Kůže •anatomie •fyziologie primární a sekundární eflorescence Doc. MUDr Ivana Kuklová, CSc Dermatovenerologická klinika 1. LF UK Kůže pokrývá 1,6-2 m2 povrchu těla. Tvoří ji 3 části: •epidermis (0,3-1,5 mm), •dermis (0,6-3 mm) a •podkoží –tuková tkáň microanatomy1 Korium, dermis, škára •vazivová vlákna a vazivové buňky •cévní (tepenné a žilní vrstvy) •nervová zakončení - tlak teplo chlad bolest • Korium •vazivová vlákna a vazivové buňky • zajišťují: • - pevnost kůže a odolnost vůči mechanickým inzultům • - pružnost kůže (elastická vlákna) • - štěpitelnost (kosmetické důsledky - jizvení) • cévy •cévní (tepenné a žilní vrstvy) • dvě pleteně • - povrchová • - hluboká • - spojovací cévy •regulace tepla • Mazová žláza ústí do vlasového folikulu, je hlavním producentem mazu tvořeného rozpadem buněk její výstelky. Maz je složený zejména z lipidů cytoplazmy. Výrazně se podílí na ochraně kůže proti zevnímu prostředí Potní žlázy žlázy ekkrinní (tzv.malé potní) •po celém povrchu těla s výjimkou rtů, přirození •nejvíce ve dlaních, chodidlech, podpaží •celkový počet 2 - 5 milionů žlázy apokrinní (tzv.velké potní) - pachové •pouze v podpaží, zevní zvukovod, přirození, okolí konečníku •tukové buňky •tukový polštář •tepelná izolace Podkoží •tukové buňky •tukový polštář •tepelná izolace Funkce kůže •Bariérová •Sekreční (keratin, melanin, pot, maz) •Metabolická (D vitamin) •Regulační (změny prokrvení, odpařování vody, pocením) •Senzorická (smyslový orgán) •Imunologická •Depotní (rezervoár vody, tuku) •Psychosociální (nonverbální komunikace) •Aktivita kožního metabolismu představuje 1/3 aktivity jater Pigmentace kůže •5% buněk zárodečné vrstvy jsou tzv. melanocyty, které tvoří ochranný pigment melanin - barvivo schopné vychytávat některé druhy záření •předání válcovitým buňkám bazální vrstvy Propustnost kůže •sama kůže je málo propustná pro tekutiny a plyny •v malé míře se kůže účastní dýchání (výměny kyslíku a kysličníku uhličitého) •chemické látky pronikají pomocí žláz (mazové a potní) •Eflorescence (efflorescere-vykvétat) •lokalizace •konfigurace • Bílý mramor Primární eflorescence Macula Plochá změna barvy kůže macula lentigines_2_020430 peutzjegher_1_010811 Peutz_Jegher_1_030302 papula papula Bílý mramor do velikosti 0,5 cm nad 0,5 cm nevusspilus_1_010217 n.spilus Pomphus (urtica) pomfus urtica 23-UrticGigan Urticaria gigantea lékový exantém Vesicula Bulla průměr < 0,5 cm průměr >0,5 cm vesicula Bílý mramor Bílý mramor subkorneální intraepidermální subepidermální bul1 Pustula pustula Pupínek naplněný hnisem Psor-001 Bílý mramor Sekundární eflorescence squama eroze, exkoriace crusta ragáda eschara ulcus Okraje vředu navalitý plochý vkleslý Bílý mramor přilehlý podminovaný Squama šupina • pityriasiformní • lamelózní squama Atopic_Dermatitis8 Psoriasis, atopický ekzém, deskvamace-šupiny Crusta strup z: • tkáňového moku (medově žlutá) • krve (tmavě červenohnědá) • hnisu (podle bakteriální příměsi) crusta Psor-009 Psor-004 Eschara příškvar nekrotická tkáň vzniklá ischémií příslušné oblasti eschara Erosio, excoriatio Sekundární eflorescence vznikající po mechanickém podráždění kůže •při pruritu, •po odstranění krytby puchýře •poranění •záměrně eroze excoria dermatitisartifacta_2_0302111 Kůže pod vlivem tlaku nebo tahu snadněji praská ragáda img0038 Ulcus ulcus 22310090 venous_leg_ulcer_2_021014 Bílý mramor Bílý mramor Uspořádání eflorescencí Predilekční lokalizace • Místa, ve kterých se vyskytují přednostně základní projevy kožní choroby. • Je pro tyto choroby typická • Mnohdy pomůže upřesnit diagnózu Bílý mramor Embolizační lokalizace (exantémy) Bílý mramor augmentin_2_011030 augmentin_4_011030 Exanthema medicamentosum Amoxicilin Bílý mramor Bílý mramor Bílý mramor Bílý mramor Seboroická (akné, seborea) Acne8 Acne9 acnhis1 acne_2_030103 esolare3 sunburn_2_020812 Intertriginózní místa vlhké zapářky, kožní záhyby, duplikatury Candidiasis6 Predilekční lokalizace atopického ekzému Predilekční lokalizace psoriasis vulgaris Predilekční lokalizace Lichen ruber planus Funkce kůže •Bariérová •Sekreční •Metabolická •Regulační •Senzorická •Imunologická •Depotní •Psychosociální • •tepelná izolace - termoregulace •výdej tekutin a zplodin •výroba vitaminu D •ochrana proti slunečnímu záření •ochrana proti inzultům zevního prostředí •ochrana proti infekcím •imunologické pochody – alergie •psychosociální