žPreeklampsie neboli pozdní gestóza je porucha ve III. trimestru těhotenství (po 20t.t.).
žPostihuje více orgánů - ledviny, játra, mozek, kardiovaskulární systém.
žEtiologie neznámá
žTeoreticky:  porucha invaze trofoblastu do arterií (připomíná aterosklerózu)
žR.F.: primární hypertenze, prvorodičky pod 18l, nad 35 let, obezita, vícečetné těhotenství,
polyhydramnion, VVV plodu
ž

žKlinický obraz:
→ E – edémy
→ P – proteinurie(>300 mg/24 hod., > 5 g/24hod)
→ H – hypertenzi (≥140/90, ≥160/110)
žBolesti hlavy (cefalea)
žNevolnost, nucení na zvracení, zvracení (nauzea)
žBolesti v epigastriu i pravé mezižebří
žPoruchy vidění (nejasné vidění, zúžení zorného pole a tmavé skvrny v zorném poli, fotofobie)
žOligurie
žEdém plic
žCyanóza
ž
ž

žSnížení krevního tlaku (zajištění placentární perfuze, prevence nitrolebního krvácení a abrupce
placenty)
žLehká forma preeklampsie
ž- ACE inhibitory jsou KI! (Prestarium, Tritace, Ramipril, tensiomin, Prenesa)
ž- betablokátory (Betaloc 5mg i.v.,Vasocardin 50mg tbl, Dopegyt 250mg tbl
ž- antagonisté ca nifedipinového typu (Cordipin 10mg tbl. akútně sníží TK)
žTěžká forma preeklampsie
ž-  Dihydralazin,  přímá vazodilatace (Nepresol 1 amp. má 25mg,  25-50 mg infuze)
ž- Blokátory alfa a beta adrenergnich receptorů (Trandate 20ml/100mg /0,5 -2 mg /min)
ž
ž Prevence křečí (snížení  mozkových i  systémových vazospazmu, zvýší se průtok ledvinami a
dělohou)
ž– Magnesium  sulphuricum (MgSO4 20 % 2-3 amp. i.v pomalu or v 100mlFR/hod). Pozor na předávkování
- deprese D, oligurie = antidotum  calcium glukonicum 960mg or calcium chloratum 1g
ž-Benzodiazepíny  (Diazepam, Apaurin 10mg – 20mg  im./iv. )
ž-Diuretika  (FSM 20-40mg) při edému plic  a Manitol 10% 250ml
ž
ž

žEklampsie (nejzávažnější komplikace)
žAbrupce placenty !!!
žPoruchy hemostázy (DIC, tromboembolická nemoc)
žEncefalopatie
žNefropatie
žHepatopatie
žKardiomyopatie

žZáchvat tonicko-klonických křečí navazujících na těžkou nebo superponovanou preeklampsii
(nemajících příčinu v jiné mozkové patologii)
žEtiologie eklampsie je neadekvátně léčená či neléčená preeklampsie

žVzniká generalizovaný vazospazmus a následně hypoxie, edém mozku, nitrolební krvácení



žFáze prodromální (neklid, záškuby faciálních svalů, stáčení bulbů a hlavy laterálně, cefalea,
bolest v epigastriu, poruchy visu, nauzea, zvracení
ž
žFáze tonických křečí (svaly žvýkací, hrudníku a bránice (apnoe), šíjové, zádové, horních končetin
(opistotonus), boxerské postavení horních končetin, zaťaté pěsti)- vteřiny
ž
žFáze klonických křečí (nekoordinované pohyby těla, ruce připomínají hru na chrčivé dýchání,
cyanóza) – minuty
ž
žKóma (hyporeflexie, hluboké dýchání, mydriáza zornic, amnézie)– hodiny
ž
ž

Příznaky preeklampsie
Eklamptický záchvat


ž
žStatus eclampticus (záchvaty se opakují nebo neustupují)
žTh: (stejně jako u eklampsie )
žEbrantil (Nepresol) 25 -50mg
žApaurin 10-20mg i.v.
žMgso4 20% 2-3 amp i.v  (30ml)
žThiopental (5mg/kg) zajištění dýchacích cest(relaxace)
žŘízená ventilace
žTransport rodičky přímo na operační sál/UP
ž

ž
žStatus eclampticus (záchvaty se opakují nebo neustupují)
žTh: (stejně jako u eklampsie )
žEbrantil (Nepresol) 25 -50mg
žApaurin 10-20mg i.v.
žMgso4 20% 2-3 amp i.v  (30ml)
žThiopental (5mg/kg) zajištění dýchacích cest(relaxace)
žŘízená ventilace
žTransport rodičky přímo na operační sál/UP
ž

žVzniká přechodem plodové vody do mateřského oběhu a následně do plicního řečiště
žVzácná ale katastrofická příhoda
ž60-80% mateřská mortalita
ž50%  plodu umírá
žPokud matka a dítě přežijí , mají neuropsychické potíže

ž
žAbrupce placenty
žPlacenta acreta
žOperace ve  III.d.p. (manuální lýza placenty)
žIntrauterinní operace (UPT, amniocenteza)
žIndukce porodu bez dirupce vaku blan
žPreeklampsie
žRuptura děložního hrdla, ruptura dělohy
ž
žOperační porod – S.C, vakuumextrakce, forceps
žTrauma břicha
žMakrosomnie plodu, mrtvý plod, plod mužského pohlaví
žStarší rodičky, multipara
žHyperaktivita děložní s následným prasknutím obalů ve vyšších partiích
ž
ž
ž

ž1. fáze
žspazmus plicních cév a hypoxie matky
žporucha plicní ventilace/perfúze
žhypotenze
ž                          po cca 30 min.
ž2. fáze
žselhávání levého srdce
žplicní edém
ž

žNáhlá hypotenze/srdeční selhání (tachykardie, arytmie)
žAkutní hypoxie (dechová tíseň, desaturace)
žNevysvetlitelná  koagulopatie  DIC/závažné peripartální krvácení
žAlterace vědomí
žJinak nevysvětlitelná tíseň plodu

žAnafylaktický šok (bez TT)
žSeptický šok (bez vyrážky)


žEKG
žtachykardie
žpravostranné selhávání
žST-T změny
žPulzní oxymetr
žnáhlý pokles saturace
ž hypotenzekardiovaskulární kolaps + respirační distres a/nebo DIC
ž
ž

žPředpokládej možnost srdeční zástavy  (KPR) a ukonči těhotenství    provedením emergentní SC
ž2. Poloha pacientky na levém boku
ž3. Podej 100% O o vysokém průtoku
ž4. Zaveď vysokoobjemový žilní vstup (lépe v horní části těla)
ž5. Podpora oběhu tekutinami i.v. (objemová resuscitace),     vazopresory (Dopamin, Noradrenalin,
Adrenalin), inotropiky (Simdax)
ž6. Připrav se na emergentní intubaci
ž7. Pokud je to možné zaveď arteriální vstup, kanyluj CŽK (CVP)  případně zaveďte i.o. vstup do
humeru
ž8. Očekávej masivní krevní ztráty a rozvoj DIC (uterotonika, plazma)
ž9. Zvaž oběhovou (orgánovou) podporu - konzultuj kardiologa