Nemoci pohybového ústrojí II. II.- Bak- Bárt. Páteř •Obratle kosti,klouby •Ploténky •Vazy,svaly •Nervy Nemoce obratlů •Zlomeniny traumatické-patologické •Osteoporóza/osteopenie/ •Osteomalácie •Osteodystrofie •Osteomyelitis /purulentní a specifická/ •Nádory /mn. myelom/ •Metastázy/ ca plic.prsu,prostaty……/ • • ATROFIE, OSTEOPÉNIE, OSTEOPORÓZA •atrofie = lokalizovaný úbytek kostní tkáně, který vede ke zmenšení objemu postižené kosti (např. imobilizace) •osteopénie (mírná osteoporóza) = difuzní úbytek, nevede k zlomeninám •osteoporóza = difuzní úbytek, je komplikovaná vznikem zlomenin • MI: atrofie kostních trámců a chybění jejich vzájemného propojení img037 Osteoporóza obratlů METABOLICKÉ OSTEOPATIE •rachitis •osteomalacie •Möllerova- Barlowova choroba (infantilní skorbut) •fibrózní osteodystrofie (M. Recklinghausen) •renální osteopatie Osteomalacie •pouze u dospělých •ztráta pevnosti kostní tkáně v důsledku její demineralizace •na RTG: Looserovy zóny (pseudofraktury) •kosti jsou ohebné, lze je krájet nožem •hi: spec. kostní preparáty z neodváp. kostí (normal. jsou trvale nemineraliz. 2% objemu kostní hmoty), na povrchu jsou osteoidní lemy (=nemineraliz.kost) Obrázek2.jpg Obrázek2.jpg Osteomalacie – deformity tibie Obrázek3.png Nádory kostí •Benigní – osteom,hnědý kostní nádor •Maligní– sarkom •Mnohočetný myelom •Ewingův sarkom •Metastázy—Ca prsu,prostaty, plic,štítnéžlázy….. img348 Kalva – mnohočetný myelom img216 Obratle- mnohočetný myelom Osteogenní nádory •benigní •- osteom: obličejové kosti, lebka •maligní •- osteosarkom: do 20r., metafýzy dlouhých kostí, nádor. kostní tk. se mísí s chrupavčitou a vaziv. komponentou, teleangiektatická f. je nápadně krevnatá • MI: fibroplastický/ osteoplastický/ chondroplastický •● centrální, dřeňový •● povrchový, periferní- protuberance, zpočátku bez větší tendence k agresivnímu růstu do kortexu img215 Osteosarkom Metastázy do kostí •nejčastěji ca mammy, prostaty, Grawitz, štítné žlázy, plic, GITu •vzácně ca ovaria, dělohy •v dětském věku sympatoblastom nadledviny • •osteolytické / osteoplastické • •→ fraktury, útlak kostní dřeně Obrázek1.jpg Mnohočetné metastázy Ca prostaty do obratlů Nemoce plotének - diskopatie •Degenerativní změny-rozvláknění,snížení •Subluxace-protruse destičky •Výhřezy laterální,mediální/dopředu,dozadu,nahoru,dolu/ •Druhotné změny-arthrotické -kloubků a výrůstky-osteofyty na obratlích-spondylosis a spondylarthrosis deformans • • • Spondylosis, spondylarthrosis deformans -klouby páteře -diskopatie → opakované výhřezy → osteofyty (reaktivní subperiostální hyperplázie), Schmorlovy uzly -etio: prim. – dědičnost, sek. – nadměrné zatěžování, opakovaná mikrotraumata (profese, vrcholový sport) • + metab. onemoc. (DM, fenylkenonurie, dna, amyloidóza ...) • + špatně zhojené trauma, dysplázie - img804 Nejčastější jednotky •LS páteř • •Lumbago • •Lumboischiadický sy • • • •C páteř • •Cervikokraniální sy • •Cervikobrachiální sy • Nejčastější jednotky krční a bederní syndromy •Lumbosakrální syndrom-L4,5lumbago/“houser“/ •Lumboischiadický syndrom –kořenové bolesti • • •Sakroiliakální distorze •Cervikokraniální syndrom C1,2 •Cervikobrachiální syndrom C5,6,7 Deformity páteře •Skolióza – vybočení v rovině frontální, nejč. hrudní páteř, bederní kompenzuje • - funkční / strukturální •Kyfóza – dorzálně, komb. kyfoskolióza • (gibbus – tbc spondylitida) •Diskopatie – regresivní dystrofické změny vaziva a chrupavky → protruze → herniace (Schmorlův uzel) → komprese míšních kořenů, poruchy motility páteře, reaktivní změny obratlů (spondylóza) Nemoci s výraznou kyfózou • •Stavy po zborcení obratlů /zlomeniny…. • •Bechtěrevova nemoc • •Scheurmannova nemoc-adolescentní kyfóza /Schmorlovy uzly/ •Spondylitis ankylosans (M. Bechtěrev): • -chron. artritida postihující hl. páteř -entesopatie a synovitida s následnou reaktivní osifikací -vede až k osifikaci podélných vazů páteře a meziobr. plotének → jednolitý kostěný útvar („bambusová tyč“) s vymizelou lumb. lordózou -muži mladého a stř. věku Obrázek5.jpg Obrázek5.jpg Bechtěrevova nemoc - Obrázek6.jpg Bechtěrevova nemoc -páteř Obrázek7.jpg Arthritis uratica - Dna -porucha metabolismu kys. močové → ↑ puriny → krystalky monosodium urátu v kloubní chrupavce, synoviální membrálně, měkkých tkáních → chron. zánět, dnavé tofy -noční bolestivé záchvaty po námaze nebo dietní chybě -akutní / chron. dnavá artritida Obrázek8.jpg Dna- arthritis uratica Močany tvoříci maltovité hmoty v kloubu Dystrofické změny kloubů • Arthrosis deformans: -nezánětlivé degenerativní onemocnění synoviálních kloubů → regr. změny chrupavek → reaktivní zánětlivé změny synovie i přilehlé kosti -> 50 let -jeden nebo více kloubů (hl. koleno, kyčel) -ztuhlost, omezení pohyblivosti, krepitace -zúžení kl. štěrbiny, deformace hlavice, osteofyty Obrázek11.jpg Artróza – nekrózy v kloub. chrupavce Obrázek12.jpg Artróza- deformace hlavice femuru img351 Umělá náhrada hlavice a krčku steh.kosti ZÁNĚTY KOSTÍ •osteomyelitis purulenta -eti: pyogenní bakterie (stafylokoky) -akutní fáze: flegmonóz./ absced. zánět v intertrabekul. prostorách, hromadění hnisu → útlak cév → trombózy → nekróza kost. trámců •+ šíření Haverskými kanálky → subperiostální absces → provalení hnisu píštělí navenek •- subakutní a chronická fáze: ohranič. abscesu pyogenní membr. + ohranič. nekrot. oblastí kosti (sekvestry), chron. iritací periostu vzniká periostitis ossifikans (- nutné chir. řešení) img213 Ložiska hnisavé osteomyelitis •ostitis tuberculosa •- eti: hematogenní propagace v dětství -vy: páteř- spondylitis tuberculosa- malum Poti, meta a dia dlouhých kostí -exsudat. kaseózní s tvorbou kaseifikovaných ložisek charakteru tzv. studených tbc abscesů – není T -proliferat. forma (fungus)- tvorba charakt. uzlů + výrazná usurace kosti Obrázek4.jpg Pottova nemoc TBC spondylitis a osteomyelitis obratlů Gibbus Arthritis rheumatoides (polyarthritis progressiva primaria chronica): •- časté; ženy stř. věku; kl. rukou, nohou -ranní ztuhlost, zduření, bolestivost, zhoršení hybnosti -trvalá progrese vede k deformitám, až ke znehybnění (ankylóza) -etio: gen. predispozice imunitního systému, aktivace ag. infekčního agens (EBV, mykoplazma, parvoviry ...) • • Deformace ruky - arthritis psoriatická Deformity páteře •Vrozené-vady : rozštěpy,nevývin……. •Získané vady : špatné držení-posturální,fixované-až hrb. Vedou k dystrofickým změnám se všemi důsledky /bludný kruh/ HLENOVÉ VÁČKY •Akutní burzitida: -serofibrinózní zánět navazující na chron. traumatizaci při přetěžování -nejč. ramenní, kolenní, loketní kl. •Chronická burzitida: -navazuje na akutní, hromadí se serózní exudát → hygrom -nejč. prepatelární (u jedinců pracujících vkleče) Hojení zlomenin •zánětlivá fáze: krev. koagula + zánět. prosáknutí postižené oblasti •reparativní fáze: makrofágy, granulační tkáň, vazivový svalek → diferenciace osteoblastů → pletivový kostěný svalek •fáze remodelace (≈ týdnů): resorpce pks a jeho náhrada lamelární kostí