Kazuistika – Pacient s popáleninami


Na Kliniku popáleninové medicíny byl přijat dvouletý chlapec s popáleninami. Při koupání na něho
teta omylem pustila horkou vodu, u chlapce došlo k opaření přední části trupu (hrudníku) a obou
dolních končetin v oblastech nártů a prstů. Rozsah opaření 10 % povrchu těla II. stupně s rozsevem
bul a částečně strženým kožním krytem (podle pravidla jedenácti devítek - horní část hrudníku po
bránici - tvoří 7 % a oblast nártů a prstů dolních končetin - tvoří 3 %). Hrozí riziko stažení a
zjizvení, předpokládaná doba hojení je 8 týdnů. V současné době je chlapec umístěn na dětské
jednotce intenzivní péče, matka není hospitalizovaná s dítětem.


-          Pacient je uložen na vzdušném lůžku.

-          Má kontinuálně monitorované fyziologické funkce (TT 38,4 °C, TK 130/70 mmHg, P 130/min.,
D 24/min.).

-          S ošetřujícím personálem komunikuje v krátkých jednoduchých větách, je plačtivý.

-          Slovně vyjadřuje bolest, má bolestivý výraz v obličeji, pláče, má tachykardii a
zrychlené dýchání.

-          V kubitální jamce levé horní končetiny má zavedenou periferní žilní kanylu (2. den),
místo vpichu je klidné, sterilně kryté.

-          Denní příjem tekutin je 500 ml per os, ostatní tekutiny jsou dodávány intravenózně.

-          Dietu má číslo 11 (výživná). Přijímá per os nedostatečné množství.

-          Analgetická léčba Fentanylem.

-          Má zavedený permanentní močový katétr (2. den).

-          Monitoruje se hodinová diuréza a příjem a výdej tekutin za 24 hodin.

-          Postižená místa jsou sterilně kryta mastným tylem a převazy se provádí dle ordinace
lékaře.

-          Chlapec po celý den pospává.


Ošetřovatelský proces u pacienta s popáleninami


STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE

Identifikační údaje

Jméno a příjmení


                  Věk


Bydliště


                  Vzdělání


Stav


                  Oddělení


Datum přijetí


                  Den pobytu


Sběr informací dne




Důvod přijetí



Rodinná anamnéza


Osobní anamnéza


Léková anamnéza


Alergologická anamnéza


Abúzy


Gynekologická/urologická anamnéza


Sociální anamnéza


Pracovní anamnéza


Spirituální anamnéza



Lékařská diagnóza




Diagnostické údaje

Ordinovaná vyšetření

                                                                  Hodnocení



Vyšetření laboratorní

                                                                  Hodnocení




Terapie

Konzervativní léčba


Dietoterapie


Pohybový režim


Fyzioterapie


Medikamentózní léčba


per os


s. c., i. v., i. m.


Chirurgická léčba




Lokální léčba/převaz




Invaze



Zhodnocení pacienta dle modelu …

tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx


ZADÁNÍ PRO STUDENTY

1)    Stanovte ošetřovatelské problémy pacienta/ky v rámci holistické filosofie (jako by jste
referoval/a o pacientovi/ce svému/své kolegyni v rámci předávání služby. Zde shrňte všechny
problémy, které vyplynuly z posouzení stavu pacienta/ky) situační analýzu.

2)    Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2018-2020 a uspořádejte je podle
priority (vysoké, střední, nízké).

3)    U všech zvolených aktuálních diagnóz zapište doménu, třídu, definici,  určující znaky a
související faktory.

4)    U všech zvolených potencionálních diagnóz zapište doménu, třídu, definici a rizikové faktory.

5)    Vyberte jednu aktuální a jednu rizikovou ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle
(dlouhodobé a krátkodobé), očekávané výsledky a intervence (závislé, nezávislé a souběžné).

6)    Popište stupně popálenin (1-4).

7)    Vysvětlete pravidlo odhadu rozsahu postižení – pravidlo devíti.

8)    Jaké jsou zásady péče o postiženou kůži/jizvu u pacientů po propuštění z nemocnice?