Informační materiál k OSP PhDr. Hlinovská Jana, PhD.
Ošetřování pacienta s tracheostomií
Tracheostomie je stav, kdy je průdušnice uměle vyústěna na povrch těla. Cílem je zajištění
průchodnosti dýchacích cest pro umožnění ventilace, ventilace může být spontánní nebo s pomocí
dýchacího přístroje, respektive umělé plicní ventilace.
Tracheostomie může být trvalá nebo dočasná. Tracheostomie se provádí zákrokem zvaným
tracheotomie, pozor nezaměňujte pojem tracheotomie a tracheostomie, tracheotomie je zákrok
(rozříznutí průdušnice), kdežto tracheostomie je stav po tracheotomii a zasunutí
tracheostomické kanyly do otvoru v průdušnici. 
Důvod provedení tracheostomie
Mezi hlavní důvody provedení tracheostomie, při nichž pacient není schopen samostatně dýchat,
patří různé úrazy, ochrnutí – úrazem, nemocí; svalová onemocnění, rakovina a mnoho dalších.
Tracheostomická kanyla
Princip fungování a péče o tracheostomii
Lékaři vytvoří otvor v krku do průdušnice, do kterého se zasune tracheostomická kanyla ("trubička"
k průchodu vzduchu). Pacientovi se musí z tracheostomie, dle potřeby – po určitých časových
intervalech, odsávat hleny, jednak aby se pacientovi dýchalo bez obtíží, a za druhé, aby nedošlo k
ucpání a následnému udušení. Tracheostomická kanyla se musí přibližně jednou za měsíc měnit,
výměna není nijak zvlášť bolestivá, stará kanyla se pouze vytáhne z průdušnice a nová kanyla
zastrčí zpět do otvoru průdušnice. Tracheostomická kanyla se upevní kolem krku pomocí
molitanového pásku se suchým zipem, část kanyly, která je zasunuta v průdušnici obepíná balonek,
který se dá pomocí stříkačky nafouknout a vyfouknout. Balonek slouží, jednak k zajištění, aby
kanyla nevypadla z průdušnice a za druhé, aby pacientovi při jídle nezaskočilo. Ovšem, když je
balonek nafouklý, tak pacient není schopen mluvit, protože vzduch proudí z plic přes část
průdušnice a tracheostomickou kanylu, tudíž se vzduch nedostane až k hlasivkám a přes ústa ven.
Domácí umělá plicní ventilace – zkráceně DUPV
Domácí umělá plicní ventilace, zkráceně DUPV, je nahrazení spontánního dýchání dýcháním
pomocí přístroje. K DUPV se používá mobilní plicní ventilátor, chcete-li dýchací přístroj. Plicní
ventilátor mohou uživatelé používat buďto jen přes noc, a nebo 24 hodin denně. Plicní ventilátory
pro DUPV nejsou žádné velké pojízdné stroje, jak můžeme vidět v nemocnicích, nýbrž malé
mobilní přístroje o velikosti např. CD přehrávače s hmotností pár kilogramů, takovýto přístroj se
nastaví podle potřeby pacienta a jen připojí k tracheostomické kanyle. Plicní ventilátor vydrží
fungovat s nabitou interní baterií jen několik hodin, proto je zapotřebí mít k dispozici, také externí
baterii. Uživatelé vozí ventilátory zpravidla v batohu nebo na držáku upevněném za zádovou
opěrkou jejich elektrického invalidního elektrického vozíku. Na ústí tracheostomie se zpravidla
nasazuje zvlhčovací filtr vzduchu, kterému se říká "umělý nos", nebo mluvící ventil se zvlhčovacím
filtrem vzduchu.
První týdny a měsíce mohou být pro lidi s tracheostomií těžké a nepříjemné, jde o to vydržet, než si
člověk zvykne. Lidé jsou přizpůsobiví, takže si časem, ať už na samotnou tracheostomii nebo
domácí umělou plicní ventilaci zvyknou. 
Možné problémy a zdravotní komplikace
Lidé s tracheostomií, by také měli být připraveni na možné problémy a zdravotní komplikace, jako
např. nechtěné vytržení kanyly, ucpání kanyly nebo porucha plicního ventilátoru.
Při vytržení tracheostomické kanyly je dobré vytrženou kanylu vyměnit za náhradní kanylu, kterou
by měl mít každý pacient u sebe, v případě, že pacient, ošetřovatel nebo osobní asistent
tracheostomickou kanylu vyměnit neumí popř. nezvládá je vhodné vyhledat lékařskou pomoc.
V případě, že dojde k částečnému ucpání kanyly (dýchání s obtížemi) je vhodné vyhledat lékaře, v
případě, že se kanyla ucpe úplně je vhodné a důležité kanylu z průdušnice vytrhnout a opět vyhledat
lékaře nebo zavolat záchranou službu.
Při poruše plicního ventilátoru je vhodné použít ambuvak či resuscitátor (pokud pacient nevydrží
nějakou dobu dýchat sám) a vyhledat lékaře nebo zavolat servis.
Takovéto situace se moc často nestávají, ale je dobré, když jsou na ně pacienti připraveni.  
Mluvení s tracheotomií
Postupem času – za několik týdnů, když se rána po operaci (vytvoření otvoru) zahojí a člověk
začíná jíst, může pacient začít balonek vyfukovat a zkoušet mluvit, ovšem vše chce svůj čas, takže
se to každý nenaučí hned, ale pár týdnů nebo měsíců to trvá. Zpočátku může vyfouknutý balonek
člověka dráždit ke kašli, ale postupem času se dráždivost ke kašli snižuje až prakticky vymizí. Na
ústí tracheostomie se zpravidla nasazujie zvlhčovací filtr vzduchu, kterému se říká "umělý nos",
nebo mluvící ventil se zvlhčovacím filtrem vzduchu. Mluvící ventil pustí vzduch při nádechu do
plic, ale při výdechu vzduchu ventil uzavře "cestu" a vzduch musí jít okolo vyfouklého balonku
přes hlasivky a ústa ven, v důsledku toho může člověk mluvit. Když člověku nedělá problémy
dýchání bez plicního ventilátoru, ale nemá dostatek síly k mluvení jen přes tracheostomii a mluvící
ventil, je vhodné uvažovat o celodenním používání plicního ventilátoru, který do vás "fouká"
vzduch, čímž se člověk nemusí tolik namáhat. 
Tracheostomie je chirurgický výkon nebo stav po chirurgickém výkonu, kdy je průdušnice
uměle vyústěna na kůži povrchu těla. Cílem je zajištění průchodnosti dýchacích cest a
umožnit ventilaci (spontánní nebo pomocí přístroje).
Druhy tracheostomií:
• trvalá (permanentní) – provádí se u pacientů s maligními nádory hrtanu, u kterých je
indikována totální laryngektomie, dále u pacientů s rozsáhlými laryngofaryngeálními nádory
určenými k paliativní léčbě a u pacientů s anomálií hrtanu
• dočasná – provádí se u nemocných, které je možné později dekanylovat a tracheostoma
uzavřít buď spontánně nebo chirurgicky
• urgentní (akutní) tracheostomii – indikací jsou náhlé stavy, téměř úplné obstrukce hrtanu,
kdy není možné provést tracheální intubaci anesteziologickou intubační rourkou nebo
tubusem respiračního bronchoskopu
Kovové tracheostomické kanyly
• Patřily před několika lety k nejčastěji používaným, jsou však postupně nahrazovány
kanylami plastovými.
• Výhodou je jejich pevnost. Snadno se sterilizují. Hlavní nevýhodou je vyšší riziko
dekubitů na přední stěně průdušnice v porovnání s plastovými kanylami a nemožnost jejich
používání během radioterapie z důvodu sekundárního záření k němuž dochází mimo dobu
vlastního záření. 
• Kovové kanyly se vyrábějí v různých velikostech. Existuje mezinárodní stupnice velikostí
tracheostomických kanyl. Nejčastěji používaná velikost u dospělých je 8 až 10, což
odpovídá průměru 12 až 14 mm a délce 85 až 90 mm.
Plastové tracheostomické kanyly
• Jsou termosenzitivní, snadněji se přizpůsobují individuálním anatomickým poměrům, jsou
šetrnější a lehčí. Jejich použití je vhodné během aktinoterapie, jelikož nejsou zdrojem
sekundárního záření. Jsou opatřeny těsnící manžetou, která umožňuje uzavřít průdušnici při
zachované ventilaci a zajišťuje ochranu dýchacích cest před vdechnutím (tzv. balónkové
kanyly), nebo jsou bez těsnící manžety.
• Dále existují kanyly s vysoko objemným nízkotlakým balonkem, nebo kanyly s dvěma
těsnícími manžetami. Kanyly s těsnící manžetou se používají u pacientů s umělou plicní
ventilací jako prevence aspirace.
¨
• Tracheostomie typy
1. Tracheostomická kanyla bez manžety PVC
Bez manžety - PVC, transparentní. Fixační páska, stylet-obturátor. Sterilizace ETO.
2. Tracheostomická kanyla s manžetou PVC
S manžetou - PVC, transparentní. Fixační páska, stylet-obturátor. Sterilizace ETO.
3. Tracheostomická kanyla s manžetou silikonová
100% medical grade biokompatibilní silikon Vhodný tvar pro snadné zavádění.
Fixační páska Standardní 15 mm O.D. konektor. Rentgenokontrastní linka po celé
délce kanyly. Stylet-obturátor. Nízkotlaká, vysokoobjemová manžeta Sterilizace ETO.
4. Tracheostomická kanyla mluvící
Tracheostomická kanyla bez balónku s ventilem, který umožňuje pacientům mluvit.
5. Trachseal-ošetření rány po tracheostomii
Speciální krytí po tracheostomii, pro rychlejší hojení a větší komfort pro pacienta po
odstranění tracheostomie trubice. - Unikátní krytí speciálně navržené tak, aby
zmenšilo obtíže uzavření stomy. - Centrální tlačítko umožňuje přesné a konzistentní umístění krytí/
těsnění na ránu po tracheostomii. - Jemné stisknutí tlačítka zabraňuje nežádoucímu průchodu
vzduchu v ráně v průběhu činností, jako je mluvení, kašlání a kýchání. - Osvědčený hydrokoloidní
obvazový materiál absorbuje exsudát a má bakteriostatický účinek. - Podporuje rychlejší hojení a
obnovu řeči. - Zlepšuje celý pocit pacienta po dekanylizaci tracheostomie, což vede ke zkrácení
pobytu v nemocnici a méně komplikacím. - 100mm průměr - Patentováno - Vyrobeno ve Velké
Británii