Gastroenterologie



u
u
u                 Nemoci jícnu

Dysfagie
uDysfagie = váznutí sousta při polykání .
upříznak často  závažného organického onemocnění.
u
uDysfagie horní (orofaryngeální)  - vázne posun
usousta z úst do hltanu a a jícnu – někdy s
uregurgitací potravy/tekutin nosem => riziko
uaspirace a plicních komplikací
u
uPříčiny:
uLokální obstrukce- nádorem, divertiklem, velkou
ustrumou
uNeuromuskulární poruchy – myasthenia gravis,
ubulbární paralýza
u

Dysfagie
uDysfagie dolní (esaofageální) – váznutí potravy v
uprůběhu jícnu – začíná obvykle váznout  polykání
upevné stravy, později kašovitá a nakonec tekutá
u
uDysfagie vzniká obvykle při zúžení na 12 mm
u
uPříčiny obstrukce:
-nádor ( Ca jícnu, kardie)
-cizí těleso
-neuromuskulární poruchy: achalzie, spamus jícnu
-vlivy extraesofageální: nádor mediastina, bronchiální Ca,
u    aneurysma aorty

Dysfagie
uAchalazie
–Neuromuskulární funkční porucha otevíracího reflexu dolní části jícnu = brzdí pasáž jídla do
žaludku
–Četnost  1-2/100 000
–Komplikace:
–aspirační pneumonie a podvýživa odmítáním stravy
–Terapie:
–pneumatická dilatace, chirurgie
u

Dysfagie
uJícnové divertikly
uJsou výchlipky jícnové sliznice svalovými mezerami
–predilekční místa= oblasti fyziologického zúžení jícnu (nad svěrači, nad bránicí)
–Příznaky:
–dysfagie, chrapot, pocit cizího tělesa, problémy polykání, říhání, zápach z úst, regurgitace
–Komplikace:
– – aspirační pneumonie, dechové potíže (pocit dušení po jídle)‏
–Terapie: chirurgický výkon
u

Dysfagie
uEsofagitida = zánětlivé onemocnění jícnu
-Infekční etiologie: mykotická, herpetická
-Chemické: refluxní- pronikáním žaludečního obsahu do jícnu,
uPříznaky:
-dysfagie, regurgitace, slinění, pálení žáhy,
-bolest za sternem hlavně při polykání a vleže;
-úbytek na váze ze sníženého přívodu stravy
uTerapie:
u- nedráždivá dieta, vyloučení alkoholu,
-antagonisté H- receptorů (ranitidin)
-Chirurgické řešení těžkéhop refluxu

Dysfagie
uKorozivní esofagitida
uvzniká poleptáním jícnu kyselinami, louhy,
usloučeninami fenolu.
u
uV závislosti na koncentraci vzniká povrchový zánět ,
uhlubší až nekrotické vředy s rizikem perforace
u
uTerapie: okamžitá neutralizace
uu louhů – ocet zředěný vodou
uu kyselin – antacida.
uv obou případech je vhodné mléko
uv těžkých případech  - protišoková opatření, analgietika/opiáty,
uantibiotika, glukkortikoidy
u

Dysfagie
uHiátová hernie
–vysunutí  horní části žaludku podél jícnu přes bránici do hrudníku – trvale
–                               - přechodně (skluzná )
–Příznaky:
–pálení žáhy a tlak za sternem,horší vleže
–Riziko komplikací:
–vznik erozí, perforace, krvácení
–Terapie:
–úprava režimu, anatacida,
–V příadě závažnýách projevů/komplikací chirurgická korekce
u

Specifika ošetřovatelské péče
uPředoperační období
uDodržovat principy a zásady předoperační ošetřovatelské péče
uPřijetí pacienta na standardní chirurgické oddělení
uZkontrolovat písemný informovaný souhlas s anestezií a operací
uZkontrolovat předoperační a speciální vyšetření pacienta

Specifika ošetřovatelské péče
uRealizovat předoperační dle příslušného ošetřovatelského standardu uRealizovat ATB profylaxi podle
ordinace lékaře uAplikovat farmakoterapii dle ordinace lékaře (Lugolův roztok, tyreostatika,
betablokátory, sedativa uZavést permanentní katétr uženy, u muže asistovat lékaři

Specifika ošetřovatelské péče
uZajistit k operaci krevní deriváty podle ordinace lékaře uZkontrolovat odlíčení obličeje ženy.
Protetických pomůcek, šperků
uProvést bandáž dolních končetin
uZabezpečit oholení okolí a místa operačního výkonu v co nejkratším čase před výkonem uAplikovat
premedikaci podle ordinace lékaře
u

Specifika ošetřovatelské péče
uSestra měří vitální funkce, váhu, psychický status a kvalitu hlasu na základě ordinace lékaře
uVykonává u pacientky vyprázdnění tlustého střeva podle zvyklosti oddělení a vyprázdnění močového
měchýře

Specifika ošetřovatelské péče
u6 hodin před operací pacient nic nejí, 2 hodiny před operací nic nepije, od půlnoci před operací
nekouří uZajistit transport pacienta na operační sál s potřebnou dokumentací
u

Specifika ošetřovatelské péče
uZákladní kategorie ošetřovatelských diagnóz v předoperačním období:
-Strach
-Úzkost
-Narušený spánek
-Nedostatek informací o perioperační péči
-Narušený obraz těla
-

Specifika ošetřovatelské péče
uObava z budoucna – změna kvality života uRiziko vzniku infekce – zavedený periferní žilní katétr,
permanentní močový katétr
uRiziko TEN
uRiziko pádu

Intraoperační období
uDélka operace podle druhu se pohybuje od 1,5 hod. – 4 hod. uPo operaci je pacient přeložen
nadospávací pokoj uPodle stavu pacienta je přeložen buď na JIP nebo standardní oddělení uPozor na
změnu polohy při manipulaci s pacientem, aby nedošlo k poškození operačního pole
Specifika ošetřovatelské péče

Pooperační péče
uSelfmonitoring vitálních funkcí – 15-30-60 min. v úvodu
uPozději po 3-4 hodinách
uOxygenoterapie
uEkg
uCVT
uSledování rány – krvácení, napětí
uRozvoj šoku
u
u

Pooperační péče
u24 hodin se musí pacient přísně sledovat z hlediska hrozby útlaku dýchacích cest způsobené
krvácením uSleduje jestlise nevyskytuje chrapot – poranění nervu laryngeus recurrens uPokud se
neupraví hlas do 48 hod. je potřebné ORL vyšetření

Pooperační péče
uU lůžka musí být připraven tracheostomickýset z důvodu možné komplikace – oboustranné parézy
uSledujeme bolest
uPodáváme analgetika
uSestra pečuje o drény a ránu
uPrvní převaz vykoná lékař 24 hod. po operaci

Pooperační péče
uPéče o Redonovy drény (2), odstraňují se po 2 dnech uNevstřebatelné stehy se odstraňují po 7-10
dnech
uPéče o vyprazdňování a výživu
u– vymočit se musí do 6-8 hod.
-Sleduje odchod plynů
-Vede bilanci tekutin
u
u
u

Pooperační péče
uVden operace má parenterální výživu
uZa 2-4 hod. po operaci dostává čaj
uOd 1. pooperačního dne má dietu – 1 a přechází na normální stravu uPropuštění do domácí péče se
plánuje v 3.-5. pooperační den
uOdstranění stehů – 7-10 den
u

Možné ošetřovatelské diagnózy v pooperačním období
uAkutní bolest
uNauzea
uNedostatečné znalosti o operačním režimu a následné péči
uZhoršená verbální komunikace
uNarušená integrita kůže
uNarušený obraz těla
uRiziko krváceníriziko udušení apod.
u

Možné ošetřovatelské diagnózy v pooperačním období
uPorucha polykání
uRiziko infekce
uIntolerance aktivity snížený srdeční výdej
u

Dyspepsie
uJe souhrnné označení trávicích obtíží , které jsou
uprůvodními známkami – onemocnění GIT
u                                 - jiných orgánů
uSymptomatologie: tlak, pocit plnosti, netrávení,
uříhání, anorexie, pocit  nadmutí s flatulencí,  kyselý
unebo hořký pocit chuti v ústech
uTypy dyspepsie:
uOrganická – při organických onemocnění GIT
uSekundární – projevem nemocní mimo GIT
u(metabolická onemocnění, účinky farmak)
uFunkční – bez prokazatelného anatomického
usubstrátu

Funkční dyspepsie
uNeurodigestivní  astenie
uje systémová porucha celého GIT charakterizovaná:
-sníženou  výkonností celého GIT
-vleklými měnlivými dyspeptickými obtížemi
-intolerancí některých jídel
-známkami vegetativní lability
uVždy je nutné vyloučit organické onemocnění –
uultrasonograficky a endoskopicky
uTerapie:
urežimová opatření, psychoterapie, event.
upsychofarmaka (přechodně!)
uantagonisty H2, antacida, prokinekinetika
u(metoclopramid)
u
u
u

u
u
u            Nemoci žaludku

Vředová choroba - Peptický vřed
uje slizniční defekt který postihuje-li jen sliznici=>
ueroze, pronikne-li  až pod muscularis mucosae =>
uvřed
uvyskytuje se u 3 - 5% populace
u
uVyskytuje se všude tam, kde je přítomná volná HCl
u(jícen, žaludek, duodenum nebo v ektopické sliznici
užaludeční  - Meckelův divertikl)
u
uvzniká v důsledku nerovnováhy mezi faktory
§agresivními
§protektivními

Vředová choroba - Peptický vřed
uFaktory agresivní (proulcerogenní)
u– helicobacter pylori,
-ulcerogenní vliv léků (kys. acetylsalicylová, nesteroidní antirevmatika
-kouření
-Porucha mikrocirkulace  ve sliznici (stresové vředy)
-
uFaktory protektivní
uNormální skladba a přiměřené množství žaludečního
uhlenu, normální regenerační schopnost žaludečních
ubuněk
u

Vředová choroba - Peptický vřed
uDvanácterníkový vřed
uSymptomatologie:
-epigastrická bolest  ve střední čáře/vpravo od ní na lačno (probouzí v noci)
-mírní se s jídlem, častým jídlem někdy i přibývají na váze
uŽaludeční vřed
uSymptomatologie:
uBolest – spíše časně po jídle (čím výše položený tím dříve)
u
uSpolečné:
uVzplanutí obtíží  jaro  a poídzim

Vředová choroba - Peptický vřed
uDiagnóza:
§endoskopické vyšetření – nejspolehlivější metoda
§průkaz Helicobacter pylori
§RTG žaludku  - metoda dvojíhoé konrastu
§vyšetření žaludečního chemismu – dnes omezený význam
uKomplikace:
uKrvácení z vředu  - nejčastěji hemateméza  nebo meléna
uPenetrace  - postupné prohlubování vředu – proniknutí
unejčastěji do pankreatu – reaktivní zánět srůsty které
uzabrání vzniku peritonitidy.
uCharakteristické úporné bolesti do zad!

Vředová choroba - Peptický vřed
uKomplikace:
uPerforace – rychlý průnik vředu stěnou orgánu  - bez
uvzniku adhezí:
-Náhlá krutá bolest – neovlivnitelní
-Obraz akutního břicha (akutní peritonitis)
-Na rtg břicha pod bránicí srpečky volného plynu
uStatim akutní revize a sutura perforace!
u
uTerapie
§Režimová opatření
u    relativní tělesný i duševní klid, zákaz kouření, ulcerogenních léků
-

Vředová choroba - Peptický vřed
§Medikamentózní opatření
u    - antagonisté H2 – receptorů  - ranitidin (zhojí
u      80 – 90% případů do 4 – 6 týdnů)
u    - plný léčebný efekt (téměř 100%) inhibitory
u      protonové pumpy (IPP) – omeprazol, pantoprazol
u    - sukralfát (modifkovaná sacharóza) – stimuluje
u      protektivní děje
u    - eradikace H. pylori – kombinace inhibitor
u      protonové pumpy+ 2 antibiotika (amoxicilin,
u      tetracyklin)
§Chirurgická terapie (resekce , vagotomie)
u
u

Gastritida
uAkutní gastritis
uV praxi hojně užívaná dg. – pro akutní stavy se
uzřetelnou žaludeční symptomatologií
uEtiologie:
-Vlivy exogenní  - škodlivina proniká do organismu per os
-Vlivy endogenní (toxoinfekční) – do sliznice proniká cestou krevní
u
uPatrně nejčastěji se uplatňuje infekce bakteriální
unebo virová

Gastritida
uKlinický obraz:
-tlak v epigastriu
-nechutenství, odpor k jídlu
-nauzea zvracení
-nadmutí, flatulance
-břišní kolika, průjem
u
uPrůběh: obtíže trvají většinou krátce (hodiny – dny)
uPři těžším průběhu až celková schvácenost a sklon
uke kolapsu
uDiferenciální diagnóza:
u- střevní infekce
u- hepatitis epidemica

Gastritida
uTerapie:
§Klid na lůžku, čajová dieta event. suchary
§Realimentace – nemaštěné kaše, libobé maso
§Při bolestech:
u   spasmolytika _ No-DSpa, Buscopan
§Při průjmu: carbo animalis , Smecta, Endiaron

Gastritida
uChronická gastritis
uje histologickou diagnózou.
uEtiologie: nejčastější příčinou všech gastritid  je
uHelicobacter pylori (v 90%), který vyvolává
u- povrchovou  gastritidu  - má vztah ke vzniku žaludečního
u  a duodenálního vředu
u- autoimunní gastritida => atrofie sliznice, achlohydrie -
u  bývá  u perniciosní anemie
u- chemická gastritida – vyvolaná refluxem žlučových
u  kyselin, event. vlivem některých léků
uDiagnóza: bioptické vyšetření sliznice
uTerapie: eradikace H. pylori

Gastropatie
uChorobné stavy postihující žaludek u nichž
-zánětlivý původ u nich není prokázán
-nejde o jednotky s  jasně definovanou etiologií a patogenezou
-k jejich klasifikaci se využívá především morfologické endoskopické hledisko
u
u1. Hemoragická gastropatie (erozivní gastritida) – jeden z
u    nejčastějších zdrojů krvácení do GIT
u2. Gastropatie indukovaná nesteroidními analgetiky – antirevmatiky => možný zdroj krvácení do GIT
u

Gastropatie
u3. Kongestivní gastropatie –vzniká městnáním  krve ve splanchnické oblasti (povodí v portae) u:
u    - městnavé srdeční slabosti
u    - portální hypertenze
u
u4. Gastropatia gigantea (Ménétrierova nemoc)
u    charakteristické obrovské slizniční řasy- častý nález H. pylori. Význam onemocnění:
u    - změněnou sliznicí dochází ke ztrátám bílkovin =>
u      hypoproteinémie + otoky
u    - častější výskyt Ca žaludku (prekanceróza)

Specifika ošetřovatelské péče
uPředoperační období
-Přijetí pacienta na JIP nebo standardní oddělení
-Posoudit celkový stav pacienta
-Pravidelně monitorovat a zaznamenávat vitální funkce
-Zajistit odběry krve – KO+KS
-Sledovat projevy dyspepsie
-Uložit pacienta do zvýšené Fowlerovy polohy
u
u

Specifika ošetřovatelské péče
uSledovat a zaznamenávat množství vyzvracené krve, její charakter
uZajistit přísný klid na lůžku
uZavést nasogastrickou sondu na odsávání střevního obsahu uRealizovat výplachy žaludku studeným
fyziologickým roztokem a antacidy uAplikovat infuzní terapii podle ordinace lékaře

Specifika ošetřovatelské péče
uAsistovat lékaři při aplikaci transfuzní terapie uZavést permanentní katétr u ženy, u muže
asistovat lékaři a sledovat diurézu 2x denně uSledovat vznik náhlé kruté bolesti se zvracením a
rozvíjejícím se  peritoneálním drážděním 2x denně uAplikovat pacientovi na nadbřišek sáček s ledem
uDodržovat zásady předoperační péče
u

Ošetřovatelské kategorie diagnoz
uDeficit sebepéče při koupání
uDeficit sebepéče při vyprazdňování
uZhoršená verbální komunikace
uAkutní bolest
uSociální izolace
uRizika vzniku infekce apod.
u

Specifika ošetřovatelské péče
uPooperační období
-Uložit pacienta ve stabilizovaném stavu na JIP chirurgického oddělení -Kontinuálně monitorovat a
zaznamenávat vitální funkce pacienta
-Aplikovat ATB dle ordinace lékaře
-Měřit a zaznamenávat diurézu a bilanci tekutin 2x denně

Specifika ošetřovatelské péče
uZajistit odběr biologického materiálu na vyšetření dle ordinace lékaře a sledovat výsledky
laboratorních vyšetření uSledovat a zaznamenávat bolest na VAS škále uPodávat analgetika dle
ordinace lékaře
uZajistit hygienickou péči u pacienta
u

Specifika ošetřovatelské péče
uOdsávat pravidelně žaludeční obsah přerušovaně injekční stříkačkou, samospádem nebo trvalým
odsáváním uSledovat a zaznamenávat barvu, množství a charakter odsátého sekretu 2x denně
uRealizovat péči o NGS
uRealizovat péči o ústní dutinu

Specifika ošetřovatelské péče
uSledovat a zaznamenávat obnovení a fungování peristaltiky, vyprazdňování stolice
uPosuzovat hojení rány 2x denně
uPřevazovat operační ránu dle ordinace lékaře za aseptických podmínek uSledovat a zaznamenávat
funkčnost drénů, jejich vhodnou fixací 2x denně

Specifika ošetřovatelské péče
uZačít dle ordinace lékaře v posloupnosti diet (D:00-S, D:0/a – po obnovení peristaltiky čaj po
lžičkách, potom D:1 a postupně přejít na D:2 – šetřící dietu) uSledovat a zaznamenávat nutriční
stav pacienta uMobilizovat pacienta co nejdříve po operaci
uEdukovat pacienta o životosprávě

Nádory žaludku
uviz – Onkologická problematika


Krvácení do horní části GIT
uKrvácení do horní části GIT může probíhat:
u1. skrytě => okultně
u2. zjevně => hemateméza nebo meléna
uPři zvracení:
u- barva zvratků červená  => krvácenímasivní/bezprostředně
u                                             vyzvrácena
u                                        -    při achlohydrii
u- barva hnědočerná => krev setrvává určitou dobu v kyselém
u                                     prostředí (žaludku) – chlórhemin
uPři odchodu  krve střevem => meléna dehtoviý vzhled (vlivem
ubakterií => sulfidy + protoporfyrin)
u

Krvácení do horní části GIT
u
uNejčastější zdroje krvácení:
§peptický vřed gastroduodenální
§hemoragická gastropatie (salicyláty!)
§nádory žaludku
§syndrom Mallory – Weissův
§slizniční krvácení při koagulopatiích
§hemangiomy a cévní dysplázie
§
uI při řádném vyšetření asi v 10% zůstává zdroj
ukrvácení  neobjasněn

u
u      Krvácení do horní části GIT
u
u

Krvácení do horní části GIT
uKlinický obraz:
u- krvácení může být prvním projevem onemocnění
u   (hemoragická gastropatie, peptický vřed)
-jindy příznaky základního onemocnění (bolest)
u
§menší krvácení – nealteruje stav nemocného
§větší krvácení – slabost, malátnost, mžitky před
u    očima, kolapsový stav
§prudké krvácení - rychlý rozvoj hemoragického šoku
u

Krvácení do horní části GIT
uVyšetření a diagnóza:
§urgentní endoskopie (do 24 hod) – endoskopie umožní nejen diagnózu, ale i zastavení krvácení
§při neúspěchu endoskopie – arteriografické vyšetření (při krvácení většího rozsahu )
§další nezbytná vyšetření:
u    - kontinuální monitorace oběhu
u    - monitorace hodinové diurézy
u    - KO, stanovení krevní skupiny
u    - EKG
u    - biochemický screening

Krvácení do horní části GIT
uTerapie:
§Urgentní endoskopie a zastavení krvácení – aplikace trombotisující látky (polidokanol, termální
elektrokoagulace
u    laser)
§Celkově:
u    - vasokontriční látky - terlipresin (Remestyp)
u    - korekce hyperacidity – inhibitory protonové pumpy
u      (omeprazol, pantoprazol)
u    - vit. K,
u    - antifibrinolytika (EAC.PAMBA)
§Chirurgická léčba
u

u
u          Nemoci tenkého střeva


Nemoci tenkého střeva
uMalabsorbční syndrom = stavy u nichž dochází k
-poruše trávení (digesci)
-poruše vstřebávání základních živin (absorpce) =>
u    nedostatek těchto látek (sekundární malnutrice).
u
uStav může být dále zhoršován přidruženými poruchami:
§střevní motility -  hypermotilita – zhoršuje kontakt při digesci
u                     - hypomotilita – možňuje kontaminaci abnormální
u                                              mikroflórou
§sekreční porucha – patologický únik bílkovin,vody,elektrolytů
u                                    do střeva => průjem
u

Nemoci tenkého střeva
uMalabsorpční syndrom
uI. Maldigestivní syndrom
§Insuficience zevní sekrece pankreatu (zánět, nádor)
§Hepatobiliární onemocnění (obstrukční ikterus, cirhóza)
§Stavy po operaci žaludku
u
uII. Malabsorpční syndrom
uA. Primární malabsorpční syndrom
§Celiakální sprue – genetická intolerance glutenu
§Tropická sprue – působení infekce a parazitů, toxinů
§Selektivní malabsorpce – disacharidu laktózy

Nemoci tenkého střeva
uB. Sekundární malabsorpční syndrom
§Redukce resorpční plochy
u    – syndrom krátkého střeva (po resekci tenkého střeva)
u    - zkraty, píštěle (gastroenterální, entero-enterální)
§Syndrom slepé (kontaminované) kličky (adhese po peritonitidě, divertikulóze tenkého střeva)
§Zánětlivé nebo nádorové postižení tenkého střeva
u    (Crohnova nemoc)
§Farmakologické a radiační vlivy (cytostatika, aktinoterapie, některá antibiotika)
§Blokáda lymfatické drenáže (nádorová infiltrace uzlin)
§Parazitózy (tasemnice)
u

Nemoci tenkého střeva
uCrohnova nemoc (Regionální ileitis) =
unespecifický zánět postihující trávicí trubici v kterékoliv části.
unejčastější lokalizace: terminální ileum 50%, kolon 20–30%,
u                                    rektum     10 - 20%, orální část vzácně
uEtiologie a patogeneze: není známa - předpokládají se:
•imunitní mechanismy (lokální imunitní odpověď)
•genetická složka
•nedostatek vláknin, nadbytek rafinovaného cukru
•působení atypických mykobakterií (M.paratuberculosis)
u

Nemoci tenkého střeva
uCrohnova nemoc (Regionální ileitis)
uPatologický nález: transmurální zánět => vznik vředů =>
upenetrací vředu přes serosu do okolí vznikají píštěle =>
uentero-enterální, entero-vesicální, perianální, entero-
uvaginální )
u
uKlinický obraz:
§Akutní začátek  - napodobuje appendicitidu – postihuje terminální ileum (infekční zánět). Většinou
se spontánně zhojí. V 10 – 20% přejde do chronického stadia

Nemoci tenkého střeva
§Chronický průběh – je obvyklý:
u    - vleklý průjem , většinou bez krve, bolesti v podbřišku/v
u      pravém dolním kvadrantu, hubnutí, sub/ferbrilie
u    - při stenózách bolesti kolikové, až obraz subileu
u    - při rozsáhlém postižení obraz malabsorbčního sy
u    - vznik píštělí
u
§V některých případech  - extraintestinální projevy: artralgie, iridocyklitida,
§Objektivně  -  palpační citlivost/bolestivost v pravém dolním kvadrantu a hmatná tuhá rezistence
§

Nemoci tenkého střeva
uKomplikace:
uStřevní – obstrukce, subileus až ileus
u            - píštěle do sousedních orgánů
u            - perianální
u
uTerapie:
uv klidovém stadiu a malých příznacích -  mesalazin (Salofalk)
upři rozsáhlejším postižení – glukokortikoidy
uu těžkých forem – imunosupresiva – azathioprin (Imuran)
upři selhání konzervativní terapie – chirurgická léčba

u
u   Nemoci tlustého střeva


Nemoci tlustého střeva
uIdiopatická proktokolitida (Colitis ulcerosa)=
uhemoragicko-ulcerosní zánět postihující výlučně sliznici
utlustého střeva a konečníku
uEtiologie a patogeneze – není objasněna uplatňuje se řada
uvlivů: - imunologické vlivy – autoimunní onemocnění
u         - genetické faktory – familiární dispozice
u         - infekce – agens nebylo dosud detekováno
uKlinický obraz:
§Rektální syndrom – nutkavý pocit defekace
u                                 - vyprazdňuje se krvavý hlen/krev
u                                 - stolice může být formovaná
u
§
u

Nemoci tlustého střeva
uIdiopatická proktokolitida (Colitis ulcerosa)
§Kolitický syndrom – při levostranné kolitidě
u    - řídká až vodnatá stolice
u    - imperativní defekace
u    - stolice smíšena s krví, hlenem, hnisem
u
§Celkové příznaky – únava slabost, hubnutí
u                                - subfebrilie, febrilie až septický stav
u                                - kachexie
u

Nemoci tlustého střeva
uPrůběh:
uvleklé onemocnění – obvyklé exacerbace jaro a
upodzim. Někdy i několikaleté období klidu
u
uTerapie:
uDieta: špatně tolerované – mléko, zelenina
uFarmakoterapie:
-mesalazin (Salofalk)
-Při neúspěchu glukokortikoidy (prednizon, budesonid)
-imunosupresiva azathioprin (Imuran)
uChirurgická léčba

Nemoci tlustého střeva
uDráždivý tračník (Colon irritabile) =
uPorucha funkce tlustého střeva - zvláště koordinace
umotility – bez organického podkladu:
§hypo – nebo hyperkinese střeva
§porucha sekrece vody, elektrolytů a hlenu
§změna v mikirobiálním osídlení střeva => kvašení/hnití => kvasná nebo hnilobná dyspepsie
uKlinický obraz:
uBolest v břiše, pobřišku, kolikovitá, nadýmání, nutkavé
udefekace (ranní, postprandiální), průjem, spatická zácpa.
uTerapie:
uÚprava životosprávy, uklidnění pacienta (karcinofobie!)
u Farmakoterapie – upravující motilitu, anxiolytika
u

Nemoci tlustého střeva
uDivertikulóza tlustého střeva (Diverticulitis)
uDivertikly = výchlipky stěny tračníku  různé velikosti (několik
umm – 2 cm) – při mnohočetném výskytu jde o divertikulózu.
u- lokalizace : v sestupném tračníku a sigmoideu.
u- výskyt se zvyšuje s věkem (nad 70 let asi 60% osob)
u
uKlinický obraz:
-většinou klinicky němé,
-obtíže asi u 10 – 20% nositelů obdobné jako u dráždivého tračníku. Bolesti zvl. v levém dolním
kvadrantu
-
u
u
u

Nemoci tlustého střeva
uDivertikulóza tlustého střeva (Diverticulitis)
uKomplikace:
uDiverticulitis = v důsledku retence stolice vznik dekubitálních
uzměn => mikrobiální invaze => zánět (obdoba zánětu
uappendixu) => perforace, peridiverticulitis, absces, peritonitis.
uKrvácení = jako projev lokálního zánětu
uDiagnóza: koloskopie, irigografie
uTerapie:
-úprava stravy -  s dostatkem vláknin
-u divertikulitidy – hospitaliazce, definovaníá strava, po konzultaci s chirurgem antibiotika
-chirurgická léčba – perforace, píštěle, recidivující diveretikulitidy a krvácení

Nemoci tlustého střeva
uZácpa (Obstipatio) =
uObtížné vyprazdňování tuhé stolice až nemožnost defekace.
uZácpa jako příznak:
uZ. organická: nádory tlustého střeva, střevní stenózy/adheze,
uZ. sekundární:
uMetabolické poruchy: dehydratace, hypokalemie
uReflexní vlivy: peptický vřed, urolithiáza
uNeurologické poruchy: míšní léze
uCelková onemocnění: horečnaté stavy
uFarmaka: anticholinergika, antacida, antidepresiva, kodein
uZ. funkční: změna pobytu, psychika

Nemoci tlustého střeva
uDiagnóza a diferenciální diagnóza:
§Odlišit symptomatickou zácpu organickou a sekundární
u    - koloskopické/irigografické vyšetření
u    - okultní krvácení, kalémie
uTerapie:
§režimová opatření – pravidelnost v jídle, dostatek tekutin (1500 – 2000 ml/24 hod), dietu s hojným
obsahem vláknin (celozrnné produkty – černé pečivo, vločky, ovoce, zelenina)
§dostatek pohybu
§po probuzení sklenku salinické minerálky
§místo projímadel prokinetika (Prepulsid)
u
u

Nemoci tlustého střeva
uPrůjem=
usymptom (není samostatné onemocnění) – je známkou
umalabsorpce  vody a elektrolytů. (normální obsah vody ve
ustolici = 70%. Při vzestupu ne 80 – 90% stává se  stolice
uneformovaná až vodnatá)
uEtiologie:
u1. Akutní průjem:
§Infekční – nejčastěji salmonely, shigely;
u                 - průjmy s epidemiologickou souvislostí ale negat.
u                    bakteriologickým nálezem – předpokádáme
u                    virový původ - echoviry, coxackie

Nemoci tlustého střeva
§Nutriční vlivy – nevhodná strava => akutní gastroenteritis
§Léky – laxancia, širokospektrá antibiotika, magneziová
u                antacida
u2.Chronický průjem – příčiny:
§organická onemocnění tenkého nebo tlustého střeva – sprue, Crohnova nemoc, kolorektální Ca
§neurogenní hyperkineze – dráždivý tračník
§onemocněním jiných orgánů trávicího traktu: pankreatu,
u    hepatobiliární onemocnění
§onemocnění mimo GIT- urémie, hypertyreóza, otravy
uTerapie: průjem je příznak kdy je nutné léčit kauzálně            vyvolávající příčinu
u
u

Nádory střev
u
uviz – Onkologická problematika
u
u

u
u
u       Nemoci slinivky břišní

Akutní pankreatitis
uje  náhlá příhoda břišní charakterizovaná:
-prudkou bolestí v epigastriu
-zvýšenou koncentrací pankreatických enzymů v krvi a v moči
-leukocytózou
-případně šokem
uFormy akutní pankreatitidy:
§Edematózní forma – zánětlivý intersticiální edém bez tvorby nekróz
§Hemoragicko-nekrotická forma – uvolněné pankreatické enzymy vedou k samonatrávení žlázy v důsledku
úniku  lipázy do okolí => Balzerovy nekrózy
uKomplikace: pankreatický absces, pankreatická cysta
§
u

Akutní pankreatitis
uEtiologie:
§choledocholithiáza – obstrukce v oblasti papily Vaterské =>
u    reflux žluči do do ductus pankreaticus=>toxický efekt =>
u    akutní biliární pankreatitis
§alkoholická akutní pankreatitis – alkohol je přímo toxický pro sekreční tkáň
§infekční etiologie – v souvislosti s infekci coxackie, leptospirosou
§tupá poranění břicha
§léky – furosemid, kortikosteroidy
§
§

Akutní pankreatitis
uDiagnóza:
§Epigastrická bolest – intenzivní ve středním epigatriu – někdy s propagací do levého/pravého
podžebří
§zvracení
uObjektivně:
-vzedmuté břicho, až paralytický ileus
-Při biliární formě subikterus až ikterus, febrilie, třesavka
-Vzácně fialové zbarvení v okolí pupku (Cullenovo znamení)- krvácení do podkoží nebo ingvinách
prosakování krve z retroperitonea (Gray-Turnerovo znamení) -

Akutní pankreatitis
uV iniciální fázi nemoci => nápadný nepoměr m,ězi
usubjektivními obtížemi a chudým nálezem na břiše
uV plně rozvinutém stavu => známky hypovolemie,
uhypotenze, tachykardie, dušnost
u
uLaboratoř:
uZvýšené hodnoty:
-amylázy, izoenzym pankreatické amylázy P, pankreatické lipázy , bilirubin, AF, glykémie
-pokles kalcémie (vychytává se v nekrózách)
-CRP  a PSP (Pancreatic Specific Protein)
-

Akutní pankreatitis
uCT – umožní zjištění nekrotických hmot v pankreatu
uERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie)
u           má význam diagnostický i terapeutický
uTerapie:
§hospitalizace na JIP/ARO
§korekce hypovolémie – krystaloidy + koloidy
§parenterální výživa – spojená s korekcí hypovolemie (6000 – 8 000 ml/24 hod.) za kontroly TK, CVP,
diurézy
§terapie bolesti – infuze mesocainu, tramal, petidin
u     (morphin a deriváty – nejsou doporučovány – spasmus
u      m. sfincter Odi)
§

Akutní pankreatitis
§antibiotika – cefalosporiny vyšší generace, chinolony
u    k léčbě sepse (zdrojem infekce Balzerovy nekrózy)
u
§somatostatin  - k potlačení pankreatické sekrece
u
§H2 – blokátory a blokátory protonové pumpy – v prevenci vzniku stresových vředů
u
§antioxydancia – bránící působení volných kyslíkových radikálů, které se podílejí na rozvoji nemoci
u
§při selhání konzervativních postupů – chirurgická intervence
u

Chronická pankreatitida
uEtiologie:
una vzniku chronické pankreatitidy se podíleji:
§konzumace alkoholu (> 80 g/24 hod)
§infekce
§léky (dlouhodobá aplikace analgetik)
§Idiopatická chronická pankreatitida – z nejasných příčin
uKlinické příznaky:
uBolest – stálá, v okolí pupku někdy s propagaci pod
upravý/levý žeberní oblouk – bývá závislost bolesti na stravě
u(do 30 min. po jídle)
ubolest + hubnutí – častý příznak
u

Chronická pankreatitida
uKlinické příznaky:
§žloutenka  - v souvislosti se zhoršením obtíží
§stolice – objemná jílového vzhledu – zvýšený obsah tuků a bílkovin
§diabetes
§pankreatický ascites – s vysokým obsahem bílkovin a pankreatických enzymů
uLaboratoř:
u- stanovení pankreatické amylázy a lipázy
u- sonografie a magnetická rezonance
u- ERCP
u

Chronická pankreatitida
uTerapie:
uKonzervativní:
§dietoterapie – dostatek bílkovin, omezit tuky, zákaz alkoholu
§substituce pankreatickými enzymy – s obsahem lipázy, proteázy, amylázy – Panzytrat, Kreon ,
Nutrizym
§léčba bolesti spasmolytiky – Buscopan,
uEndoskopická terapie:
uuvolnění odtoku pankreatického sekretu
u- sfinkterotomie, zavedení stentu,
u- rozdrcení konkrementů rázovou vlnou, laser
uChirurgická intervence – drenáž do střeva
u                                       - resekce změněné části pankreatu

u
u
u                    Karcinom pankreatu
u                  (viz. Onkologická problematika)

Akutní virové hepatitidy
uVirové hepatitidy jsou onemocnění vyvolané  primárně
uhepatotropními viry, které se
-replikují přímo v játrech
-vyvolávají zde zánětlivé a nekrotické změny
-
uKlinický obraz:
§Prodromální fáze – připomíná virózu, chřipku –
u    bolesti svalů, kloubů, slabost, zvýšenou teplotu,
u    nechutenství, dyspepsie, na konci toho stadia - tmavne moč, stolice je  světlejší
§Ikterické stadium – trvá několik týdnů , subj. Obtíže ustupují
§Stadium rekonvalescence –stav se postupně normalizuje. Úplná úprava 3 – 6 měsíců
u

Akutní virové hepatitidy
uLaboratoř:
§Zvýšení sérových aminotransferáz :
u    ALT > AST
§v krevním obraze: leukopenie
§moč: bilirubin +, urobilinogen +
§serologie stanoví typ hepatitidy
u
uTypy hepatitidy:
uHepatitida A  - HA (hepatitis A virus – HAV)
§Šíří se cestou fekálně orální (nemoc špinavých rukou)
§Inkubace: 15 – 50 dnů (průměr 30 dnů)
§Prognóza: končí většinou uzdravením
§Profylaxe: pasivní imunizace  - gamaglobulin  (ochrana 4-6 týdnů)
u                      aktivní imunizace vakcinou HAVRIX (proti HA)
u                      kombinační vakcínou – TWIRINX (proti HA a HB)
u
u

Akutní virové hepatitidy
uHepatitis B – HB (hepatitis B virus)
uŠíří se parenterální cestou krví a krevními deriváty
u(kontaminované jehly, přístroje, dialýza), ostatními sekrety
u(sliny, sperma, vaginální sekret)
uRiziko: injekční aplikace drog, , homosexuálové
uInkubace: 30 – 180 dnů (průměr 70 dnů)
uPrognóza: dobrá, většina se uzdraví; před do chronického
ustadia možný
uProfylaxe:
uPasivní imunizace – hyperimunní imunoglobuin – HEPATEC
uAktivní imunizace – očkování ENGERIX B

Akutní virové hepatitidy
uHepatitis C – HC (hepatitis C virus)
uDnes – nejdůležitější příčina posttransfusní hepatitidy
uŠíří se krví a krevními výrobky, ostatní cesty nepotvrzeny
uRiziko: homosexuálové
uInkubace : 14 – 180 dnů (průměrně 50 dnů)
uPrognóza: přechod do chronického stádia ve 40 – 70%
u
uHepatitis D –HD (hepatitis D virus)
uPřenáší se krví, krevními mderiváty a pohlavním stykem
uV našich podmínkách je vzácný
u
uHepatitis E – HE (hepatitis E virus)
uPřenáší se enterální cestou
uV těhotenství, zvl. Ve 3. trimestru probíhá velmi těžce!

Akutní virové hepatitidy
uTerapie:
§specifická terapie  není známa
§akutní virové hepatitidy jsou povinně hospitalizovány na infekčních odděleních nejméně 2 týdny
§dietní  a klidový režim
§těžké formy léčíme komplexně  - např.jaterní selhání, cholestáza
§pankreatické extrakty, spasmolytika, vitaminoterapie
§imunoterapie se neosvědčila, výjimka je hepatitis C
u    kde podáván interferon

Následky akutních hepatitid
uVětšina nemocných po akutní hepatitidě se zcela uzdraví a
unemocný je po celý život chráněn příslušnými protilátkami.
u
uBenigní následky
uPosthepatitický syndrom – trvá zpravidla týdny až měsíce :
umalátnost, poruchy spánku, nevýkonnost, nechutenství
uPosthepatitická hyperbilirubinémie – zvýšení hodnot
unepřímého bilirubinu – ostatní nález normální
uVironosičství po akutních hepatitidách
uNapř. pozitivita HBsAG bez dalších známek postižení jater
uVironosič je ohrožen vznikem primárního Ca jater!

Následky akutních hepatitid
uZávažné následky:
§Chronická hepatitida
§Jaterní cirhóza
§Primární karcinom  jater
u
uJaterní cirhóza
uje chronický difúzní proces, kde dochází k nekrózám,
ufibrotizaci a uzlové přestavbě jater  =>
-přestavba architektury jater
-přestavba cévního řečiště
§
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u

Jaterní cirhóza
uEtiologie:
§virové hepatitidy – zejména u infekce HBV
§abusus alkoholu => alkoholická cirhóza
§metabolické poruchy – porfyrie, Wilsonova choroba
§vleklá cholestáza => biliární cirhóza
§vleklá kardiální insuficience => kardiální cirhóza
§poškození léky
§idiopatická forma – určitá etiologie nejasná, zřejmě způsobená kombinací příčin

Jaterní cirhóza
uKlinický obraz:
uJaterní cirhóza může probíhat i dlouhodobě
uasymptomaticky (ca 20%)
u
uKompenzovaná cirhóza:
uSubj.: nespecifické příznaky
§„špatné trávení“, únavnost, meteorismus, říhání, pocit tlaku v pravém podžebří, nechutenství
§Prvním příznakem může být již krvácení z jícnových varixů!!!
uObj.: zvětšená tuhá játra, ojedinělé pavoučkovité névy,
upřípadně  perimalleolární edémy

Jaterní cirhóza
uDekompenzovaná cirhóza
uSubj.: únava , vyčerpanost, nechutenství, úbatek na váze
umeteorismus, flatulence („vítr předchází déšť“), zvětšování
ubřicha, u žen poruchy mense, u mužů ztráta libida.
u
uObj.:
§nemocný přepadlý, vyhublý, zpomalený (portální encefalopatie)
§subikterus/ ikterus, četné pavoučkovité névy
§rty a jazyk malinově červené, palmární erytém
§hemoragická diatéza – petechie i větší hematomy
§vzedmuté břicho, ascites, „caput medusae“
§játra zvětšená, tuhá, zvětšená slezina (portální hypertenze)

Jaterní cirhóza
uLaboratoř:
uMoč: pozit. urobilinogen, při ikteru i bilirubin
uV krvi: trombocytopenie, leukopenie, zvýšené
uaminotransferázy (AST, ALT) ALP
u
uDiagnóza:
-Laparoskopie + biopsie
-Computerová tomografie

Jaterní cirhóza
uKomplikace:
§portální hypertenze
§primární karcinom jater
§větší náchylnost k infekcím: bronchopneumonie, TBC
u    flegmona colon ascendens, bakteriální peritonitidy
§hematologické komplikace – zvýšená krvácivost
§přidružené postižení ledvin – hepatorenální syndrom
u
uTerapie:
uv období kompenzace:
-správná životospráva –jaterní dieta, abstinence
-terapie podle vyvolávající příčiny

Jaterní cirhóza
uTerapie:
uv období dekompenzace:
-symptomatická
-aplikace větvených aminokyselin – infuse Nutramin VLI
u    Hepa Bramin p.o.
-hepatoprotektiva  - Flavobion, Lipovitan, Essentiale
-léčba komplikací

Maligní nádory jater
uPrimární karcinom jater
uNejčastější maligní nádor jater.
uEtiologie: nejasná – má vztah k jaterní cirhóze
u               (80% Ca jater u nemocných cirhózou)
u                - možný vliv plísní Aspegillus flavus – v           potravinách  sója, burské
oříšky, rýže
u                - hormonální vlivy – dlouhodobá antikoncepce
uKlinický obraz:
-častěji postiženi muži než ženy (3x) mezi 50 – 60. rokem
-známky dekompenzované cirhózy
-někdy akutně s krvácením do GIT, nobo s trombosou v. portae a rychlým vznikem portální hypertenze

u
u                  Benigní nádory jater
u                  (viz. Onkologická problematika)

Onemocnění žlučníku a žlučových cest
uCholecystolithiaza
uCholelithiasa = přítomnost žlučových konkrementů
uve žlučníku (cholecystolithiasa) nebo ve žlučových
ucestách (choledocholithiasis).
u
uKameny- cholesterolové, žlutohnědé, fazetované,
u            - pigmentové –černé/hnědé, obsahují
u              bilirubin a kalciové sole
u
u

Cholecystolithiaza
uKlinický obraz:
uspecifickým příznakem je biliarní kolika/bolest
-krutá intenzivní bolest, nemusí mít však vlnovitý průběh – trvá 30 min až několik hodin
-bolest často provází intenzivní zvracení
-zpravidla za 1 hod. po jídle nebo později
-lokalizovaná v pravém podžebří nebo epigastria
u   (ale – může být i v levém podžebří/v okolí pupku)
-s propagací podél pravého žeberního oblouku až pod lopatku
-nemocní marně hledají úlevovou polohu
-
-trvání mnoha hodin  - svědčí o komplikaci –
u   cholecystitis, pankreatitis
-

Cholecystolithiaza
ubiliární kolika/bolest
-Záchvatu často předchází tučné, objemné jídlo (kachna, řízek, majonézový salát)
-někdy psychické rozrušení, nebo fyzická námaha
-
uFyzikální nález:
-Břicho vzedmuté, meteoristické,
-Palační bolestivost v pravém podžebří s maximem na vrcholu inspiria (Murphyho příznak)

Cholecystolithiaza
uDiagnóza:
umoč:urobilinogen +,
usérum: bilirubin zvýšený, aminotransferázy (ALT,                 AST) zvýšené
uzobrazovací metody: ultrasonografie,cholecystografie
u
uKomplikace:
-obstrukční ikterus (choledocholitiáza)
-cholangoitida
-akutní pankreatitida

Cholecystolithiaza
uTerapie:
§hladovka, klid na lůžku, teplé obklady na podjaterní krajinu
§i.v. spazmolytika  s analgetiky: Algifen, Buscopan
u   při neúspěchu Dolsin , Fentanyl
uNepodávat morfin pro jeho spasmodický efekt!
uSymptomatická cholecystolitiáza  s recidivujícími
ukolikami  je indikací k cholecystektomii
uDisoluční léčba – rozpouštění konkrementů není t.č.
uběžná – má efekt u 20 – 60% konkrementů. Časté
urecidivy.
uU solitérních konkrementů možná litotripse rázovou
uvlnou

Cholecystolithiaza
u
u
uAsymptomatická cholecystolitiáza
§vyžaduje pouze sledování.
§cholecystektomie je indikována pouze u rizikových osob (diabetici, imunosuprimovaní nemocní)
§preventivní cholecystektomie  se u asymptomatických  forem neprovádí
u

Cholecystitis
uCholecystitis = zánětlivé onemocnění žlučníku a
upatří mezi náhlé příhody břišní
u
uV  90% je přítomna cholecystolitiáza. Při vzniku
ucholecystitidy se uplatňují dva faktory:
§obstrukce ductus cysticus zpravidla konkrementy
§zánět stěny žlučníku (zpravidla abakteriální)
§
uObstrukce ductus cysticus => znemožněno vyprazdňování
užlučníku =>  stoupá intraluminální tlak => infarzace stěny
užlučníku a uvolnění zánětlivých mediátorů => abakteriální
uzánět který je kontaminován střevními bakteriemi.
u
u

Cholecystitis
uKlinický obraz:
§častěji jsou postiženy obézní ženy ve věku 20 – 50 let
§většinou v anamnéze bývá recidivují biliární kolika
§bolest v pravém podžebří  s iradiací do zad pod pravou lopatku – bývá delší než při běžné kolice
u   (řadu hodin až dnů)
u    a modifikována zánětlivými projevy (teplota)
§bolest spíše trvalá, přerušovaná krátkými spasmy,
u    intenzivnější než při kolice, zesiluje při hlubokém dýchání
§u starých osob mohou být příznaky chudé!

Cholecystitis
uFyzikální nález:
§nemocný schvácený, lehce ikterický
§břicho výrazně palpačně citlivé v pravém hypochondriu
§někdy (ve 20%) hmatný zvětšený žlučník, silně bolestivý (hydrops žlučníku, pericholecystitis)
§může být přítomno peritoneální dráždění (svědčí většinou pro komplikaci)
§
uLaboratoř:
uleukocytóza (> 10.109), zvýšený bilirubin (20%)
u

Cholecystitis
uZobrazovací metody:
uUltrasonografie – zásadní význam, prokazuje:
-Přítomnost konkrementů
-Tzv. „žlučové bláto“, ztluštění stěny žlučníku, hromadění tekutiny v okolí žlučníku při
pericholecystitidě
uHepatobiliární scitigrafie – pomocí značkovaného Tc
uCT – odliší akutní cholecystitis od ostatních NPB
uKomplikace:
§Bakteriální kontaminace žluči – střevním obsahem, převládají G- baktérie (E.coli, Enterobacter,
Proteus)
§Empyém – nález hnisu ve žlučníku. Převážně starší osoby – příznaky mohou být nevýrazné!
u    Riziko: píštělě, peritonitis

Cholecystitis
uKomplikace:
§Perforace – za vzniku peritonitis (zvl. u starých osob)
§Pericholecystický absces
u
uTerapie:
uKonzervativní:
§hospitaliazce, parenterální výživa
§analgesie: Buscopan i.v. , při neúspěchu Dolsin
§antibiotika: amoxcilin, gentamycin, cefamezin, chinolony
uChirurgická: cholecystektomie – v akutní fázi ( do 72 hod)
unebo po odeznění akutní symptomatologie za 2 – 3
uměsíce.

Cholecystitis
uChronická kalkulózní cholecystitis
uJe nejčastějším typem onemocnění žlučníku –
ukombinace cholecystolitiázy a chronického zánětu
ustěny žlučníku. Žlučník je většinou svráštělý s
umnohočetnými konkrementy.
u
uKlinický obraz:
§atypické dyspeptické obtíže s tlakem v pravém hypochondriu
§občasné biliární koliky nebo atakami akutní cholecystitidy
uDiagnóza: ultrasonografie, CT, ERC
uTerapie: dietoterapie, balneoterapie, choleretika
u              cholecystektomie,
u
u

Cholangitidy
uCholangitida = zánět intrahepatálních cest. Je pravidelně
uspojen s částečnou nebo úplnou obstrukcí žlučových cest
§stagnace žluči  usnadňuje infikování  žluči střevními mikroorganismy (Escherichia coli)
§Infekce pokračuje do parenchymu => mnohočetné mikroabscesy v
§játrech => sepse
u
uAkutní cholangitida
uKlinický obraz:
uCharcotova trias: horečka, třesavka, ikterus
uObjektivně:
uIkterus, zvětšená játra, palpačně bolestivá, často zvětšená
uslezina

Cholangitidy
uLaboratoř:
uVysoká FW (přes 100/hod), leukocytóza
uMoč: bilirubin +, urobilinogen +
u
uTerapie:
-odstranění překážky v žlučových cestách (konkrement,
u    dilatace stenózy, zavedení endoprotézy)
u-   antibiotická terapie
u

Cholangitidy
uChronická cholangitida
uKlinický obraz:
uPrůběh chronický se subfebriliemi, subikterus ,
ukachektizace , dyspepsie
u
uDiagnóza:
uPrůkaz neúplné obstrukce dýchacích cest –
uultrasonograficky a ERCP
u
uTerapie:
§drenáž žlučových cest – papilotomie při ERCP,
u   extrakce konkrementů
§antibiotická léčba
u

Nádory žlučníku a žlučových cest
uKarcinom žlučníku (adenokarcinom)
uJe nejčastějším nádorem žlučových cest. Prognóza vysoce
unepříznivá 5 let přežívá pouze 5% nemocných
uEtiologie: neznámá. Riziko vzniku Ca je u cholelithiasy 7x
uvyšší
uKlinický obraz:
uZpočátku mnohaleté žlučníkové obtíže. Později  trvalá
ubolest v pravém hypochondriu, hubnutí, obstrukční ikterus z
uprorůstání do žlučových cest
uDiagnóza:
uultrasonografie, peroperační diagnóza.
u
u
u
u

Nádory žlučníku a žlučových cest
uTerapie:
§radikální chirugický výkon je možný jen vzácně
§většinou jen paliativní výkon- hepatikojejunoanastomosa
uPrognóza:
unepříznivá; průměrné dožití 4,5 měsíce od stanovení
udiagnózy
u
uKarcinom Vaterovy papily (adenokarcinom)
uNádor vyrůstá z distální části choledochu a papily.
uKlasická trias: meléna/pozitivní okultní krvácení,
ubezbolestný ikterus, zvětšený žlučník
u
u
u
u

Nádory žlučníku a žlučových cest
uTerapie:
§chirugická – duodenopankreatektommie nebo lokální resekce.
§chemoterapie, radioterapie jsou bez efektu
u