[USEMAP] Fyzikální vyšetřovací metody ØAnameza ØRA, OA NO Ø ØVlastní OA: SA,PA, FA, GA, AA, a vlastní OA ØNO ØObjektivní nález: definován zcela v opoře [USEMAP] Fyzikální vyšetřovací metody ØPohled lto co je zkušeností ØPohmat lbolestivost, hrudní chvění fremitus pektoralis ØPoklep lzkrácený ztemělý, jasný, hypersonormní, bubínkový ØPoslech lsklípkové – trubicové, pleurální třecí šelest, chropy, krepitus, - poslech srdce 1. ozva mitrálka a 2 ozva aorta – podrobněji dále [USEMAP] ØPoklep: - přímý Ø- nepřímý poklep jasný- přiměřená vzdušnost + napětí plicní tkáně Øpoklep zkrácený- ¯ vzdušnost (infiltrace plicní tkáně) Øpoklep temný- 0 vzduch (nad pleurálním výpotkem) Øpoklep hypersonorní- vzdušnost (plicní emfysem) Øpoklep bubínkový- pod stěnou jen vzduch (pneumotorax), Ødiferencovaně bubínkový- normální břicho Ø- srovnávací nebo - topografický ØPoslech: - přímý Ø- nepřímý: - dýchací ústrojí- typ dýchacího šelestu + vedlejší dých.šelesty Ønormálně sklípkové + čisté nebo trubicové Øpatologie: zostřené, oslabené, s prodlouženým výdechem, vedlejší fenomény – vlhké Ø- suché Ø- srdce- ozvy (2), přídatné zvuky (ozvy, kliky), šelesty Ø- tepny- šelesty Ø- břicho- přelévání cca 15/min: - obstrukční ileus - paralytický ileus [USEMAP] Celkové vyšetření 0 ØPuls Ø60-80/min Øfrekvence, rytmus, objem pulsu, rychlost vzestupu pulsové vlny, symetričnost Øfrekvence: tachykardie, bradykardie, rytmus: - pravidelný Ø- nepravidelný, objem pulsu: pulsus magnus seu altus (aortální insuficience, AV zkrat) Øpulsus parvus (aortální stenóza, mitrální stenóza, fibrilace síní) Øpulsus paradoxus (tamponáda)- inspirační snížení objemu pulsu Øpulsus alternans (srdeční selhání) rychlost vzestupu a poklesu pulsové vlny: pulsus celer et altus- Corriganův- aort.insuficience Øpulsus tardus, longus et parvus- aort.stenóza pulsus bisferiens- kombinovaná aort. Vada napětí tepu: pulsus durus x mollis Øsymetričnost tepu: bezpulsová Takayasuova choroba, koarktace aorty, disekce aorty ØDech Øinspekce hrudníku /!nenápadně/, palpace stěny hrudní Øtyp dýchání, zda dýchají obě poloviny hrudníku, dechová frekvence Øtyp dýchání- abdominální x kostální, dechová frekvence: normální 14-20/min = eupnoe Øtachypnoe, bradypnoe…apnoe, hyperpnoe Ødyspnoe (dušnost) = subjektivní !! pocit nedostatku vzduchu Ødušnost inspirační x exspirační x smíšená Øtrvalá x záchvatovitá, námahová x klidová [USEMAP] Celkové vyšetření 1 ØVědomí a psychický stav lZastřené vědomí – somnolence, sopor, koma – synkopa je kratkodobá porucha Ø Celková inspekce Ø- vzhled nemocného: výška, hmotnost, stav kostry, svalstva, výživy Ø3 konstituční typy: astenický, hyperstenický, normostenický Øgigantismus x nanismus, akromegalie, obezita x inanice, kachexie Ø- poloha nemocného: aktivní , vynucená (peritonitis, pankreatitis), pasivní (koma) Ø- abnormální pohyby: - třes- klidový (hyperthyreosa, Parkinson, flapping tremor) Ø- intenční (mozečkové poruchy) Ø- křeče- tonické (trvalé napětí svalů) Ø- klonické (záškuby) tonicko-klonické Øcelkové x lokální Ø- tiky, choreatické pohyby, atetotické pohyby Ø- postoj a chůze: postoj je normálně přímý, pohyby volné, chůze pružná, souměrná Ø- kůže a adnexa: 1) barva – červená (polyglobulie), bledost (anemie), cyanosa, ikterus Øcyanosa = nafialovělé, zsinalé zbarvení kůže a sliznic, redukovaný Hgb > 50 g/l [USEMAP] Celkové vyšetření 2 Ø Celková inspekce Ø ØPorucha vědomí, delirium, deprese, hypersomnie, demence ØRůst, stav výživy, typy obezity, Cushingův sy, ØPohlavní vývoj ØMentální schopnost ØPoloha nemocného – aktivně – vše je OK, pasivní nic nemůže, vynucená ØStoj chůze – hemoplegický, Parkinsonský sy. ØTřes – jaterní, neurologický – Parkinsonský, hypertyreóza, Wilsonova chorobahypoglykemie, choreatické pohyby (revm. Horečka) atetoidní pohyby ØKřeče –epilepsie, tetanus, horečky, Ø ØHlas pohlavní znaky – změny, hypotyreóza, paréza rekurens, porucha řeči – skandovaná odsekávaná, afazie – expresivní !!, Ø ØKůže- eflorescence (výkvětky- plošná je makula, prominující papula, puchýř vesikula, fisura, ulcerace), barva (erytém, flush- jen horní poloviny těla, cyanosa – centrální – kůže je při ní teplá, periferni je od stagnece krve, ikterus, hyperpigmentace Addison, albinismus) , vlhkost, otoky ØErytém – motýlový exantém, pavouškové névy, ØXantelasmata, petechie, sufúze, - hematomy, [USEMAP] Celkové vyšetření 3 Ø Celková inspekce Ø ØXantelasmata, petechie, sufúze, - hematomy, ØTrofické defekty, dekubity, bércové vředy, při porfyrie, ØJizvy ØTeplota kůže- místně – pak i zarudnutí, zduření, chladná ischemie, ØVlhkost kůže – dehydratace- kachexie, pocení T4 vyšší, hypoglykemie, ØNapětí kůže – klesá s věkem, dehydratace, hyperglykemie, Ø ØOtoky: lokální – venostáza, flebotrombóza, lymfostatický, generalizované otoky – až 2-5 litry, u ledvin víčka, perimaleolární, anasarka, hypoproteinemie – (Ci hepatis), ØMyxedém mukopolysachyridy v podkoží Ø ØOchlupení- sekudární pohlavní znaky, hirsutismus, ØZměny nehtů třepení – při hypothyreóze, sideropenické anemie, paličkovité prsty plicní nemoci, ØTeplota_ continua (do 1.stupně), remitens(více jak jeden stupeň), intermittens klesá k normalu, , recurrens – návratná klesá až k normalu na několik dní, septica – více jak 40 stupňů, [USEMAP] Celkové vyšetření 4 Ø Hlava: Ø ØTvar- mikrocefalie, makro, alopecie, hypertrichoza, pohyby hlavy- třes, (Mussetův příznak – Ao insuf. ØVýraz obličeje, Hippocratica, Mitralis facies, motýlový exantém SLE, parkinsonský sy, paréta VII, ØOči- víčka otoky, brýlovitý hematóm, entropium ektropium, ØPoles víčka – ptoze , mioza enoftalmus Hornerův syntrom – krční sympatikus – obrana ØSouměrnost štěrbin, exoftalmus, enoftalmus ØPohyby očních bulbů, zorné pole,zornice osvit – přímý nepřímý, (miosis, mydriasis), konvergenca – dochází k zůžení. ØRohovka – vředy, acus senilis corneae, Kayserův-Fleischnerův prstenec z Wil.ch. ØRohovkový reflex – dotykem na rohovku – není výbavný při hlubokém bez vědomí a pomáha dg. Exitu ØOční pozadí očaž ne my ØSpojivky – hyperemie – bledost suchos u Sjegenova sy. ØInervace VII ØUši nos,Rty- cyanoza rtů, , bledost u šoku, ØDásně a chrup jazyk – pazí se ve střední čáře, Ø [USEMAP] Celkové vyšetření 5 Ø Krk: Ø ØTvar nadklíčkové jamky vpadlé u kachexie, ØŠtítná žláza struma – difuzní, nodulární, uzliny, náplň krčních žil, Ø ØHrudník: ØPříznaky dýchacího ústrojí ØKašel (sputum serózní, hlenové, hnisavé, hnilobné,) ØExpektorace ØVykašlávání krve (Ca, TBC, meta, aspirace, koagulace, abscesy, infarkt ØDušnost – to je příští DIA ØBolest na hrudi – pleurální postižení pleury, lokalizovaná, kašel a poloha mění Ø ØSingultus- n.vagus jeho dráždění, ØChrapot, cyanoza ØHrudník soudkovitý, dlouhý, dýchání abdominální kostoabdominální ØEupnoe, tachy, apnoe, dyspnoe, Cheynesovo-Stokesovo dýchání, ØVyšetření prsů, ØFremitus pectoralis Ø [USEMAP] Plicní sydromy Ø1. bronchiální obstrukce, poklep – jasný, poslech- dýchání sklípkové s prodlouženým exspiriem a pískoty a vrzoty, po zakašlání se nález mění Ø2. emfyzém, oudkovitý hrudník, poklep – hypersonorní, snížení poklepových hranic, poslech- oslabené sklípkové dýchání s prodlouženým exspiriem Ø3. bronchiektázie, poklep-jasný (vyprázdněné)..ztemnělý, poslech- sklípkové dýchání s vlhkými přízvučnými chropy (cave!- přetrvávající nález hlavně nad dolními laloky) Ø4. bronchopneumonie, poklep – nepatrné přitlumení, poslech – oslabené dýchání s nečetnými přízvučnými chropy, zesílená bronchofonie a fremitus pectoralis, krupózní pneumonie, poklep- temný, poslech – trubicové dýchání s vlhkými chropy, oslabená bronchofonie a fremitus pectoralis, krepitus indux a redux Ø5. plicní infarkt, poklep – přitlumený až temný, dýchání- trubicové s vlhkými chropy, zesílená bronchofonie Ø6. atelektáza, poklep- temný, poslech- neslyšné dýchání s vymizelým bronchofonií a fremitem Ø7. Fluidothorax poklep – ztemnělý až temný, nad horní hranicí bubínkový poslech- dýchání oslabené až neslyšné, na horní hranici kompresivní, bronchofonie a fremitus vymizelé Ø8. pneumothorax (PNO), postižená polovina hrudníku nedýchá, poklep- hypersonorní až bubínkový, poslech- neslyšné dýchání, vymizelá bronchofonie a fremitus pectoralis [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 1 Ø1) Inspekce Øprekordium: pulsace hrotu při hypertrofii LK Øjugulum: pulsace při hyperkinetické cirkulaci, aneurysmatu aorty, aortální insuficienci Økrční tepny: pulsace při námaze, anémii, hypertyreose, hypertenzi, aortální insuficienci Øperiferní tepny: Quinckeho kapilární pulsace na nehtu Ø2) Palpace Øúder hrotu: normálně v 5. mzž vlevo, 1cm navnitř od mcl. čáry (levá hranice srdce) Øzdvihavý při hypertrofii LK Øsystolická pulsace parasternálně vlevo a v epigastriu- hypertrofie PK Øvíry: = hmatové projevy šelestů Øv systole nad velkými cévami- stenózy aorty/plicnice Øv diastole na hrotu- mitrální stenosa Øv systole ve 4.-5. mzž vlevo u sterna – defekt septa komor Øv systole ve 2. mzž. vlevo u sterna- otevřený ductus arteriosus Øtřecí šelest při suché perikarditidě [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 2 Ø Ø 3) Poklep Øpoloha, tvar a velikost srdce, poklep přitlumený až temný Øpřední stěna hrudní - převážně pravá komora Ølevá hranice srdce – úder hrotu (perkuse v 5. mzž. směrem od axilly) Øhorní hranice srdce – v parasternální čáře v 3. mzž. Øpravá hranice srdce – nemá přesahovat pravý okraj sterna o více než 1cm Ø4) Auskultace Øozvy a šelesty, ve výdechu !!! Øposlechová místa: mitrální chlopeň ® hrot srdeční Øtrikuspidální chlopeň ® 5. mzž. vlevo od dolního okraje sterna Øaortální chlopeň ® 2. mzž. vpravo u sterna Øpulmonální chlopeň ® 2. mzž. vlevo u sterna [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 3 ØSrdeční ozvy: většinou 2 Ø1. ozva- temný hluboký zvuk, nejdelší a nejhlasitější je na hrotu, odraz kontrakce komor, uzávěru AV chlopní, nárůstu komorového tlaku, otevření semilunárních chlopní, pohybu synchronní s pulsem rozštěp, rozdvojení 1. ozvy ( > 0,03sec)- raménkové blokády, extrasystoly, art. Hypertenze hlasitá 1. ozva – tachykardie, art. hypertenze, hyperkinetická cirkulace, mitrální stenosa oslabená 1. ozva – snížení komorových kontrakcí(myokarditis, infarkt), obezita, emfysem Ø2. ozva- jasnější, vyšší, nejlépe slyšitelná nad aortou a plicnicí odraz uzávěru semilunárních chlopní Ørozštěp (> 0,03 sec) – fysiologický- jen v inspiriu, Ø- fixované- hypertenze v plícnici, BPRT, hyperkinetika Ø- paradoxní – v exspiriu, BLRT, stenosa aorty, art. ØHypertenze, hlasitá 2.ozva nad aortou- art. Hypertenze, oslabená 2. ozva nad aortou – aortální stenosa Ø3. ozva- ozva rychlého plnění komor (0,12-0,18 sec po 1. ozvě) Øfysiologická- mladí zdraví, tachykardie, tyreotoxikosa Øarteriální hypertenze, AIM, regurgitační vady, zatížení LK defekt septa síní, trikuspidální regurgitace, přetížení PK Ø4. ozva – pozdně diastolická Øodraz kontrakce síní fysiologická – mladí, patologická = síňový cval při snížené poddajnosti komor, AIM [USEMAP] Skeleton cordis = izolace ecg_ccs Skeleton cordis funguje jako elektrická izolace síní od komor. Elektrický proud tak prochází pouze přes AVN a Hissův svazek [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 4 ØPatologické systolické zvuky systolické klapnutí (klik) mezi 1. a 2. ozvou Øprotosystolické- nad aortou a plícnici- stenosa, art. Hypertenze Ømezosystolické Øtelesystolické – prolaps mitrální chlopně ØPatologické diastolické zvuky Ømitrální otvírací klapnutí (opening snap) Ømitrální stenosa Øtrikuspidální otvírací klapnutí – trikuspidální stenosa Øčasná diastolická ozva při konstriktivní perikarditidě ØRytmus srdečních ozev Ønormální rytmus je dvoudobý srdeční rytmus Øhodinový rytmus- tachykardie, stejné pauzy za ozvami vážná známka poškození srdečního svalu Øtrojdobý srdeční rytmus- fysiologický trojdobý rytmus patologický čtyřdobý srdeční rytmus ØSrdeční šelesty další DIA [USEMAP] EKG – teorie a praxe Ø 250klein5 ECG_NurPat_2 V2 V3 V6 ECG30 LINES1 [USEMAP] Automacie elektrického převodního systému Ø50-90 Ø Ø40-50 Ø Ø30-40 Ø Ø<30 Ø Ø heart prevodnisystem Frekvence/min [USEMAP] Srdeční cyklus dle EKG intervals Depolarizace síní Repolarizace síní Depolarizace komor Repolarizace komor [USEMAP] Intervaly ints (P < 120 ms) PR 120-200 ms QRS <100-120ms QT 440-460ms Rychlost posunu papíru 25 mm/s POZOR: někdy 50mm/s !! [USEMAP] Hrudní svody osa v transversální rovině – méně důležité norm ekg přechodová zóna V4/V5 [USEMAP] ØCelkové vyšetření Vstupní vyšetření - Status praesens Ø Poloha, pohyby, řeč a hlas, Předchází vyšetření jednotlivých částí lidského těla. Zahajuje se již při navazování kontaktu při získávání anamn údajů. Je třeba pacientovi naslouchat, a také jej pozorovat. Ø Při celkovém vyšetření se pozornost zaměřuje na posouzení psychického stavu, růstu, výživy, stoje a chůze, hlasu a řeči. Navazuje vyšetření kůže a tělesné teploty. ØKVANTITATIVNÍ PORUCHY Ø Somnolence patologická spavost s možností procitnutí; odpovědi správné, reakce zpomalené, Ø sopor je závažnější porucha, bez reakce na slovní podnět;procitnutí je vázáno na bolestivé podněty; po odeznění podnětu pacient upadá do výchozího stavu, Ø kóma (bezvědomí) je nejzávažnější porucha vědomí, chybí reakce na bolestivé podněty; postupně se ztrácí výbavnost reflexů, včetně zornicového a korneálního, Ø synkopa (mdloba) je krátkodobá ztráta vědomí způsobená poruchou prokrvení centrálního nervového systému. ØKVANTITATIVNÍ PORUCHY ØJsou charakterizovány dezorientací místem, časem a osobou. Ø Amence je porucha vnímání, při níž jsou přítomny halucinace, projevuje se motorický neklid, Ø delirium je závažnější stav s převažujícími halucinacemi vizuálními (malá zvířata), poruchami paměti, agitovaností nebo spavostí, Ø obnubilace (mrákotný stav) se projevuje neuvědomělou činností postiženého jedince (pacient si nepamatuje co dělal). Ø [USEMAP] Ø ØPoruchy vědomí vznikají nejčastěji: Ø Ø z příčin oběhových (primárně při ischemii, hemoragii či embolii do CNS, nebo sekundárně na podkladě srdečního selhání nebo arytmií), Ø zánětlivých (meningitida, meningoencefalitida, absces mozku), Ø metabolických (hyperglykémie, hypoglykémie, jaterní nebo renální selhání, poruchy hydratace, zejména dehydratace) Ø při intoxikacích (abúzus alkoholu, drogy, léky), Ø psychiatrických onemocněních a Ø v souvislosti s úrazy, nádory a epilepsií. Ø ØSoučástí vyšetření je také posouzení chování a jednání vyšetřované osoby, její nálady a náhledu na onemocnění. Ø ØEMOČNÍ LABILITA Ø Úzkost bývá součástí neurózy nebo je druhotnou reakcí na nejistotu související s nemocí, Ø deprese se projevuje jako neopodstatněný smutek (endogenní) nebo jako reakce na okolnosti (situační), Ø hypománie, mánie se vyznačuje nepřiměřeně veselou náladou neodpovídající situaci. Ø ØEmoční labilita je projevem neuróz, psychóz, mozkové arteriosklerózy, metabolické encefalopatie, akutní a chronické intoxikace alkoholem Ø [USEMAP] ØVývoj a růst, stav výživy Ø-Gigantizmus Eunuchoidní vzrůst Nanizmus Ø Stav výživy Ø- Obezita x - Kachexie ØVývoj a růst lidského organizmu probíhá proporcionálně, pod vlivem hormonálních, psychických, metabolických a genetických faktorů. Průměrná výška kolísá. Za normální lze ještě považovat i familiárně se vyskytující vysoký a malý vzrůst. Ø GIGANTIZMUS nadměrný vzrůst. Vývoj je proporcionální, mohou však být vyjádřeny i projevy akromegalické (nápadné nadočnicové oblouky, nos, brada). Příčinou je hypersekrece somatotropního hormonu v dětství, před uzavřením růstových štěrbin. Ø EUNUCHOIDNÍ VZRŮST charakterizován vyšším vzrůstem, nepoměrem mezi délkou končetin a trupu, který je relativně kratší. Příčinou je prepubertální hypogonadizmus. Ø NANISMUS proporcionální malý vzrůst. Hranice výšky mužů 145 cm, u žen 135cm. Vyskytuje se u hormonálních, genetických chromozomálních poruch (Turnerův syndrom, u ovariální dysgeneze) nebo u vrozených metabolických poruch. Ø Nanizmus disproporcionální se vyznačuje disproporcí mezi malým vzrůstem a relativně dlouhým trupem, velkou hlavou. Vyskytuje se u fetální chondrodystrofie,. Ø nanizmus hypofyzární má normální tělesné proporce, vzniká sníženou produkcí STH (somatotropní hormon) před uzavřením růstových štěrbin, Ø nanizmus při kretinizmu způsoben sníženou fcí štítné žlázy. Porucha růstu, intelektu (kretinizmus) a hypogonadismem, Ø nanizmus u pubertas praecox vzhledem se podobá fetální chondrodystrofii, vzniká předčasným uzávěrem růstových štěrbin. Ø [USEMAP] ØStav výživy se dá orientačně určit na první pohled. K objektivizaci lze použít: Ø BMI (body mass index): hmotnost v kg / povrch těla v m2. Ø 20 - 25 norma, 30 - 40 obezita, více než 40 těžká, méně něž 20 podváha, Ø měření podkožní vrstvy kaliperem, muži do 1,5 cm ženy do 2,2 cm (norm), Ø Brockova vzorce Ø hmotnost v kg (± 10%) = výška v cm - 100 ØHlavní odchylky představuje obezita a kachexie. ØObezita Ø Primární (prostá) obezita vzniká z nadměrného přívodu energie v poměru k výdeji. Ø Sekundární obezita je vzácnější, provázíonemocnění (např. endokrinologická). Øobezita trunkální obvykle souvisí s nadměrným příjmem potravy. Často se kombinuje s poruchami metabolickými, hormonálními apod. Tuk se hromadí na trupu. Ø Cushingův syndrom vzniká při hyperkortikalizmu. ØPickwickův syndrom je označení používané pro obezní pacienty s chronickou respirační insuficiencí. Projevuje se inverzí spánku, centrální cyanózou a polyglobulií. Ø Kachexie chyběním zásob tuku a atrofií svalů. celková extrémní vyhublost. Ø Příčiny nádory, některé záněty (TBC), hypopituitarizmus (Simondsova kachexie, Sheehanův syndrom), aktivní tyreotoxikóza, Adissonova chor, mentální anorexie. Ø [USEMAP] ØPOLOHA ØZdravý schopen zaujmout jakoukoliv polohu, porucha somatického a psychického stavu situaci mění a pacient aktivně vyhledává polohu Ø Vynucená poloha: Ø ortopnoická - u těžké kardiální nebo pulmonální dušnosti; sedící o ruce opřený pacient používá při dýchání pomocných dýchacích svalů Ø proměnlivá - u hrozícího či rozvíjejícího se šoku: pacient je neklidný, hledá úlevovou polohu, často ji mění; pozoruje se u břišní koliky (biliární, renální), Ø na zádech s pokrčenýma nohama - postižený se brání pohybu, projevuje se u peritonitidy, Ø na boku - omezuje dech na postižené straně, pozoruje se u pleuritidy, Ø na boku s hlavou dozadu zvrácenou, končetinami flektovanými v kyčlích a kolenou - projevuje se u meningitidy, Ø "na všech čtyřech" klečící pacient se opírá o flektovaná předloktí: tato poloha může být pozorována u tumoru pankreatu nebo chronické pankreatitidy. Ø zvrácená hlava s dorzální flexí páteře - se vyskytuje u tetanu. Ø Pasivní polohu zaujímá bezvládný člověk v závažném klinickém stavu - s cévní mozkovou příhodou, v kómatózním stavu apod. Ø [USEMAP] ØSTOJ A CHŮZE ØPostoj zdravého vzpřímený, chůze pružná, volné souhyby končetin. Poruchy se projevují při neurologických a svalových postiženích. Ø Parkinsonský syndrom mírný předklonem hlavy a trupu, lehce pokrčenými končetinami, chůzí s malými krůčky, většinou šoupavými. Vyskytuje se u mozkové arteriosklerózy. Ø Hemiparéza, hemiplegie znamená obrnu končetin na téže straně těla lehčího (hemiparéza) nebo těžšího stupně (hemiplegie). Způsob pohybu je závislý na typu a rozsahu postižení. Pacient se může např. pohybovat s horní končetinou flektovanou v lokti, nohou extendovanou, pohybující se v zevním oblouku (tzv. cirkumdukce). V nejtěžších případech je hybnost natolik omezena, že stoj ani chůze není možná. Nejčastěji vzniká u pacientů s cévními mozkovými příhodami. Ø Ataxie s nejistou chůzí se projevuje chůzí o široké bazi s vrávoráním. Je při intoxikaci alkoholem,postižení zadních provazců míšních u perniciózní anémie a tabes dorsalis. Ø Kolíbavá ("kachní") chůze vyskytuje se u kongenitální luxace kyčelních kloubů a u myopatií Ø Čapí chůze se projevuje při paréze n. fibularis (kompenzace poruchy zvedáním končetiny). Ø [USEMAP] ØABNORMÁLNÍ POHYBY Ø nejsou za fyziologických okolností přítomny. Za situací patologických mohou mít různou podobu, např. třes, pohyby choreatické, atetoidní, tiky, křeče, orálně - faciální dyskinézy. Ø Třes: Ø statický je klidový, pomalý, jemný, zmenšuje se nebo mizí při volních pohybech. Projevuje se na prstech rukou, předloktí, případně celé paži, na bradě i celé hlavě. Vyskytuje se u parkinsonizmu, Ø posturální představuje jemný, rychlý třes rukou, který se pozoruje u hypertyreozy, Ø intenční vázán na pohyb, v klidu není. Bývá u roztroušené sklerózy, Ø "flapping tremor" je charakterizován pomalou flexí a extenzí prstů ruky. Jeho přítomnost signalizuje závažné postižení CNS u jaterního selhání. Ø Choreatické pohyby ØChoreatické pohyby představují bezděčné, cloumavé nepravidelné pohyby, projevující se v obličeji, na hlavě, na rukách. Vyskytují se při chorea minor u revmatické horečky. Ø Atetoidní pohyby kroutivé až bizarními pohyby s velkou amplitudou. Projevují se v obličeji a na dolních končetinách. Bývají při mozkové arterioskleróze nebo následkem prenatální encefalopatie. Ø Tiky jsou rychlé, opakované, stereotypní krátkodobé svalové stahy projevující se obvykle v obličeji (okolí očí, tváře) u neurotiků. Ø [USEMAP] ØKřeče (spazmy) příčně pruhovaného svalstva vznikají spazmem některých svalových skupin, jako lokalizované nebo generalizované, které se projevují jako: tonické (spínavé) - zvýšeným svalové napětím (tetanie, tetanus), Ø klonické (škubavé) - s patrnými svalovými záškuby, Ø tonicko - klonické generalizované, provázené bezvědomím, pěnou u úst, apnoí a cyanózou, inkontinencí moči a stolice a pokousáním jazyka (velký epileptický záchvat) či lokalizované na část těla při zachovaném vědomí (Jacksonova epilepsie), Ø trizmus představuje lokální křeč žvýkacího svlastva, která dává postiženému vzhled zatrpklosti (risus sardonicus u tetanu). Ø Řeč typicky lidský projev. Je plynulá, srozumitelná, charakteristická. Ø Skandovaná řeč se projevuje u roztroušené sklerózy, Ø dysartrie, anartrie porucha výslovnosti, vynechávání a přehazování hlásek, Ø afázie -neschopnost řeči u závažných poškození řečového centra: Ø expresivní se vyznačuje neschopností mluvit, při zachované porozumění Ø sensorická se projevuje neschopností porozumět mluva smíšená ØHlas vysoký hlas -infantilní muži, drsný, hluboký hlas se zpomalenou řečí - je přítomen při hypotyreóze u obou pohlaví a u akromegalie, Ø chraptivý hlas (dysfonie) - vzniká při paréze n. recurrens u aneurysmatu aorty, nádorů mediastina a bronchů nebo při postižení hlasivek záněty a nádory, Ø Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob bronchopulmonálních Ø ØKAŠEL je ochranný reflex organizmu vznikající podrážděním jednotlivých částí dýchacích cest a pleury, který se projevuje jako Ø suchý (neproduktivní) - bývá dráždivý, úporný, vzniká u tracheitidy, akutní bronchitidy, pleuritidy, při inhalaci dráždivých plynů a u bronchogenního karcinomu, Ø vlhký (produktivní) s expektorací hlenu: Ø sputum serózní - řídké s příměsí krve u plicního edému (narůžovělé), Ø sputum hlenové - většinou vazké, v úvodu ak. bronchitidy, u astma. záchvatu, Ø sputum hlenohnisavé - žlutavé, žlutozelené, vyskytuje se u chronické bronchitidy, bronchiektazií, tuberkulózy, Ø sputum hnilobné (putridní) - hnilobně páchnoucí, je abscesu a gangrény, Ø sputum sanguinolentní - s přítomností krve, bývá u bronchiektazií, bronchogenního karcinomu (malinové) a pneumonie (croceum). Ø ØDUŠNOST ubjektivní pocit nedostatku vzduchu, který nemusí mít vyjádřený žádný objektivní příznak. Fyziologicky vzniká při neúměrné fyzické zátěži, patologicky souvisí s různými chorobami. Ø Dušnost obstrukční - je podmíněna překážkou v dýchacích cestách (hlen), spazmem (chronická obstrukční choroba bronchopulmonální, astma bronchiale), Ø dušnost restrikční - se váže na infiltrativní procesy (bronchopneumonie) nebo stlačení výpotkem, event. atelektázu, ØDušnost z jiných příčin - metabolické (diabetické kóma, urémie), onemocnění srdce. Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob bronchopulmonálních Ø ØDdušnost podle klinických projevů lze rozdělit na: Ø dušnost inspirační - se ztíženým vdechem (aspirace cizího tělesa, zúžení laryngu, komprese trachey a bronchů), Ø dušnost exspirační - s výrazně prodlouženým exspiriem (astma bronchiale). Ø Stridorózní dýchání (závažná inspirační nebo exspirační dušnost) provázená hlasitým sípavým dýcháním je způsobena zúžením velkých dýchacích cest, edémem, cizím tělesem, útlakem zevně (nádory, zvětšená štítná žláza). Ø ØHEMOPTÝZA znamená vykašlávání krve při poškození menších či větších cév dýchacích cest. Masivní krvácení je život ohrožující stav. Nejčastější příčiny jsou Ø bronchopulmonální - bronchogenní karcinom, tuberkulóza, bronchiektazie, chronická bronchitida, covidová pneumonie Ø kardiální - mitrální stenoza, vrozené srdeční vady, cévní malformace, plicní infarkt, Ø hematologické - hemoragické diatézy, nekorigovaná antikoagulační terapie. Ø ØPři diferenciálně diagnostické rozvaze je nezbytné vyloučit případné krvácení z nosu, dutiny ústní, nosohltanu. Obtížné rozhodování může způsobit i hematemeza (natrávená krev má ale nahnědlou barvu). Ø ØBOLEST NA HRUDI Ø ØBolest na hrudi se v souvislosti s bronchopulmonálními chorobami vyskytuje relativně zřídka (chybí senzitivní inervace plic a viscerální pleury). Obtíže vyvolává postižení pleury parietální. Ø Ø Bolest pleurální - se projevuje prudkou píchavou bolestí vázanou na dýchání a kašel (suchá pleuritida, plicní infarkt, bronchopneumonie s pleurální reakcí), Ø bolest tracheální - se vyznačuje intenzivní palčivou, retrosternální bolestí v akutní fázi onemocnění (dif. diagnosticky nutno vyloučit infarkt myokardu), Ø bolest nádorová - vzniká prorůstáním tumoru do brachiálního plexu (Pancoastův nádor je periferní forma bronchogenního karcinomu). Projevuje se intenzivní bolestí ramene s iradiací do paže. Ø Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 1 Ø ØBOLEST závažným klinickým příznakem. Při jejím posuzování hodnotíme: Ø1) charakter, Ø2) lokalizaci, Ø3) vyzařování, Ø4) provokaci, Ø5) úlevové manévry. Ø ØBOLESTI NA HRUDI ØAnginózní bolest - stenokardie, se vyskytuje u ischemické choroby srdeční. Obvykle vzniká při námaze (chůze, chůze do kopce) nebo při rozčilení. Zhoršuje ji chlad, např. přechod z tepla do zimy. Při přerušení námahy ustupuje. Může vzniknout i v klidu. ØJe to tlaková, svíravá nebo palčivá plošná bolest lokalizovaná retrosternálně, někdy v celém prekordiu. ØVystřeluje do krku, dolní čelisti, levého ramene, malíkové strany levé paže, ale i do zad a epigastria. ØTrvá řádově minuty (angina pectoris), při trvání delším než 20 min, zejména když se projeví v klidu, nutno pomýšlet na infarkt myokardu. (Intenzita bolesti je však výraznější, bývají doprovodné vegetativní reakce - nauzea, úzkost, pocení). Reakce na nitráty podané pod jazyk se dostavuje u anginy pectoris do 5 min, trvá-li déle, je podezření na infarkt myokardu. Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 2 Ø Perikardiální bolest je ostrá, spíše prekordiálně lokalizovaná, dlouhodobého trvání. Zhoršuje se při změně polohy a v závislosti na dýchání. Nebývá spojena s námahou, zmírnění bolesti se projevuje vsedě a v předklonu. Vzniká obvykle v souvislosti s virovým infektem, infarktem myokardu a po kardiochirurgickém výkonu. Ø Bolest u disekujícího aneuryzmatu aorty je prudká, velmi intenzivní bolest připomínající infarkt myokardu, vystřelující do zad nebo břicha, vzniká náhle, jako "švihnutí bičem", často po námaze (př. zvednutí břemene). Ø ØFunkční prekordiální bolest je píchavá, bodavá bolest lokalizovaná do oblasti hrotu srdečního, vznikající v klidu nebo při psychické zátěži u mladých lidí, často je provázena pocitem nemožnosti dodechnout. Ø ØV rámci diferenciální diagnostiky bolesti na hrudi nutno vyloučit obtíže extrakardiální, a to vertebrogenní, interkostální neuralgie, bolest u refluxní poruchy jícnu Ø ØPALPITACE jsou nepříjemné, intenzivně vnímané projevy srdeční činnosti charakterizované zejména: Ø - krátkodobou nepravidelností tepu, Ø - "přeskočením", Ø - pocitem "krátkodobého zastavení", Ø - rychlým pravidelným bušením (paroxyzmální tachykardie), Ø - rychlým nepravidelným bušením srdce (fibrilace síní). Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 3 ØDUŠNOST závažným klinickým projevem levostranné srdeční slabosti při ischemické chorobě srdeční, hypertenzi a chlopenních vadách. Ø Projevuje se při námaze, v klidu nebo záchvatovitě. Ø Námahová dušnost se hodnotí podle kriterií NYHA (New York Heart Association) z roku 1964: Ø 1. stupeň - obvyklá fyzická aktivita nezpůsobuje dušnost ani stenokardie, ta je vyvolána jen velkou zátěží, Ø 2. stupeň - obvyklá fyzická aktivita způsobuje dušnost nebo anginózní bolest (tolerance běžné denní zátěže je ale dobrá), Ø 3. stupeň - malá zátěž (pomalá chůze po rovině, oblékání, toaleta) vyvolává dušnost, v klidu bez potíží, Ø 4. stupeň - projevy klidové dušnosti. ØZáchvatovitá dušnost Ø Astma cardiale vzniká při akutní levostranné srdeční insuficienci, která vede k městnání v plicích. Pacient se probouzí pocitem nedostatku vzduchu asi za 2-3 hod. po usnutí, zaujímá ortopnoickou polohu, dušnost může ustoupit (snížení žilního návratu ) nebo progreduje a rozvíjí se. Ø ØEdém plic (vzniká průnikem tekutiny do intersticia a alveolů). Vyznačuje se extrémní dušností, úzkostí, chrčivým dýcháním, často slyšitelným na dálku (připomíná probublávání), přítomností zarůžovělé tekutiny v ústech. ØObjevuje se v noci, u mitrální stenózy na vrcholu námahy. Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 4 ØCYANÓZA se dělí na centrální a periferní - údaje poskytnuty ve stati celkové vyšetření. ØSmíšená cyanóza, kombinace centrální a periferní, se projevuje u levostranné srdeční slabosti. Ø OTOKY Ø Otoky vznikají vzestupem žilního tlaku při pravostranné srdeční slabosti za spoluúčasti hormonálních mechanizmů (systém renin - angiotensin - aldosteron). Ø Mírné edémy postihují obě dolní končetiny, v úvodu srdeční slabosti obvykle mizí během noci. ØSYNKOPA krátkodobá trvající několik minut, nedostatečným prokrvením mozku. Ø Kardiální synkopa z arytmie - extremní tachy a bradyarytmie způsobují náhlý pokles minutového objemu (Adams-Stokesův syndrom je označení synkopy vznikající při přechodné asystolii nebo komorové tachykardii), Ø z aortální stenózy se projevuje při námaze nebo po jejím skončení; synkopa je způsobena omezeným průtokem krve stenózou, Ø z obstrukce mitrálního ústí - myxomem nebo velkým trombem v levé síni; vznik synkopy závisí na poloze nebo na námaze. Ø Cirkulační synkopa ortostatická - vzniká ve stoje hromaděním krve v dolních končetinách, v souvislosti s poruchou baroreceptorů Øvazovagální - projevuje se obvykle u zdravých osob pod vlivem bolesti, strachu, hladu, dusna. Synkopa vzniká rychle, po pádu nebo uložení do horizontální polohy se vědomí rychle upravuje, syndrom karotického sinu se manifestuje při podráždění karotického sinu u zvláště citlivých osob; vede k bradykardii, hypotenzi a ztrátě. Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 5 Ø ØHEMOPTÝZA Ø Ø z městnání - projevuje se u mitrální stenózy při ruptuře endobronchiálních kolaterál, Ø z plicního infarktu - se vyznačuje expektorací tmavě červené krve, zároveň dušnost, pleurální bolest, Ø z plicního edému - expektorace narůžovělého sputa při akutní levostranné insuficienci. Ø ØBOLEST BŘICHA Ø ØBolest břicha v pravém hypochondriu vzniká akutní distenzí jaterního pouzdra při pravostranné srdeční insuficienci. [USEMAP] ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 1 Ø ØBŘIŠNÍ BOLEST je projevem nejvýznamnějším. Rozdělujeme ji na: Ø somatickou (parietální) - vznikající podrážděním stěny břišní, pobřišnice, kořene mezenteria a bránice; je ostrá, ohraničená, lokalizovaná, provázená reflexním stahem svalstva (défense musculaire); vedou ji senzitivní větve míšních nervů, Ø viscerální - způsobenou podrážděním vnitřních orgánů (napětím pouzdra nebo svalové stěny orgánů); bolest je tupá, hůře hodnotitelná, obvykle ve střední čáře, její lokalizace neodpovídá orgánovému uložení; probíhá nervy sympatiku, Ø přenesenou (vystřelující) - vyvolanou silným podnětem nebo anatomickým poškozením orgánů (průchod kaménku, uskřinutí střeva); bolest vystřeluje na povrch těla do míst inervovaných míšními nervy ze stejných kořenů, které zásobují postižený orgán; typický směr bolesti pomáhá určit její původ. Ø ØHodnocením břišní bolesti sledujeme: Ø charakter (ráz) - bývá tupá, tlaková, palčivá a křečovitá, Ø lokalizaci - umístění nemusí odpovídat uložení orgánu, Ø iradiaci (vyzařování) - má větší význam než lokalizace, umožňuje soudit na postižený orgán. Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 2 Ø ØNejčastější směry iradiace jsou: vzhůru z epigastria: afekce dolního jícnu, kardie a horní části žaludku (dif. dg nutno odlišit stenokardie), Ø do pravého podžebří: gastroduodenální vřed, žlučové cesty, hlava pankreatu, Ø pod pravou lopatku: onemocnění žlučníku, Ø do levého podžebří a pod levou lopatku: tělo a kauda pankreatu, žaludek, karcinom tračníku, Ø mezi lopatky: zánět a vřed jícnu, kámen v ductus cystius, penetrace gastroduodenálního vředu, Ø do ramene: afekce bránice a podbráničního prostoru (subfrenický absces, infarkt sleziny, perforace gastroduodenálního vředu), Ø do třísel: ledviny, močovody. ØTrvání - je různé, obvykle příznačné pro typ onemocnění. Křečovitá bolest trvá sekundy, minuty, popřípadě hodiny; slizniční podráždění se projevuje dny, ale i týdny. Ø ØRytmus - představuje střídání bolesti s obdobím klidu. Ø Ø"Kolika" (kolikovitá bolest) - je rytmicky se opakující, opětovně ustupující břišní bolest, různé délky trvání, způsobená peristaltikou dutých orgánů (spazmy a uvolnění hladké svaloviny) usilující o překonání překážky průchodnosti (biliární - kamínek ve žlučovodu, renální - kamínek v močovodu, střevní - ileus, dyskineze). Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 3 Ø ØVyvolávající a ulevující vlivy: Ø příjem potravy - může tlumit i vyvolávat bolest (duodenální a žaludeční vřed), Ø defekace - obvykle provokuje bolest u onemocnění konečníku (karcinom, proktokolitida) a řitního kanálu (fisura, hemoroidy), Ø vhodná poloha - přináší úlevu u refluxní choroby jícnu (elevace hrudníku), karcinomu pankreatu ("na všech čtyřech"). Ø ØVnímání bolesti: závisí na druhu a velikosti podnětu, také na prahu vnímavosti a interpretaci pocitů ze strany pacienta. ØNa možnost extraabdominálního původu bolesti je třeba také vždy myslet. Ø ØDYSPEPSIE obtížně definovatelný pojem. Používá se pro sumární vyjádření "nevůle" v zažívacím ústrojí funkčního nebo organického původu, případně extragastrointestinální povahy (metabolizmus, léky). Ø Horní (žaludeční) dyspepsie - představuje: Ø nauzeu (pocit na zvracení), zvracení, říhání, pyrozu (pálení žáhy). Ø Dolní (střevní) dyspepsie - v popředí jsou: Ø poruchy vyprazdňování stolice, Ø flatulence (odchod plynů), Ø meteorizmus (nahromadění plynu v trávicí trubici). Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 4 Ø ØDYSFAGIE znamená pocit uváznutí pevného sousta při polykání. Podle lokalizace jde o horní nebo dolní typ. Příčinou bývá zejména karcinom nebo vřed jícnu, refluxní choroba, spazmy. ØParadoxní dysfagie představuje potíže při polykání tekutiny. Bývá funkční povahy. Ø ØPYRÓZA palčivý pocit za dolním sternem vázaný na reflux žaludečního nebo duodenálního obsahu do jícnu. Charakter obtíží vyžaduje vyloučení anginy pectoris. Ø ØZVRACENÍ komplexní reflektorickou povahu, vzniká podrážděním centra pro zvracení. ØPodle příčiny se dělí na: Ø centrální - vlivy toxické (acidóza, urémie), léky (digoxin, morfin), psychogenní (odpor), nitrolební hypertenze (zvracení bez nauzey), Ø periferní - u onemocnění gastroduodenálních, biliárních, ale i otogenních a v graviditě. Ø Správné posouzení zvracení z pohledu diagnostického vyžaduje zhodnocení souvislostí jeho vzniku a posouzení zvratků. Ø vznik - závislost na příjmu potravy ( časová a druh potravy), Ø vzhled - zabarvení, přítomnost potravy (čerstvá, natrávená), event. krve, Ø zápach - kyselý znamená přítomnost HCl, fekální souvisí s obstrukcí střevní. Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 5 Ø ØZÁCPA A PRŮJEM ØZÁCPA znamená obtížné vyprazdňování tuhé stolice ZA 3 DNY. ØPrůjem se projevuje vyprazdňováním nebo vyprázdněním řídké nebo vodnaté stolice, častěji než obvykle. Posuzuje se pocit nutkání na stolici, tenezmus. Ø Příčiny mohou být funkční, infekční, organické, vyžadují vždy pečlivé posouzení pro možnou přítomnost kolorektálního karcinomu. ØKRVÁCENÍ DO GIT Ø Meléna, enteroragie Meléna znamená odchod řídké stolice černé barvy, dehtovitého vzhledu. Vzniká při krvácení v horní části trávicí trubice (jícen, žaludek, doudenum). Hodnocení černě zbarvené stolice může ztížit předchozí požití jídel ze zvířecí krve, některé léky (s obsahem železa nebo vizmutu, živočišné uhlí). Ø Krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu se projevuje enteroragií (krev není natrávená). Její nejčastější příčinou bývá kolorektální karcinom, vnitřní hemoroidy a idiopatická proktokolitida. Ø Hematemeza představuje zvracení čerstvé nebo natrávené krve. Zabarvení závisí nejen na intenzitě krvácení, ale i na rychlosti evakuace žaludku a přítomnosti HCl. Pomalé vyprazdňování a působení kyseliny solné vyvolává hnědočerné zbarvení, jako kávová sedlina. Ø zdrojem krvácení bývají nejčastěji jícnové varixy, duodenální a žaludeční vředy, hemoragická gastropatie a nádory. Výskyt příměsi krve při opakovaném, namáhavém zvracení svědčí s vysokou pravděpodobností pro Mallory-Weissův syndrom (lacerace - slizniční trhlinky distálního jícnu). Ø [USEMAP] ØPříznaky chorob uropoetického systému Ø Dysurie - znamená pálení a řezání při močení (cystitida, uretritida, hypertrofie prostaty), Ø polakisurie - představuje častější nucení na močení, obvykle při zánětu nebo kamenech v močových cestách, Ø retence moči (reziduum) - se vyznačuje přítomností moči v měchýři po vymočení (hypertrofie prostaty), Ø paradoxní ischurie - odpovídá výrazné močové retenci s odtékáním moči po kapkách (hypertrofie prostaty), Ø inkontinence moči - spontánní odtok moči (CMP, u pokročilé arteriosklerózy, poruchy funkce svěrače hrdla u gynekologických onemocnění), Ø ledvinová kolika - se projevuje intenzivní křečovitou bolestí kolikového charakteru vycházející z lumbální krajiny, vystřelující do břicha, šířící se za symfýzu, někdy až do horní vnitřní části stehen. Ø Ø [USEMAP] Ø [USEMAP]