Proces šíření nákaz v popuaci • •Doc. MUDr. Lidmila Hamplová Ph.D. • Epidemiologie infekčních onemocnění • •Proces šíření nákaz v populaci • •Předpokladem procesu šíření nákaz v lidské či zvířecí populaci je existence 3 souvisejících článků : • • •Zdroj nákazy • •Cesty přenosu • •Vnímavý organizmus • • • Přerušení tohoto řetězce v některém jeho článku vede k zabránění šíření nákazy. • Proces šíření nákaz • •Zdroj nákazy •je člověk nebo zvíře, přechovávající a většinou i vylučující infekční agens,v jehožorganizmu původce nákazy přežívá, množí se a je schopen se dále šířit na další jedince • •Původci nákaz: mikroorganizmy (bakterie, viry, prvoci) • •člověk může být zdrojem nákazy • •na konci inkubační doby • •v průběhu onemocnění ať již zjevného (manifestního) nebo bezpříznakového - inaparentního, asymptomatického) • •v rekonvalescenci • •Zdrojem nákazy může být i nosič, v jehož organizmu se původce nákazy udržuje a který jej vylučuje, aniž by sám měl příznaky klinického onemocnění. • Proces šíření nákaz • Přenos původce nákazy • může být přímý nepřímý • • Přenos přímý • • se uskutečňuje přímým kontaktem zdroje nákazy s vnímavým jedincem • • přenos nákazy kapénkovou infekcí na krátkou vzdálenost • • přenos nákazy při pohlavním styku • • transplacentární přenos • • přenos kousnutím zvířete • •přenos kontaminovanýma rukama • Proces šíření nákaz •Přenos nepřímý • • je uskutečňován nepřímo • • vzduchem (respirační nákazy) • • vodou a potravinami (alimentární nákazy) • • prostřednictvím přenašečů (klíště, krev sající hmyz - transmisivní nákazy) • • kontaminovanými předměty ( krví kontaminovanými jehlami, injekčními stříkačkami, předměty osbní potřeby potřeby) • • kontaminovaným prostředím (půda, klimatizační zařízení apod.) • Proces šíření nákaz •Vnímavý jedinec •(člověk nebo zvíře, které nemá ochranné protilátky) • pronikne - li infekční agens schopné vyvolat onemocnění do vnímavého jedince, může dojít ke vzniku onemocnění. Původce nákazy musí mít schopnost vstoupit do hostitele, proniknout sliznicemi, množit se v tkáních, paralyzovat jeho obranné mechanizmy a poškozovat hostitele. • • •Průběh onemocnění závisí na • •velikosti infekční dávky • (množství mikroorganizmů, které pronikly do hostitele) • •patogenitě mikroorganizmu (schopnost vyvolat onemocnění) • •invazivitě mikroorganizmu (schopnost proniknout do tkání hostitele) • •virulenci mikroorganizmu (míra patogenity) • Formy výskytu nákaz • •Sporadický výskyt - výskyt ojedinělých onemocnění bez vzájemné epidemiologické souvislosti • •Epidemický výskyt - výskyt onemocnění, které výrazně převyšuje výskyt určité nákazy v dané geografické oblasti • •Epidemie explozivní (typické pro alimentární nákazy) – krátká inkubační doba, velké množství případů • onemocnění např. stafylokoková enterotoxikóza • •Epidemie protrahované ( postupně se šířící – delší inkubační doba, např. epidemie žloutenky typu A) • • •Pandemický výskyt – výskyt určitého infekčního onemocnění na území více států, kontinentů (chřipka, AIDS) • • • •Endemický výskyt - dlouhodobě přetrvávající výskyt určité nákazy či infekčního agens v dané geografické oblasti ( klíšťová encefalitis, malárie) • • • • Alimentární nákazy • •Alimentární nákazy představují celosvětově závažný zdravotnický a ekonomický problém a jejich potlačování tvoří významný podíl protiepidemické činnosti • •Etiologie alimentárních nákaz - pestrá ( bakterie, viry, prvoci, červi) • •Zdroj nákazy - člověk nebo zvíře • •Charakteristika - vstup původců nákazy do organizmu zažívacím traktem a výstup stolicí či močí • •Cesty přenosu - přímo znečištěnýma rukama nebo nepřímo kontaminovanými potravinami, mlékem, vodou • •Výskyt - sporadicky i epidemicky v průběhu celého roku s maximem v letních měsících • •K epidemiím dochází při porušení zásad hygieny obecné a komunální a hygieny výživy zejména při závadách ve veřejném zásobení vodou, při nedodržování hygienických zásad a technologických norem při hromadné výrobě potravin nebo při přípravě, uchovávání a podávání stravy. • •Dominantní příznaky – zvracení, průjem • Alimentární nákazy • •Příklady alimentárních nákaz •dle původce • • bakteriálních - břišní tyfus, paratyfy, salmonelózy, bacilární úplavice, cholera • • •alimentárních toxikóz – stafylokoková enterotoxikóza, botulizmus • •virových – virová hepatitida typu A, přenosná dětská obrna • •protozoálních – amébová úplavice • •helmintózy – teniázy ( onemocnění způsobená tasemnicemi), askaridóza ( onemocnění způsobené škrkavkami), enterobióza (onemocnění způsobené roupy) Respirační nákazy •Respirační nákazy představují nejpočetnější skupinu nákaz • •Etiologie respiračních nákaz - pestrá (bakterie, viry) • •Zdroj nákazy - člověk nebo zvíře • •Charakteristika - vstup původců nákazy do organizmu dýchacím traktem a výstup sekrety dýchacích cest • •Cesty přenosu - kapénkovou infekcí, sekrety kontaminovanými předměty, prádlem, hračkami • •Výskyt - sporadicky i epidemicky v průběhu celého roku s maximem v zimních měsících ( chřipka) • •Při šíření těchto nákaz hrají značnou roli sociální podmínky – kolektivizace od útlého dětství, špatná výměna vzduchu, u profesionálních nákaz vznik infekčního aerosolu, časté HCAI. • •Dominantní příznaky – postižení horních a dolních cest dýchacích, u dětských exantematických nákaz vyrážka Respirační nákazy •Příklady respiračních nákaz •dle původce • • bakteriálních – tuberkulóza, záškrt, streptokokové nákazy (angína, spála, růže, impetigo), dávivý kašel, meningokoková onemocnění, • •virových – spalničky, zarděnky, plané neštovice, příušnice, chřipka, infekční mononukleóza, • Transmisivní nákazy •Transmisivní nákazy neboli nákazy přenášené členovci tvoří skupinu nákaz vysoce závislou na ekologických faktorech vnějšího prostředí. Přenašeči patří buď do třídy hmyzu nebo do řádu roztočů ( klíšťata). •Jde o aktivní přenos, kdy se v organizmu přenašečů původci nákazy pomnožují nebo dokonce prodělávají část svého vývoje. •Člověk je buď nutným článkem v procesu šíření těchto nákaz •(např. u malárie) nebo je jen náhodným, slepým článkem •(klíšťová encefalitis). • • •Transmisivní nákazy s přírodní ohniskovostí – vyskytují se pouze v přesně vymezených přírodních podmínkách • •(klíšťová encefalitis, tularemie, mor, žlutá zimnice, dengue) • • •Etiologie transmisivních nákaz - pestrá (bakterie, viry, prvoci) • • •Zdroj nákazy - člověk nebo zvíře • • •Cesty přenosu - prostřednictvím přenašečů - vektorů (komáři, klíšťata, vši, blechy) • Transmisivní nákazy •Příklady transmisivních nákaz • •malárie (přenašeč komár) • •skvrnitý tyfus (přenašeč veš šatní) • •lymeská borrelióza (přenašeč klíště, krev sající hmyz) • •klíšťová encefalitis (přenašeč klíště) • •žlutá zimnice (přenašeč komár) • •mor (přenašeč blechy) • •tularémie • • • Antropo zoonózy •Antropozoonózy jsou onemocnění původně zvířat přenosná na člověka, často se jedná o velmi závažná infekční onemocnění se špatnou prognózou. • •Etiologie antropozoonóz - pestrá (bakterie, viry) • •Zdroj nákazy - zvíře • •Cesty přenosu - kontaktem (pokousáním) nebo perorálně ( požitím) • •Příklady antropozoonóz • •vzteklina ( původce - virus vztekliny, zdroj nákazy - lišky, psi, kočky, vlci, netopýři) ČR – Lyssa free area • •leptospiróza (Weilova nemoc, blaťácká horečka) • •toxoplazmóza • •listerióza Kontaktní nákazy •Kontaktní nákazy jsou onemocnění, kdy vstupní branou infekce je poraněná kůže a sliznice event. neporušená sliznice pohlavních orgánů (pohlavní nákazy). • • •Příklady kontaktních nákaz • •tetanus • •anaerobní traumatózy • •svrab (parazitární nákazy) • •venerické nákazy (syfilis, kapavka, trichomoniáza, chlamydiové nákazy apod.) • • Zásady boje s infekčními nákazami • •Opatření represivní (opatření při výskytu nákazy) •Opatření preventivní (opatření před výskytem nákazy) • • •Opatření represivní • •uskutečňujeme při výskytu přenosného onemocnění •činnosti namířené proti jednotlivým článkům procesu šíření nákaz •v ohnisku nákazy je nemocný člověk – zdroj nákazy • Opatření při výskytu nákazy •Základní opatření v ohnisku nákazy • •Včasná diagnóza • •Hlášení infekčního onemocnění • •Izolace, hospitalizace • •Dezinfekce, dezinsekce, deratizace • •Epidemiologické šetření v ohnisku nákazy •opatření hygienická •zdravotnický dozor •izolační, karanténní opatření •depistáž dalších možných zdrojů •(nosičů infekce) •specifická profylaxe •zdravotnická osvěta • • Opatření při výskytu nákazy •Včasná diagnóza • •může být klinická, laboratorní nebo epidemiologická, stanovuje ji praktický lékař pro děti a dorost event. praktický lékař pro dospělé lékaři specialisté (gynekolog, infektolog apod.) • •hlavní oporou je diagnóza mikrobiologická (kultivace) event. sérologická (stanovení titru protilátek v párových sérech) • •odběr epidemiologické anamnézy • •Hlášení • •povinnost hlášení inf. onemocnění je stanovena v zákoně 258/2000 Sb. O ochraně veřejného zdraví v platném znění a vyhlášce č. 306/2012 ve znění pozdějších předpisů • Opatření při výskytu nákazy –izolace, hospitalizace •Izolace, hospitalizace •izolace v domácím prostředí •(nejčastěji) • • •hospitalizace - Příloha č. 2 k vyhlášce č. 306/2012 Sb. • •Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje izolace na lůžkových odděleních nemocnic nebo léčebných ústavů a u nemocí, jejichž léčení je povinné • Opatření při výskytu nákazy – dezinfekce dezinsekce deratizace •Dezinfekce - principem dezinfekce je zničení původců nemocí (patogenních mikroorganizmů), nejčastěji pomocí dezinfekčních prostředků • •Sterilizace - principem sterilizace je zničení všech mikroorganizmů (patogenních i nepatogenních včetně bakteriálních spór) • •Dezinsekce - je hubení hmyzu • •Deratizace - je hubení rezervoárových živočichů, zvířat • Opatření při výskytu nákazy –epid. šetření • •spočívá v aktivním vyhledávání dat o zdrojích a příčinách vzniku infekcí a cestách jejich šíření s cílem získat podklady pro účinná opatření a zásahy • • • •vychází z diagnózy a epidemiologické anamnézy, opírá se o výsledky laboratorních vyšetření, listy epidemiologického šetření zahrnují otázky zaměřené na jednotlivá onemocnění Opatření při výskytu nákazy –opatření u zdravých osob v ohnisku • •opatření hygienická (opatření v oblasti hygieny výživy, hygieny obecné a komunální - zásobení vodou, odstraňování odpadů) • •zdravotnický dohled, dozor (všichni zdraví lidé v ohnisku nákazy musí být po dobu maximální inkubační doby od přerušení kontaktu s nemocným pod zdravotnickým dohledem) • •karanténa - znamená izolaci kontaktů, délka karantény se řídí maximální ID • • •depistáž nosičů infekce (aktivní vyhledávání nosičů infekce) • Opatření při výskytu nákazy –opatření u zdravých osob v ohnisku •specifická a nespecifická profylaxe •pasivní imunizace - podání gamagrobulinu – protilátek - krátkodobá ochrana (virová hepatitis A) • •aktivní imunizace - u onemocnění s delší inkubační dobou (vzteklina ) • •chemoprofylaxe - antimalarika (malárie), kombinace ATB a chemoterapeutik (TBC) • •antibiotická profylaxe - kombinace ATB a chemoterapeutik (TBC) • •zdravotnická výchova •v každém ohnisku je nutné vysvětlit význam prováděných opatření všem zainteresovaným • Opatření preventivní • •Opatření preventivní • se musejí provádět trvale, systematicky a za všech podmínek bez ohledu na to, zda právě hrozí aktuální nebezpečí epidemie či nikoliv a tato opatření zahrnují opatření • •Opatření všeobecně hygienická • •Opatření ke zvýšení specifické odolnosti osob (očkování) • •Evidence bacilonosičů • •Opatření proti zavlečení infekce do kolektivu • •Zdravotnická výchova Očkování • Očkování proti infekčním nemocem se člení na • •pravidelné očkování proti tuberkulóze, proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosné dětské obrně a virové hepatitidě B, proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím, proti chřipce, proti pneumokokovým nákazám a proti virové hepatitidě B • •zvláštní očkování proti virové hepatitidě B, proti vzteklině a proti chřipce, prpti hepoatitide A pracovnícidermatovenerologie a pracovnici infekcnich odd. • •mimořádné očkování, kterým se rozumí očkování fyzických osob k prevenci infekcí v mimořádných situacích • •očkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými léčebnými výkony, a to proti tetanu a proti vzteklině • •očkování, provedené na žádost fyzické osoby, která si přeje být očkováním chráněna proti infekcím, proti kterým je k dispozici očkovací látka. Opatření preventivní •Opatření všeobecně hygienická • •zahrnují opatření a výkon státního zdravotního dozoru v oblasti hygieny obecné a komunální, hygieny výživy a předmětů běžného užívání, hygieny práce, hygieny dětí a dorostu a epidemiologie • •Očkování - uměle navozená tvorba ochranných protilátek v organizmu - proces vpravení vakcinálního antigenu a ostatních složek vakcíny do organizmu • •(vyhláška č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem v platném znění) Očkování •Vakcína – mikrobiální preparát určený k aktivní imunizaci - aplikují se subkutánně, intramuskulárně, intrakutánně • • Cílem očkování je dosáhnout vysoké individuální ochrany a vysoké kolektivní imunity • •Aktivní imunizace – nejúčinnější aktivita proti šíření infekcí • •Kolektivní imunita – přerušení cirkulace infekčního agens v populaci • •Pokles proočkovanosti vede k nárůstu počtu neimunních jedinců a usnadňuje vznik epidemie • •Reakce po očkování • •- lokální zarudnutí, svědění, pálení) ( bolest v místě vpichu •- celkové subfebrilie, febrilie, únava, příznaky připomínající mírný průběh onemocnění • Opatření preventivní • • •Evidence nosičů • •opatření proti šíření infekčních onemocnění fyzickými osobami, které vylučují choroboplodné zárodky dle zákona 258/2000 Sb. ve znění •pozdějších předpisů, o ochraně veřejného zdraví) • •Zdravotní výchova • •informovanost a vzdělávání obyvatelstva v oblasti podpory a ochrany zdraví • •