. Zdůvodněte, proč nemá pacientka naordinován Mucosolvan sol. na noc. 8. Co je to vitální kapacita plic a jaké jsou fyziologické hodnoty? 9. Uveďte bezpečnostní opatření při podávání kyslíkové terapie. 10. Jakým způsobem zajistíte zvlhčování vzduchu na pokoji? 11. Co je to speleoterapie? 12. Je speleoterapie vhodná pro dospělé pacienty? 13. Ordinovanou medikamentózní léčbu zařaďte do lékových skupin. 14. Proveďte diskusi k dané problematice. 15. V závěru kazuistiky se vyjádřete k vypracované kazuistice.