Základy interních oborů Plicní nemoci Beneš Jiří 2021 [USEMAP] Anatomie a fyziologie dýchacího ústrojí •dutina nosní, PND, nosní mandle, hrtan, trachea, průdušky, průdušinky, plicní sklípky, pleura, alveolokapilární membrána •výměna plynů, řízení ventilace, difuze, perfuze, regulace - inspirační centrum exspirační centrum Pneumologie •anamnéza a fyzikální vyšetření, •laboratorní - FW, KO, biochemie - Na, LD, hladiny Ig, autoprotilátky, nádorové markery, PCR. Sérologie, vyšetření sputa, pleurálního punktátu, bronchiálního sekretu •RTG, CT, NMR, angiografie • Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí I [USEMAP] Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí II •vyšetření respirace - krevní plyny, Astrup., saturace •vyšetření ventilace - spirometrie •alergologické vyšetření •bronchoskopie s bronchoalveolární laváží, mediastinoskopie, torakoskopie •bioptická vyšetření - pleurální biopsie, plicní biopsie • [USEMAP] Normální RTG hrudníku n [USEMAP] Krvácení z dýchacích cest •definice - hemoptýza - příměs krve ve sputu, hemoptoe - chrlení krve, •etiologie -Bronchogenní Ca plic, bronchiektázie, absces, TBC, embolizace •diagnostika - vyloučení jiného krvácení, Ko, koagulace, KS, Astrup, RTG, bronchoskopie •terapie -poloha v polosedu, O2, led na hrudník, náhrady objemu a krve, dále dle etiologie, [USEMAP] Pneumothorax •definice -vzduch v pleurální dutině, ztráta podtlaku a kolaps •etiologie - poranění hrudní stěny, plíce, prasknutí buly, •druhy PNO - uzavřený, otevřený, ventilový •příznaky - bodné bolesti na postižení straně, dráždivý kašel, dušnost, asymetrický pohyb hrudníku •komplikace - fluidothorax, hemothorax, empyém hrudníku, pneumomediastinum, při ventilovém PNO přetlačení středových struktur - šok, respirační insuficience •diagnostika - RTG hrudníku, fyz. vyšetření •léčba - tlumení bolesti, kašle, O2, při zavřeném konzervativně, při ventilovém poloprodyšný obvaz, dále punkce, sání • [USEMAP] RTG hrudníku při tenzním PNO n [USEMAP] Aspirace cizího tělesa •definice - vdechnutí tekutin nebo tuhých těles •etiologie - u osob s oslabenými reflexy, pod vlivem medikamentů nebo drog, iatrogenně •příznaky - dle vel. částice - insp stridor, dráždivý kašel, cyanóza, vtahování mzž, až bezpříznakově, projeví se až komplikace •diagnostika - akutní bronchoskopie, laváž, event i extrakce, RTG hrudníku při kontrastních tělesech •komplikace - aspirační pneumonie, ARDS, atelektáza, recidivující pneumonie •terapie - při akutním dušení koniotomie, bronchoskopie, O2, event, řízená ventilace, preventivně ATB • [USEMAP] Laryngospasmus •definice - křeč vazů hlasové štěrbiny - patologický reflex •etiologie - nejčastěji u malých dětí v průběhu akutního infektu, epiglotitida při infekci Hem. influenzae •příznaky - insp stridor, dráž kašel, cyanóza, výjimečně bezvědomí •diagnostika - vyloučení aspirace cizího tělesa, anamnéza probíhajícího infektu nléčba - vlhký stan, sedativa, calcium i.v., HCT i.v., urgentní koniotomie, intubace npreventivní opatření - po již prodělaném laryngospasmu vlhký stan při infektu, olejové zábaly, případně očkování proti H. influenzae • [USEMAP] ARDS I •definice - zvýšená propustnost alveolokapilární membrány jako odpověď na patol. stavy při zachovaném tlaku v plicním řečišti •etiologie - zánětlivé poškození, urémie, hypoproteinémie, aspirace, tonutí, otravné plyny, polytrauma, DIC, akutní pankreatitida •vznik - transudace do plicních sklípků, za 3-10 dní hyalinní membrány, za 7-10 dní fibrotizace alveolů •příznaky - narůstající dušnost, tachykardie, tachypnoe, známky plicního edému, absence známek kardiálního postižení •diagnostika - RTG hrudníku - proměnlivé,, není vyšší KTI (kardiothorakální index zkr. KTI), narůstající respirační insuficience • [USEMAP] ARDS komplikace •komplikace - při protrahované hypoxémii multiorgánové selhání •léčba - O2, event. intubace a řízená ventilace (PEEP), steroidy ve středních dávkách, antiagregace, diuretika, léčba základní choroby, nověji - surfaktant, ECLA - extracorporal lung assist, intravaskulární oxygenátor [USEMAP] Plicní atelektáza I •definice - nevzdušnost plicní tkáně •etiologie - obstrukce nádorem, cizím tělesem, komprese plíce při výpotku, resorpce vzduchu za embolizací, reflexní při poranění břicha, CNS, při NPB •příznaky - dle rozsahu - dušnost až šokový stav, někdy bezpříznakově [USEMAP] Plicní atelektáza II •diagnostika - oslabené až trubicové dýchání, poklepové ztemnění, druhá plíce vzdušnější, RTG - klínovitý stín, bronchoskopie, CT •komplikace - sekundární bakteriální infekce •léčba -bronchoskopicky, preventivně ATB, léčba základní choroby [USEMAP] Respirační insuficience I •definice - neschopnost dýchacího traktu zabezpečit výměnu plynů •etiologie - plicní, mimoplicní - poruchy CNS, obstrukce dýchacích cest, onemocnění hrudní stěny, kardiální příčiny •podle průběhu - akutní - ARDS, aspirace, záněty, astma, otravy, PNO, chronická - CHOPN, plicní fibróza, velké pleurální výpotky, myastenie, poruchy CNS, plicní nádory [USEMAP] Respirační insuficience II •podle závažnosti - parciální - pouze hypoxémie, globální - hypoxémie i hyperkapnie •diagnostika - krevní plyny, odhalení základní choroby, Astrup - respirační acidóza •komplikace - konstrikce plicního řečiště, vznik plicní hypertenze a cor pulmonale, polyglobulie, multiorgánové selhání [USEMAP] Respirační insuficience III •léčba - akutní RI - uvolnění dýchacích cest, O2, bronchodilatancia, řízená ventilace, chronická RI - dlouhodobě O2 v malých dávkách, event, řízená ventilace, úprava acidózy, kardiální podpora, CAVE - při dlouhodobé RI se dodávkou O2 zruší stimulace dechového centra hypoxémií •transplantace srdce a plic, th základní choroby • [USEMAP] Syndrom spánkové apnoe ndefinice - dechové pauzy ve spánku nad 10s častěji než 10x za hodinu netiologie - obstrukce dýchacích cest, kolaps měkkého patra, poškození CNS, sekundární - u onemocnění skeletu, plic, neuromuskulárních Þfragmentace spánku, hypertenze, vyčerpání, tachykardie, arytmie npříznaky - hlasité přerušované chrápání, denní únavnost, snížená duševní výkonnost, deprese, ranní bolesti hlavy, poruch potence Þ [USEMAP] Syndrom spánkové apnoe II •komplikace - zhoršení ICHS, HT, RI, cor pulmonale, zvýšení riziko AIM a CMP •diagnostika - polysomnografie, ORL - polypy, makroglosie •léčba - redukce hmotnosti, ORL řešení, režim, nCPAP(nasal continuous positive airways pressure), neužívat hypnotika, betablokátory, chirurgie zřídka •preventivní opatření - při více než 20 pauzách za hod je mortalita po 8 letech 40%, nCPAP snižuje mortalitu • [USEMAP] Pickwickův syndrom •definice - respirační nedostatečnost při extrémní obezitě •etiologie - mechanický účinek - vysoký stav bránic •příznaky - trvalá únavnost, usínání během dne, noční spánek v polosedě, cyanózy, bolesti hlavy, závratě •diagnostika - vzhled nemocného, krevní plyny •léčba - redukce hmotnosti, dechová cvičení, aktivizace [USEMAP] [USEMAP]