Základy interních oborů
Krevní oběh
Beneš Jiří 2021
[USEMAP]

Ateroskleróza
Aterosclerosis.jpg Aterosclerosis.jpg
Ateroskleróza (kornatění tepen)

- usazování cholesterolu v cévách na podkladě poškození cévní stěny
- tvorba tukového, ateromového, vazivového plátu
- zúžení tepny a rozvoj ischemie
[USEMAP]

Snímek4 8 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9
8 7 7 7 LDL LDL LDL LDL LDL LDL LDL LDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL 7 7 7 7 7
endotelrovny 7 7 7 7 7 7 7 7 7
LUMEN
ENDOTEL
ENDOTEL
Oxidovaný LDL (OX-LDL)
LDL
MONOCYT
MAKROFÁG
PĚNOVÁ BUŇKA
[USEMAP]

Snímek4 8 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 8
7 7 7 LDL LDL LDL LDL LDL LDL LDL LDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 oxLDL oxLDL oxLDL LDL LDL LDL 7 7 7 7
MCP
MCSF
Maturaci monocytu akcelerují chemotaktické molekuly MCP a MCSF
produkované
- endoteliální buňkou (MCP)
- vlastním monocytem (MCSF)
[USEMAP]

Snímek4 8 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9
8 7 7 7 LDL LDL LDL LDL LDL LDL LDL LDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL 7 7 7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 7 oxLDL oxLDL oxLDL LDL LDL LDL 7 7 7 7 8 7 7 oxLDL oxLDL 8 oxLDL LDL 10 9 7 7 7 7 7
oxLDL oxLDL 7 oxLDL 7 7 7 7 7 7 7 7 7 LDL LDL 7
Léze mají vysoký obsah  -  intracelulárně a extracelulárně umístěných lipidů
        -  vysoký počet makrofágů
[USEMAP]

oxLDL matrix1 matrix1 Snímek4 8 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 8 8 8 8
8 8 8 8 8 8 8 9 8 9 9 8 7 7 7 LDL LDL LDL LDL LDL LDL LDL LDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL oxLDL 7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 oxLDL oxLDL oxLDL LDL LDL LDL 7 7 7 8 7 7 oxLDL oxLDL 8 oxLDL LDL 10 9
7 7 7 7 7 oxLDL oxLDL 7 7 7 7 7 7 7 7 7 LDL LDL 7 1 1 1 LDL 1 1 1 1 1 1 1 8 LDL 7
- prasklá léze obnažuje subendoteliální kolagenní strukturu
- následuje zachycení několika trombocytů
- klinická komplikace obturováním lumen
[USEMAP]

atherosclerosis.jpg
[USEMAP]


[USEMAP]



[USEMAP]



RIZIKOVÉ FAKTORY
nNEOVLIVNITELNÉ:
n genetická zátěž
n věk
n pohlaví
n
nOVLIVNITELNÉ:
n hyperlipoproteinémie
n (dyslipidémie)
n hypertenze
n inzulínová rezistence
n kouření
n
[USEMAP]

Etiopatogenetické faktory aterosklerózy
 podmíněné geneticky + prostředím

·      kouření: kyslíkové radikály, hyperfibrinogenémie,
 reaktivita trombocytů, polycytémie
·      inzulinová rezistence a hyperinzulinémie (růstový faktor)
·      hypertenze (permeabilita, remodealce,
dherence, angiotenzin II)
·      hyperlipoproteinémie: cholesterol ( LDL, ¯HDL)
·      lipoprotein(a): částice podobná LDL, navíc
obsahuje strukturu inhibující fibrinolýzu a ovlivňující růst hladké svaloviny
·      dietní faktory
tuky: mastné kyseliny (nenasycené – olejová ?), cholesterol
alkohol (nižší dávky zvyšují HDL, antioxidanty v některých nápojích červené vína
antioxidační (např. vitamin E), resp. prooxidační faktory
[USEMAP]

Klinika
nICHS   ICHDK  CMP ……
Terapie
Primární prevence – vyloučení rizikových faktorů
Léčba rizikových faktorů  Zejm. léčba poruch lipid. metabolismu
Ovlivnění průtoku krve myokardem/CNS/tepnami DK
Ovlivnění cév (antag. kalcia, vazodilat.)
Snížení spotřeby kyslíku (betablokátory)
Ovlivnění koagulace (acetylsalic.kys., antikoagulancia)
Léčba komplikací
Revaskularizační léčba
Fibrinolýza  Zákroky na tepnách – perkut.: angioplastika, stent
Bypass
[USEMAP]

C:\Dokumenty\Martin\vyuka\ischemie atero\OBR\angioplasty2.gif
Angioplastika
[USEMAP]

C:\Dokumenty\Martin\vyuka\ischemie atero\OBR\STENT5.GIF
Stent
C:\Dokumenty\Martin\vyuka\ischemie atero\OBR\STENT.JPG
[USEMAP]

Co by měla obsahovat strava, aby nás ochránila ?
nNenasycené mastné kyseliny
nVlákninu
nAntioxidanty vit.E, C, A, Q10
nKys. listová, vit.B6, B12
nNízký obsah cholesterolu
n
n
[USEMAP]

nLuštěniny (sója, fazole, čočka, hrách)
nObilniny a celozrnné výrobky (vločky, kaše, musli, pečivo, těstoviny)
nZeleninu (syrová, mražená, sušená)
nOvoce
nRostlinné oleje (s mírou)
nPovažuje se za ideální, pokud je ve stravě poměr omega-3 MK   a omega-6 MK: 1/5.
n
V jakých potravinách jsou obsažené?
[USEMAP]

Prospěšnost konzumace vína v moderovaném množství je odedávna známá. Ve víně přítomné estery
kyseliny vinné, vitamíny, min. látky, resveratrol a flavonoidy chrání před rizikem kardiovask.
chorob, mají vliv na srážení krve i protizánětlivé účinky. Resveratrol, který buňky produkují jako
odpověď na stresové vlivy- mikrobiální napadení, má vysoký antioxidativní účinek - působí
antiaterogenně a antikancerogenně. Nachází se zejména ve slupce vína a zráním se jeho obsah zvyšuje
(vína z vyšších a chladnějších nadm. výšek ho mají více). Je obsažen také v hroznových moštech,
džemech a dalších výrobcích z hroznů. V červených vínech je jeho koncentrace 6x vyšší než v bílých.
Také závisí na technologii výroby vína - vyšší obsah při maceraci slupek.

Srdeční vady
Získané chlopenní vady
nMitrální stenóza
nMitrální insuficience
nAortální stenóza
nAortální insuficience
nVady trikuspidální a pulmonální chlopně (méně časté)
[USEMAP]

Vrozené srdeční vady
n
nZkratové vady
n     - defekt septa síní / komor, perzistující ductus arteriosus
nObstrukční vady - koarktace aorty
nKombinované obstrukční a zkratové vady – Fallotova tetralogie, Eisenmengerův syndrom
nDislokační vady – Transpozive velikých cév, Ebsteinova anomálie
[USEMAP]

Chlopenní vady
nStenóza – clopeň nedostatečně se otvírá
n
n
[USEMAP]

Chlopenní vady
nInsuficience – nedomykavost, nedostatečně se
zavírá
[USEMAP]

Poslechová místa jednotlivých chlopní
n
[USEMAP]

Získane chlopenní vady:
mitrální stenóza
nEtiologie: po revmatické horečce, často kombinace s aortální insuficiencí
nKlinický obraz: facies mitralis – začervenalé tváře, často s drobnými venektaziemi, kontrastují s
bledým okolím, cyanóza rtů, dušnost, suchý kašel, palpitace při fibrilaci síní
nDiagnostika: na EKG P mitrale – rozšířená a dvojvrcholová vlna P, často fibrilace síní, RTG S+P –
dilatace levé předsíně, ECHO
nKomplikace: fibrilace síní, embolie,infekční endokarditida, opakované bronchitidy
nTerapie: chirurgická terapie, katetrizace (balonková valvuloplastika),náhrada mitrální chlopně
[USEMAP]

Mitrální stenóza
n
[USEMAP]

Facies mitralis
n
[USEMAP]

Získane chlopenní vady:
mitrální insuficience
nEtiologie: následek streptokokové infekce (angíny!),prolaps mitrální chlopně, infekční
endokarditida, dilatace levé komory
nKlinický obraz: systolický šelest v 5. mezižebří v medioklavikulární čáře, únava,námahová dušnost,
palpitace při fibrilaci síní
nDiagnostika: EKG – hypertrofie levé komory nebo P mitrale, fibrilace síní, RTG S+P – dilatace
stínu srdce,
nKomplikace: fibrilace síní, srdeční selhání, plicní edém, infekční endokarditida
nTerapie: náhrada chlopně
[USEMAP]

Mitrální insuficience
n
[USEMAP]

RTG známky hypertrofie levé komory u mitrální insuficience
n
[USEMAP]

Získane chlopenní vady:
aortální stenóza
nEtiologie: degenerativní, porevmatická, vrozená
nKlinický obraz: námahová dušnost, synkopy při námaze, angina pectoris, systolický šelest ve
2.mezižebří vpravo parasternálně
nDiagnostika: EKG hypertrofi levé komory, RTG hrudníku, ECHO, srdeční katetrizace
(ventrikulografie)
nKomplikace: infekční endokarditida, srdeční selhání,náhlá smrt
nTerapie: náhrada chlopně
[USEMAP]

Aortální stenóza
n
[USEMAP]

Náhrada aortální chlopně
n
[USEMAP]

Získane chlopenní vady:
aortální insuficience
nEtiologie: nejčastěji následkem streptokokových infekcí (angíny!), Bechtěrevova nemoc
nKlinický obraz: srdeční selhání – námahová dušnost, únava, diastolický šelest
nDiagnostika: EKG, echo,srdeční katetrizace (ventrikulografie)
nTerapie: náhrada chlopně
[USEMAP]

Aortální insuficience
n
[USEMAP]

Získane chlopenní vady:
trikuspidální insuficience
nEtiologie: následek pravostranného srdečního selhávání při plicní hypertenzi (dilatace pravé
komory), infekční endokarditida
nKlinický obraz: zvýšená náplň krčních žil,hepatomegalie, otoky, ascites, systolický šelest nad
dolním okrajem sterna
nDiagnsotika: EKG – hypertrofie pravékomory,fibrilace síní, RTG S+P, ECHO
nTerapie: terapie srdečního selhávání, event. Chirurgická léčba při primárním postižení
[USEMAP]

KARDIOVASKULÁRNÍ SYNKOPA
nNáhle vzniklé bezvědomí spojené se ztrátou posturálního tonu a s následným pádem, po kterém
dochází ke spontánnímu návratu vědomí a úpravě celkového stavu do několika minut.
[USEMAP]

KARDIOVASKULÁRNÍ SYNKOPA
nSprávná diagnóza
èdůkladná anamnéza
èpodrobné objektivní vyšetření
nPřesto příčina asi 20% - 40% synkop neobjasněná.
n
n
� CEREBROVASKULÁRNÍ
� METABOLICKÁ
� TRAUMATICKÁ
� PSYCHOGENNÍ
� JINÁ
� KARDIOVASKULÁRNÍ
[USEMAP]

TRAUMATICKÁ SYNKOPA
nZákladní diferenciální diagnóza
nlehký otřes mozku
nVyšetření:  RTG lebky CT nebo NMR mozku
n
PSYCHOGENNÍ SYNKOPA
nhysterický záchvat
nhyperventilační syndrom
Vyšetření:
nnutno vidět v záchvatu (opatrný pád, pseudokřeče, pseudobezvědomí)
nhyperventilační test
[USEMAP]

JINÁ SYNKOPA
nZákladní diferenciální diagnóza
neklampsie (gestóza)
nbenigní pozátěžový kolaps
nVyšetření:
ngynekologické, interní (dvacátý týden těhotenství až první týden po porodu)
nkardiologické (značné fyzické vyčerpání většinou za nepříznivých zevních podmínek - NUTNO VŽDY
VYLOUČIT SRDEČNÍ SYNKOPU!!!)
KARDIOVASKULÁRNÍ SYNKOPA
Základní diferenciální diagnóza
nsrdeční x vegetativní
Vyšetření: Kardiologické
JSOU MOŽNÉ VZÁJEMNÉ KOMBINACE
JEDNOTLIVÝCH PŘÍČIN
[USEMAP]

FORMY A PŘÍČINY KARDIOVASKULÁRNÍCH SYNKOP
–  Příčina - nedostatečný minutový srdeční výdej
F Srdeční synkopa
Farytmogenní synkopa
Fobstrukční synkopa
F Autonomní (reflexní) synkopa
Fsenzorická synkopa
Fvagovagální synkopa
Fsyndrom sinus carotici
Fortostatická synkopa
Fneurokardiogenní synkopa
Fdalší vegetativní synkopy
ARYTMOGENNÍ SYNKOPY
F Bradykardická
      asystolie komor
       pokles SF pod 30/min
    EKG:
èAV-blokády
èSA zástava
èsick-sinusový syndrom
F
[USEMAP]

ARYTMOGENNÍ SYNKOPY
F Tachykardická
–      frekvence komor nad 200/min
–   EKG:
èkomorová tachykardie
èflutter komor
èfibrilace komor
èsupraventrikulární tachykardie
[USEMAP]

VAGOVAGÁLNÍ (SITUAČNÍ) SYNKOPA
FPři kašli
FPři polknutí
FPři nočním močení
FPři defekaci
FPři diagnostických výkonech (cystoskopie, kolonoskopie, atd.)
nPodráždění periferního n. vagus a přes centrum n. vagus přeneseno do periférie
[USEMAP]

ORTOSTATICKÝ KOLAPS
nPodílí se
Fdehydratace
Fpřehřátí
Femoce
Fdekondice
Fkonzumace alkoholu
Fužívání drog
Fšpatná tolerance některých léků (např. beta-blokátorů, diuretik, nitrátů, antidepresiv, atd.)
[USEMAP]

n
[USEMAP]