PODÁNÍ TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ KREV CHARAKTERISTIKA ^ KREVNÍ ELEMENTY - VÝZNAM M PLAZMA - CHARAKTERISTIKA, SLOŽENÍ KREVNÍ SKUPINY, Rh URČETE 2. 3. Univerzálního dárce -příjemce krve Univerzálního dárce plazmy Jejich Rh krevní skupina obsahuje aglutinogen obsahuje izoaglutinin A B AB 0 Krevní skupiny A B AB O 42% 18% 8% 32% Indikace k podání - obecně • při ztrátě krve - úraz, operace, těžký porod, hemoragický a popáleninový šok, (vitální) • při krevních onemocněních - anémie (Hb pod 80g/l), trombocytopénie, hemofílie, koagulopatie obecně (zdravotní) • z ostatní indikace - otrava oxidem uhelnatým, nádorová onemocnění, chronická onemocnění ledvin a jater, imunodeficit, (zdravotní) Typy transfuzí Alogenní transfuze - využití krevních produktů jiných lidí. Autologní transfuze -pacientova vlastní uschovaná krev při plánovaných operacích (menší riziko infekce a imunitní reakce). Prima Nepřímá Exsanguinační Hemoterapie - léčba transfuzními přípravky nebo krevními deriváty, za účelem doplnění krevních ztrát nebo deficitu koagulačních faktorů. Transfuze - medicínský výkon, během kterého je do krevního řečiště příjemce vpravena krev nebo její složka, od kompatibilního dárce. — Autotransfuze - převod vlastního transfuzního přípravku. ^^^^^ 4 Transfúzni přípravky (TP) Přípravky z lidské krve vyrobené na transfuzním oddělení z plné krve odebrané dárci, nebo na separátorech krevních elementů: - EBR ery bez buffy-coatu resuspendované - ERD ery resuspendované deleukotizované - EAD ery z aferézy deleukotizované - PČMP plazma z plné krve pro klinické užití - PA ČMP plazma z aferézy pro klinické užití - TA trombocyty z aferézy - PK AUT plná krev pro autotransfuzi Rozdělení TP Bez buffy coatu resusp. (EBR) - odsátí plazmy a buffy coatu (tr a leu), přidání živného roztoku, exp. 42 dnů. Deleukotizované (ERD) - z erytrocytového koncentrátu se odstraní leu, minimalizuje se tvorba protilátek, podávají se především v transplantačních programech, u imunosupresivních pac, při opakovaných transfuzích, nedonoseným dětem, exp. 42 dnů. Erytrocytový koncentrát-erymasa 1TU = 250-300ml Získává se z 500 ml odebrané krve Hustá, teče pomalu Po oddělení plazmy a krevních elementů zbude cca 220 ml erytrocytového koncentrátu, do kterého se přidá konzervační roztok, prodlužující dobu použití na 42 dnů při 2-6°C, obsahující protisrážlivý prostředek. Jedinou indikací k podání je anemie, obvykle klesne-li Hb na 70-80g/l. Před podáním se nechá 30-40 minut ohřát na pokojovou teplotu. Není-li podán je možné jej do 4 hodin od vydání vrátit do krevního skladu s vyplněnou návratkou. Trombocyty - koncentrát koncentrát krevních destiček v plazmě, který se připravuje z jednotky celé krve ( od náhodných dárců ), nebo metodou trombocytoferézy ( od jednoho dárce ). Používá se při nedostatku krevních destiček pokles pod 30-50g/IZ buffy coatu z plné krve Exp. 5 dnů Skladovat ve speciálních vacích, při 20-24°C za stálého míchání Po transportu na oddělení ihned podat Respektovat systém ABO Nelze vrátit do krevního skladu Indikace: krvácení z nedostatku Tr, trombocytopenie, DIK je-li příčinou nedostatek Tr Kontraindikace: purpury Resuspenze (ER) • EM naředěná lOOml roztoku • Nahrazuje ztracené ery, volum i hemoglob • Nejužívanější krevní derivát v terapii chir. krvácení Prané erytrocyty -^5| """""Jal Erytrocyty bez tzv. buffy coatu - EBh Korekce anémie u nemocných, kde se obáváme imunologické reakce na součásti plazmy Plazma Sušená smíšená ( neskupinová ) • Např. náhrada volumu, popáleniny • Zvýšené riziko infekce Čerstvá mražená plazma ( FFP-fresh frozen plasma) - Indikována při náhradě volumu a koagulačních faktorů - Používá se jako bílkovinná náhrada nebo k udržení koloidné osmotického tlaku - Dobo použitelnosti je závislá no teplotě skladování: • 24 měsíců při teplotě méně než -40°C • 12 měsíců při teplotě-30 až-40°C • 6 měsíců při teplotě-25 až - 30°C • 3 měsíce při teplotě - 18 až - 25°C. Krevní deriváty Léčivé přípravky připravené z lidské plazmy farmaceutickým průmyslem, virucidně ošetřené. - Albumin: 5%=izoonkotický, 20%=hyperonkotický, při popáleninách, hypoproteinémiích,... - Gamaglobulin: nahrazuje protilátkové defekty, jako profylaxe nebo léčby virových onem. - Antitrombin III: kofaktor heparinu, bez kterého heparin nemůže působit, podává se u DIKa. - Koncentráty koagulačních faktorů: fibrinogen, faktor VIII, faktor IX, kryoprecipitát(kryoprotein) u hemofílie. Dárcovství krve Krev a krevní přípravky se získávají od dárců na transfuzních stanicích za přísně aseptických podmínek. Každý dárce musí být předem důkladně vyšetřen. Stát se dárcem krve je výrazem hlubokého humánního postoje jednoho člověka k druhému! Leták pro dárce krve Kdo potrebuje dárce krve? • Lidé trpící leukémii • Hemofilici, aby mohli žit normál n in životem • Nemocni rakovinou • Těžce popálení lidé • Nemocni po transplantaci kostní dřeně • Malé děti, kterým se podařil d otevrit láhev s nějakým jedem • Dialyzovaní nemocní, kteří čekají na transplantaci ledvin • Rodičky, které ztratily mnoho krve • Jejich novorozenci, kteří potřebuji úplně vyměnit krev • Neopatrné bosé děti • Velmi unaveni lidé s těžkou chudokrevnosti • Lidé, kterým operuji srdce • Lidé, kteří projdou sklem nebo jezdi na červenou • Lidé, kteří jdou na operaci • Lidé každého věku s krvácejícími vředy • Lidé s těžkou žloutenkou • Děti, které padají ze stromů nebo odjinud • Hazardéri i lidé odvážní • Lidé, kteri maji tu smůlu, že se ocitnou v nesprávnou dobu na nesprávném místě • Lidé, kteří jsou na tom mnohem hůř, než většina těch, které znáte Na vašem rozhodnutí a ochotě darovat krev závisí uzdraveni a mnohdy i život druhých lidí. také Jsou druhy odberu? oaběr plné krve Odebírá se obvykle 450 ml krve do plastového vaku. Samotný odběr trvá 5-10 minut. Odebrané složky krve se nahradí během několika dnů až 3 týdnů. I když je povoleno provádět ročně 6 odběrů u mužů a 5 u žen, obvykle provádíme 4 odběry u mužů a 3 u žen. Odběr plazmy se provádí za pomoci speciálního přístroje, z odebírané krve se odděluje plazma a ostatní složky se vracejí zpět dárci. Odběr je o něco delší než klasický - trvá asi 40 až 30 minut - a odebírá se při něm 500 až 700 ml plazmy, ta se u dárce doplň i během 2 dnů. odběr krevních destiček probíhá na podobném principu jako odběr plazmy, odběr trvá 70 až 90 minut. Destičky se touto technikou připravovují obvykle již pro konkrétního nemocného. Pro odběr je nezbytný dostatečný počet krevních destiček a dobrý žilní přístup. Oděné destičky se nahradí během 1 - 2 dnů. Jak se připravit k odbéru? K odběru se nemusíte objednávat ani chodit k obvodnímu lékaři. k odběru nechoďte, pokud se necítíte zdrávi. Na odběr nechoďte na lačno. Večer před odběrem ale omezte tučná jídla, nepijte alkohol. Ráno dietně posnídejte. Hodně pijte nealkoholické nápoje, k odběru si vezměte občanský průkaz a kartičku zdravotní pojišťovny. co se stane s krví po odběru? Krev odebraná dárci se zpracovává na jednotlivé složky putující za různými pacienty. červené krvinky • zajišťují přenos kyslíku a oxidu uhličitého • tvoři se v kostní dřeni, v oběhu žiji -120 dni • podávají se při ztrátě krve nebo nesenopnoti červené krvinky tvořit Krevní destičky • podílejí se na srážení krve • vznikají v kostní dřeni, v organizmu kolují jen 7 -10 dni • podávají se nemocným se sníženou tvorbou krevních destiček při onemocnění krve nebo při proti nádorové léčbě Plazma • tekutá složka krve, obsahuje vodu, bílkoviny, cukry, minerály • obnovuje se nejrychleji • bílkovina albumin je podávána jako náhrada ztraceného krevního objemu při úrazech, krvácení, popáleninách apod. • bílkoviny krevního srážení se podávají nemocným s poruchami sráženi krve, napr. při hemofílii • imunoglobulinyjsou bílkoviny-proti látky, které se podávají lidem zvlášť ohroženým infekci a s podlomenou obranyschopností Kdo se můře stát dárcem krve? každý člověk dlouhodobě žijící v ČR, který je ve věku 18 - 60 let váži minimálně 50 kg rozhodl se svobodné a dobrovolně neprodělal nebo netrpí závažnějším onemocněním, kdy by odběr krve mohl ohrozit jeho zdraví nepatří mezi osoby s vyšším rizikem výskytu vybraných infekčních chorob (AIDS, žloutenky) nebo tyto choroby neprodělal Kdy můíete přijít darovat krev? od pondělí do pátku mezi 7:00 a 10:30 hod. Rekuperace krve využívá se při větších ztrátách, nebo u operačních výkonů s Dředpokládanou ztrátou 3 kg představuje 20 ml). - Při tendenci k bradykardii zpomalíme rychlost výměny. Izovolumetrická double-way výměnná transfuze - Využívají se 2 cévní přístupy - krev pacienta odebíráme z centrálního žilního katet nebo cestou kanylované arterie, krev dárce se současně podává do jiné centrální nebo periferní žíly. - Tato metoda je výhodná zejm. u pacientů v intenzivní péči, u kterých nejsou pro závažný celkový stav vhodné náhlé objemové a tlakové změny v cévním řečišti a zároveň využíváme toho, že tito pacienti mají často k dispozici zakanylovanou arterii, případně 2 a více žilních přístupů. Objem použité krve Adekvátní množství krve, které je třeba vyměnit se rovná 2 až 3násobku objemu krve novorozence; zpravidla se vyměňuje 160-180 ml/kg, v anglosaské literatuře se hovoří o „two volume"; objem krve donošence se odhaduje na 80 ml/kg, u nedonošence 95 ml/kg; po výměně 100 ml krve se podává vždy 1 ml 10% Ca-gluconicum, protože citrátová krev váže ionizované kalcium. Komplikace - trombembolie; - trombocytopenie; - hyperkalemie, hypoglykemie; - NEC (nekrotizující enterokolitida); - kardiální selhání.