Časté obtíže pohybového systému -končetiny
Horní končetina


Pohybový systém
•Bolesti zad
•Bolesti ramene,lokte.ruky
•Bolesti kolene,kyčle,nohou
•
•
•

Bolesti ramene
•Etiologicky nejednotné,kombinují se
•Záněty /hl.aseptické:rheumatismus,peri a postinfekční/L.borrelioza,chlamydie…
•Degenerativní procesy /artróza…..
•Metabolické procesy/dna,hyperkalcemie…./
•Od  páteře…kořenové aj. sy
•Ischemické změny
•Projekcí ze vzdálených orgánů
•Z přetížení i bez něho
•Po úrazu

Bolesti ramene
•Z postižení vlastního kloubu –arthritis
•Z postižení okolních struktur:šlachy,svaly,kl.pouzdro ,manžeta rotátorů,bursy- periarthritis
•Periarthritis humeroscapularis

Zmrzlé rameno
•Významné omezení hybnosti/hl. zev.rotace a abdukce
•Kontraktura,fibróza srůsty až kalcifikace
•Th:symptomatická:analgetika,antiflogistika,fyzikální ,rehabilitace,operace /redres,artroskopie/

Tenisový loket/epikondylitis,epikondylalgie/
•Úponové bolesti hl.natahovačů /enteziopatie/,hl.z přetížení,kdy na hranici přechodu svalu a šlachy
do kosti vznikne poucha mikrocirkulace a následné drobné ischemické změny

Tenisový loket
•Z přetížení
•Od páteře
•Ze zánětu
•Po úrazu

Tenisový loket
•Přetížení v pronaci a rotaci/tenis,šroubování,zdvihání….
•Bolest na zevní str.,do prstů i ramene,ne v noci,slabost
•Th: klid,hydrokortizon,operace

Syndrom karpálního tunelu/brachialgia paresthetica nocturna/
•Z útlaku nervu úzkým karpálním tunelem
•Zúžení má nejednotnou etiologii:/zánět,fibróza,poruchy mikrocirkulace,metabol.vady/DM,dialýza,
těhotenství,myxedém,…./trauma-zlomeniny,přetěžování,mikrotraumatizace….infekce

Příznaky
•Bolesti –i v noci
•Dysestezie-parestezie/mrtvění rukou/
•Slabost

TH:
•Symptomatická
•Operativní

Dupuytrenova kontraktura
•Ztluštění vazivového aparátu ruky-palmární aponeurózy,vedoucí k vazivovým uzlům ve dlani,ke
kontrakturám šlach prstů a nakonec k jejich ankylózám.

Dupuytren.kontraktura
•Je dědičná /vikingská populace/
•4x častěji u mužů 50-70
•Podporována alkoholismem,DM,jaterními a autoimunními nemocemi
•Th: chirurgická

Lupavý prst-digitus saltans
•Zduření šlachy ohýbače prstu,nebo zúžení její pochvy/zvl. v místě poutek
•Etiologie různá,hl,pozánětlivá
•Th:symptomatická,protizánětlivá,fyzikální,chirurgická.

Polyartritis progresivní primární
•Celkové-systémové autoimunitní onem.
•Hl.ženy nad 60 let
•Malé klouby ,hl rukou –metakarpofalangeální a 1. interfalang.
•Lahvovité prsty
•Ulnární deviace
•Drápovitá ruka
•Vede k ankylózám
•Th:teplo,cvičit,antiflogistika:::.
•

> 125674.jpg



Arthritis rheumatoides (polyarthritis progressiva primaria chronica):
•-  časté; ženy stř. věku; kl. rukou, nohou
-ranní ztuhlost, zduření, bolestivost, zhoršení hybnosti -trvalá progrese vede k deformitám, až ke
znehybnění (ankylóza) -etio: gen. predispozice imunitního systému, aktivace ag. infekčního agens
(EBV, mykoplazma, parvoviry ...)
•

img234



img531
RTG prim. progres. polyarthritis


Arthritis rheumatica
•Febrilní rheumatismus,monoarthritis stěhovavá-velké klouby po inf.,hl.streptokokovém onem.
•cca po 14 dnech
•
•Autoimunní-fibrinoidní nekróza a zánět
•Mladší-nodózní rheumatismus/srdce/
•

Dolní končetina



Dystrofické změny kloubů
•  Arthrosis deformans:
-nezánětlivé degenerativní onemocnění synoviálních kloubů → regr. změny chrupavek → reaktivní
zánětlivé změny synovie i přilehlé kosti
-> 50 let
-jeden nebo více kloubů (hl. koleno, kyčel)
-ztuhlost, omezení pohyblivosti, krepitace
-zúžení kl. štěrbiny, deformace hlavice, osteofyty

Arthróza
chron.degenerativní onem.kloubní chrupavky
•Vznik multifaktoriální
•Dědičnost – malformace,dysplazie
•Přetěžování – obezita,břemena
•Metabolické choroby – záněty
•Poranění – operace
•Primární,sekundární
•Hl.velké klouby

Artróza
•1.stadium - rozvláknění chrupavky-
• defekty
•2.stadium - osteofyty-kl.myšky
•
•3.stadium – cysty,infrakce, zánětl.+ změny…

> 125675.jpg



> 125676.jpg



img801
Artróza


img798
Normální chrupavka                                  Chrupavka u artrózy


img800
Artróza-deformace hlavice


img351
Transplantát kyčelního kloubu


Arthritis uratica:
-porucha metabolismu kys. močové → ↑ puriny → krystalky monosodium urátu v kloubní chrupavce,
synoviální membrálně, měkkých tkáních → chron. zánět, dnavé tofy -noční bolestivé záchvaty po
námaze nebo dietní chybě
-akutní / chron. dnavá artritida

img784
Dna


img783
Podagra


img788
Krystaly močany


img797
Zánětlivá –obrovskobuněčná- reakce kolem močanů


Arthritis infectiva:
•- bakteriální - nejč. kloubní onemocnění
•-  nespecifické (pyogenní koky, gonokoky, pseudomonáda (narkomani)
-specifické (tbc – v dětství, hematogenně)
-nebakteriální (herpes, EBV, hep. B, arbovirus, riketsie, chlamydie, mykoplazmata, houby, paraziti
•

Arthritis infectiva:
•- etio:
•        - otevřené zranění, léčebné zákroky
•           - hematogenně při bakteriémii a sepsi
•           - přímo z osteomyelitidy
•           - lymfatiky při infekci měkkých tkání
•→ pyarthros → píštěl → abscesy v kloubním pouzdru a okolí
-hojení není bez následků / vazivové srůsty /
•               vazivová ankylóza / kostěná ankylóza

Hnisavá tendovaginitida:
-flegmóna
-pyogenní bakterie po traumatu
-přechodem z okolí (z panaricia)
-pochva je rozšířena hnis. exudátem → nekróza šlachy → píštěl

HLENOVÉ VÁČKY
•Akutní burzitida:
-serofibrinózní zánět navazující na chron. traumatizaci při přetěžování
-nejč. ramenní, kolenní, loketní kl.
•Chronická burzitida:
-navazuje na akutní, hromadí se serózní exudát → hygrom
-nejč. prepatelární (u jedinců pracujících vkleče)

Poruchy menisků
•Degenerativní –rozvláknění
•
•
•Poúrazové  -zlomeniny

Vbočené palce
Kladívkové prsty
•

Děkuji za pozornost
Aspirace se souvislou výplní