\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png ANTIKONCEPCE \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png ANTIKONCEPČNÍ METODY A JEJICH SPOLEHLIVOST •file:///C:/Users/User/Downloads/1450793984pearl%C4%B9%C5%BBv_index%20(2).pdf • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png KOMBINOVANÍ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE • •obsahuje estrogen a progesterone •hormony blokují ovulaci, tedy vajíčko se ani neuvolňuje z vaječníku •zahušťují hlen děložního hrdla a značně komplikují spermiím cestu za vajíčkem •mění děložní sliznici, narůstá pouze nízká, a případně oplodněné vajíčko by se na ni tedy nemohlo uchytit •zeslabuje menstruační krvácení, a tak snižuje ztráty krve, s nimi související chudokrevnost a také bolestivost menstruace •spolehlivost hormonální antikoncepce je velmi vysoká, ale poždění více než 12 hodin může znamenat snížení spolehlivosti •vhodná pro ženy všech věkových kategorií, ideální je pro ženy v dlouhodobém partnerském vztahu, který je monogamní a je tedy sníženo riziko přenosu pohlavní choroby •tato metoda není vhodná pro ženy se sníženými jaterními funkcemi, s neléčenou či nekompenzovanou hypertenzí, vysokým krevnímnejzávažnějším rizikem jsou tromboembolické komplikace, jejich riziko je však mnohem nižší než v graviditě, změny libida, nechutenství, bolesti hlavy, deprese, pocity napětí v prsou a špinění, tyto vedlejší účinky však zpravidla po dvou až třech měsících užívání mizí. •příznivými vlastnostmi jsou snížené menstruační krvácení a tedy krevní ztráty, nižší riziko pánevního zánětu, zlepšení bolesti při menstruaci, nižší riziko karcinomu děložní sliznice a vaječníků, zlepšení pleti • tlakem • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png ANTIKONCEPČNÍ NÁPLAST •stejný princip jako kombinovaná hormonální antikoncepce, odlišný způsob užívání •hormony neputují do organismu žaludkem, ale skrze kůži •jednou týdně si žena na kůži nalepí náplast tělové barvy a z ní se uvolňují hormony, které mimo jiné ovlivňují děložní sliznici, blokují ovulaci a zahušťují děložní hlen •spolehlivost je vyšší oproti pilulkám hormonální antikoncepce, protože se vyměňuje pouze jednou týdně, účinek náplasti přetrvává ještě 48 hodin po odlepení náplasti •vhodná metoda pro ženy od 18 do 45 let, u kterých není kontraindikace užívání hormonální antikoncepce, pro ženy, které chtějí mít spolehlivou antikoncepci, ale jsou zapomnětlivé •nechrání před pohlavními chorobami, proto je v případě styku s rizikovým partnerem potřeba použít kondom, není vhodná pro ženy, které nesmění užívat hormonální antikoncepci, tedy mají problémy s vysokým tlakem, oběhovým systémem a jsou silné kuřačky •problematická u žen s hmotností nad 90 kg, protože u nich nedochází k dostatečnému vstřebání účinných látek •zvyšuje se riziko žilní trombózy •mohou se vyskytnou vedlejší účinky jako špinění, bolesti hlavy, deprese, snížení libida, vyrážka, akné, bolesti břicha \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png LEIDENSKÁ MUTACE • •autosomálně dominantně dědičná bodová mutace v genu pro hemokoagulační faktor V •porucha koagulačního systému − krevní srážlivost je zvýšená, tzv. trombofilní stav •trombofilní komplikace, trombózy žil dolních končetin s rizikem následné plicní embolie •nejčastější genetická porucha koagulačního systému s prevalencí 5 % v evropské populace •selekční výhoda, např. snížení rizika masivnějšího krvácení po porodu •v současné době lze leidenskou mutaci rychle a spolehlivě odhalit pomocí metod genetické analýzy • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png NEHORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE PRO ŽENY S LEIDENSKOU MUTACÍ •- Nehormonální nitriděložní tělísko •- Kondom •- Přerušovaná soulož •- Sterilizace •zdravotní výkon zabraňující plodnosti bez odstranění nebo poškození pohlavních žláz •lékař na dlouhé cestě mezi pochvou a vaječníkem zavede v nejužším místě, do vejcovodu, speciální spirálky, za tři měsíce tam zarostou a tím vejcovody uzavřou, zabrání pohybu vajíček •naprosto spolehlivá metoda antikoncepce, ale také nevratná •cílovou skupinou jsou ženy, které jsou jasně rozhodnuty, že nechtějí mít další děti •může být doporučena i ze zdravotních důvodů, obvykle jde o stav, který znamená, že by žena v průběhu těhotenství nebo porodu byla vážně ohrožena na zdraví nebo na životě •-Spermicidy •chemicky zabraňují pohybu spermií •ve formě krémů, čípků, globulí, pěn a vaginálních tampónů •účinkují již pár minut po aplikaci a účinek přetrvává dvě až deset hodin •nejčastěji používanou účinnou látkou je nonoxynol-9, který hubí i bakterie a viry, a do jisté míry snižuje riziko nákazy pohlavní chorobou •spermicidy se zavádí před každým pohlavním stykem do pochvy nezávisle na fázi menstruačního cyklu. Výjimku tvoří spermicidní tampóny, které účinkují 24 hodin a lze jej použít i při opakovaném styku • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png HORMONÁLNÍ INJEKCE •progesteronová injekce se aplikuje jednou za tři měsíce do hýžďového svalu •způsobuje změny na děložní sliznici a zabraňuje tak uhnízdění vajíčka v děloze •zahušťují hlen děložního hrdla a značně komplikují spermiím cestu za vajíčkem •na rozdíl od kombinovaných pilulek, které obsahují také estrogen a brání průběhu ovulace, k uvolnění vajíčka, tedy k ovulaci dochází, ale děložní sliznice je nehostinná, takže se v ní vajíčko neuchytí. Případně se spermie za vajíčkem vůbec nedostanou •zeslabuje výrazně menstruační krvácení, při dlouhodobém užití často až k úplné vymizení, a tak snižuje ztráty krve, s nimi související chudokrevnost a také bolestivost menstruace • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png •Spolehlivost •Metoda se vyznačuje vysokou spolehlivostí. •Pro koho je vhodná •pro ženy, které se musí držet dál od estrogenu, například pro pacientky s některými cévními onemocněními nebo s endometriózou •( v případě endometriózy, onemocnění, kdy částečky děložní sliznice prorůstá orgány v oblasti pánve a může způsobovat neplodnost, se jedná dokonce o formu léčby) •vhodná je rovněž pro ženy, které nechtějí myslet na pilulku každý den a neplánují v nejbližší době dítě kojící ženy, protože neovlivňuje tvorbu mléka → injekce neobsahuje estrogen •Pro koho je nevhodná •vyhnout se této metodě by měly ženy, které plánují v brzké době otěhotnět - průměrná doba, během které dojde k otěhotnění, je 10 měsíců (od poslední dávky 4 až 31 měsíců, než žena otěhotní) •neměly by být dlouhodobě aplikovány mladým dívkám v adolescentním věku, které nemají dokončenou tvorbu kostní tkáně, protože mohou vést ke snížené kostní hustotě • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png •Finanční náročnost • Jedna dávka, která působí tři měsíce, vyjde zhruba na 120 až 150 Kč + poplatek za aplikaci od 50 do 150 Kč • •Zdravotní rizika •při dlouhodobém užívání může dojít k úbytku kostní hmoty a zvýšenému riziku osteoporózy, odvápnění kostí → a vyšší konzumace vápníku ve stravě •vlivu na psychický stav ženy, může se objevit nespavost, pocity smutku, ale také depresivní stavy • •Zdravotní přínosy •přináší výrazné zeslabení menstruačního krvácení, často dojde k jeho úplnému vymizení → chrání ženu před anémií, chudokrevností •omezuje silné menstruační křeče a premenstruační syndrom • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE – DEPOTNÍ IMPLANTÁT •gestagenní hormonální antikoncepci → neobsahuje estrogen •působí stejně jako pilulky toho to typu malá tyčinka zavádí do svalu na vnitřní straně paže, kde se ponechává tři roky - při tomto zákroku se používá lokální anestezie •je však možné tyčinku kdykoliv vyndat a navrátit tak ženě plodnost •Spolehlivost •Jedná se o velmi spolehlivou metodu srovnatelnou se sterilizací. • •Pro koho je vhodná •jedná se o velmi dobrou metodu pro ženy, které nesnáší antikoncepci s obsahem estrogenu •pro dlouhodobé chránění před početí bez nutnosti každodenního hlídání, zda si žena včas vzala pilulku • •Pro koho je nevhodná •zvyšují riziko nepravidelného krvácení proto gestageny nejsou vhodné pro velmi mladé dívky a naopak ženy na hranici klimakteria •ženy, které trpí depresemi, epilepsií, závažnými onemocněními jater, osteoporózou, by se měli poradit s lékařem v případě sexuálních styku s rizikovým partnerem je nutné použít ještě kondom jako ochrana před pohlavně přenosnými chorobami • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png •Finanční náročnost •zhruba 5 tisíc korun. • •Zdravotní rizika •hodí se i pro nemocné ženy, pro které kombinovaná pilulka není vhodná, ale mají však některé nevýhody poruchy menstruačního cyklu jako nepravidelné krvácení, špinění mimo menstruaci nebo úplné vymizení menstruace může se objevit snížení libida, napětí v prsou a migréna • •Zdravotní přínosy •V důsledku užívání gestagenů může dojít k úplnému vymizení menstruace, tedy nedochází ke ztrátám krve, ani železa neobjevuje se chudokrevnost, což je pro zdraví ženy výhodou • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png NITRODĚLOŽNÍ TĚLÍSKO •Nitroděložní tělísko má dnes nejčastěji tvar T, ale v historii můžeme najít i tělíska jiných tvarů. Zavádí se přímo do dělohy - jeho tvar je přizpůsoben tvaru děložní dutiny z důvodu, aby zůstalo ve správné pozici • NitrodÄ›ložnà tÄ›lÃsko \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png •Materiálem pro výrobu tělíska jsou nejčastěji plasty - umožňují ohnout tělísko tak, aby prošlo děložním hrdlem při zavádění i při vytažení. •K zavádění se používá plastová trubička, do které se tělísko před zavedením zasune. K vytažení slouží silonová vlákna, která ční z hrdla děložního. • •Lékař tělísko vkládá do dělohy bez sedativ či anestesie, anebo pouze s anestesií lokální. Tento zákrok bývá ve většině případů bezbolestný, avšak některé ženy trpí bolestmi i při vkládání, je jim na zvracení nebo na omdlení. • •Tělíska se odstraňují z těla na konci jejich životnosti (to se různí podle typu tělíska), anebo na přání pacientky i dříve. Náklady bývají odlišné, každý gynekolog si zaúčtuje jinou částku za zavedení a samotná cena tělíska se ve většině případů pohybuje od 1500 – 5000 Kč. • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png •Hormonální - tyto tělíska v sobě obsahují syntetický hormon, který se do dělohy uvolňuje pomalu a vždy ve stejném množství. Proto jsou tyto tělíska účinné a zavádějí se na 3 nebo 5 let. Při tomto způsobu antikoncepce ženy nemenstruují, anebo úplně minimálně. •Nehormonální - nehormonální tělíska jsou vyrobené z plastických hmot a jsou doplněné měděným (někdy také zlatým, stříbrným nebo ze slitiny zinku a stříbra) drátkem. Tento způsob antikoncepce je účinný po dobu 12 let (pokud nedojde k dřívějšímu odstranění). Měď, která je v tomto tělísku obsažená, může zesilovat účinek menstruačního krvácení. • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png •Jak tělíska fungují? •Základní princip fungování tělísek je takový, že naše tělo jej vnímá jako cizorodé těleso, které se neustále snaží vypudit. Bílé krvinky, které mají na starost správné fungování imunitního systému, se kolem této cizorodé částice shluknou, a když se jim nedaří vypudit tělísko, vrhají se alespoň na spermie a ty pohltí. •U nehormonálních tělísek se uvolňují ještě měděné ionty, které mají na spermie toxický vliv a tím zvyšují účinnost tělíska. •U hormonálních tělísek se uvolňuje syntetický hormon, který zabraňuje spermiím prostoupit děložním hrdlem a dostat se k vajíčku. \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png •Jak efektivní tělíska jsou? •Účinnost tělísek je opravdu vysoká: uvádí se, že tento způsob antikoncepce je spolehlivý na 99%. Ovšem čím déle je tělísko zavedené, tím jeho účinnost klesá, ale stále se jedná pouze o minimální pokles. Nejčastější poruchovost hrozí u žen mladšího věku. S největší pravděpodobností proto, že jsou plodnější než ženy starší. • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png ZDRAVOTNÍ RIZIKA A NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY TĚLÍSEK • •Jedná se o rizika, která hrozí, ale není řečeno, že k nim zaručeně musí dojít •Pánevní bakteriální infekce, které můžou v krajních případech vést k neplodnosti či k souvislé pánevní bolesti. V závažných případech je nutná hysterektomie. •Ovariální cysty •Otrava krve •Tělísko se přichytí k děložní stěně takovým způsobem, že je nutné jeho chirurgické odstranění •Protrhnutí děložní stěny • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png ANTIKONCEPČNÍ PESAR •pesar je bariérová kontracepční pomůcka bránící spermiím v průniku z pochvy do dělohy. •Existují 2 typy: •Prvním typem je vaginální nebo-li poševní diafragma • •Druhým typem je cervikální pesar • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png POŠEVNÍ DIAFRAGMA •MÁ OVÁLNÝ TVAR A VYRÁBÍ SE Z LÉKAŘSKÉHO SILIKONU V JEDNÉ UNIVERSÁLNÍ VELIKOSTI, KTERÁ SE HODÍ VĚTŠINĚ ŽEN. JEJÍ ZAVÁDĚNÍ JE POMĚRNĚ JEDNODUCHÉ, DÁ SE PŘIROVNAT K ZAVÁDĚNÍ TAMPÓNU. DIAFRAGMA JE V POCHVĚ UMÍSTĚNA MEZI ZADNÍ ČÁST POŠEVNÍ KLENBY A VÝKLENKEM STYDKÉ KOSTI. NESMĚJÍ JI POUŽÍVAT ŽENY SE ZAKLONĚNOU DĚLOHOU. • Caya Diafragma •JE TENKÁ KRUHOVÁ MEMBRÁNA VYRÁBĚNA Z LÉKAŘSKÉHO SILIKONU. DO POCHVY SE ZAVÁDÍ POMĚRNĚ JEDNODUŠE, MEMBRÁNA KRYJE DĚLOŽNÍ ČÍPEK A JE ROZESTŘENA MEZI POŠEVNÍ STĚNY • • URČENÍ SPRÁVNÉ VELIKOSTI JE ZAPOTŘEBÍ GYNEKOLOGICKÉ PROHLÍDKY U LÉKAŘE, KTERÝ MÁ V ORDINACI MĚŘÍCÍ DIAFRAGMA SADU. TOU PŘESNĚ URČÍ ŠÍŘKU A PRUŽNOST POCHVY A TÍM I ODPOVÍDAJÍCÍ VELIKOST DIAFRAGMY. • Milex Diafragma \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png CERVIKÁLNÍ PESAR •má tvar malého kloboučku a je vyráběný z průhledného lékařského silikonu. Zavádí se hluboko do pochvy a nasazuje přímo na děložní čípek. Jeho zavádění může být poněkud obtížnější a vyžaduje nácvik. • FemCap Pesar