Diabetický soubor •Glukóza •Glukóza profil (oGTT-orální glukózový toleranční test) •Glykovaný hemoglobin •Glykovaný protein (fruktosamin) Glukosa •Ambulantní metody •vizuální hodnocení vzhledu moče •testační proužky •glukometry •Laboratorní metody •enzymová metoda end-point •enzymová kinetická metoda • Multifunkční testační proužky •provádí se v nativní neodstředěné moči na bázi suché chemie •mono - nebo polyfunkční indikátorové proužky •vizuální srovnání se škálou na obalu nebo proměření reflexním fotometrem Vymezení indikačních oblastí •Glukóza •enzymatické stanovení glukózy v moči je specifické pro D-glukózu •jiné cukry nedávají pozitivní reakci •specificky určuje glykosurii z prerenálních (diabetes mellitus) a renálních (tubulární poruchy) příčin Vymezení indikačních oblastí •Protein (bílkovina) •směs nízko- a vysokomolekulárních proteinů •vždy je signálem onemocnění ledvin (pokud se nejedná o fyziologický nález – těhotenství, horečnatá onemocnění) •při pozitivitě jde nejčastěji o glomerulární proteinurii (nejvíce je detegována přítomnost albuminu) Vymezení indikačních oblastí •Ketolátky •stanovení acetoacetátu a acetonu •pozitivita je při ketoacidóze různé etiologie •výrazně zvýšená lipolýza při diabetes mellitus, hladovění •Bilirubin •pozitivita je při hepatopatiích, zvláště při poruchách funkce žlučového pólu hepatocytu a obstrukci či zánětu distálně od něho •je detegováno již relativně malé zvýšení konjugovaného bilirubinu v séru • Vymezení indikačních oblastí •Urobilinogen •pozitivita může být při zvýšeném katabolismu hemoglobinu •zvýšené produkci urobilinogenu ve střevě •hepatopatiích •neúplné obstrukci a zánětech intra- a extrahepatálních žlučových cest •negativní nález je při úplné obstrukci žlučových cest a absenci normální bakteriální střevní flóry • Vymezení indikačních oblastí •Krev, hemoglobin a myoglobin •pozitivita udává přítomnost erytrocyturie nad 5 erytrocytů v 1 µl moči nebo hemoglobinu uvolněného při dodatečné lýze z více než 10 erytrocytů v 1 µl moči •prerenálním důvodem pozitivity jsou patologické stavy vedoucí k přítomnosti hemoglobinu a myoglobinu v plazmě (hemolytické stavy, crush syndrom, popáleniny, myopatie) oGTT-orální glukózový toleranční test •pomocná vyšetřovací metoda, která se používá k diagnostice onemocnění diabetes mellitus, gestačního diabetu (cukrovka v těhotenství) a porušené glukózové tolerance •funkční test založený na měření glykémie na lačno a po podání glukózy (běžný hroznový cukr) ústy oGTT •následně se ze vzorků krve a moči zjišťuje jak se organizmus s touto glukózovou zátěží vyrovnává, jak rychle dokáže toto množství cukru zpracovat •test se provádí u lidí po překročení 15-ti let •u lidí s výskytem diabetu v rodině, u obézních pacientů a u pacientů s vysokým krevním tlakem •nejpočetnější skupinu tvoří pacienti, u kterých lékař v laboratoři dvakrát po sobě zachytil hladinu cukru v krvi v rozmezí 6,1– 7,0mmol/l •u těhotných žen se test k vyloučení gestačního diabetu provádí ve 24. – 28. týdnu gravidity •Výjimku tvoří ženy u kterých jsou zjištěny alespoň dva rizikové faktory v anamnéze: výskyt diabetu v rodině, porod plodu s hmotností vyšší než 4000g, obezita, DM v předchozí graviditě, přítomnost cukru v moči, předchozí porod mrtvého plodu, hypertenze, opakované potraty, věk nad 30 let. Takové těhotné jsou považovány za vysoce rizikové a oGTT se u nich provádí co nejdříve v prvním trimestru. oGTT - princip •Při diabetu mellitu nebo porušené glukózové toleranci nedokáže organizmus zpracovat přijatý cukr. Podstatou vyšetření je tedy podání přesného množství cukru a následné vyšetření vzorků krve a moči, v pravidelných časových intervalech. Analýza vzorků ukáže jak je organizmus schopen se s touto zátěží vyrovnat. • Zdravý člověk má nalačno hladinu cukru mezi 3,6 a 5,5 mmol/l. Lidé se špatnou glukózovou tolerancí mají tuto hladinu dvě hodiny po zátěži mezi 7,1 a 11,1 mmol/l. U diabetes je glykémie nad 11,1 mmol/l. •Odběr se provádí nejčastěji ráno a je nutné být nalačno. Před odběrem se doporučuje od večera nejíst, nepít sladké nápoje, kávu, alkohol, nekouřit. Pokud je to ze zdravotního hlediska možné, také vynechat léky. •Odebírá se žilní krev nalačno a čeká se na výsledek glykémie. Pokud dosahuje glykémie hodnot vyšších než 6,9 mmol/l (u těhotných vyšší než 5,6 mmol/l) oGTT se neprovádí. Pokud je glykémie v rozmezí 5,6 – 6,9 mmol/l ( u těhotných menší než 5,6 mmol/l) oGTT se provede. •Potom klient vypije během 5–10 min 75 g glukózy v 250ml roztoku. Nejčastěji se podává čaj. •Další odběr žilní krve se provádí po 120 minutách. Při diagnostice gestačního diabetu se navíc může provést odběr žilní krve za 60 minut po zátěži. POZOR! •Během doby čekání není dovolena větší fyzická zátěž (např. dobíhání na odběr), kouření ani konzumace jídla. Výsledek oGTT •Na výsledky pacient čeká maximálně dva dny. Důležitou hodnotou je hladina glukózy v žilní krvi za dvě hodiny po vypití sladkého roztoku. Pokud je hladina glukózy nižší než 7,8 mmol pak se nejedná o diabetes ani porušení glukózové tolerance a vše je v pořádku. •Při hladině vyšší než 7,8 ale nižší než 11,1 mmol se jedná o porušenou toleranci glukózy. Tento stav se řeší dietními opatřeními, nápravou životního stylu, redukcí přebytečných kil a sportovní aktivitou. Samozřejmostí jsou i pravidelné návštěvy lékaře spojené s kontrolou hladiny glukózy v krvi. •Při výsledné hodnotě vyšší než 11,1 mmol je jasné, že se jedná o onemocnění diabetes mellitus. Léčba onemocnění spočívá kromě úpravy životosprávy také v podávání léků, případně v aplikaci inzulínu. Glykovaný hemoglobin •Glykovaný hemoglobin (HbA1c) je látka, která vzniká v organismu neenzymatickou reakcí (tzv.glykace) mezi glukózou a hemoglobinem •HbA1c dává nepřímou informaci o průměrné hladině cukru v krvi v časovém období, které odpovídá biologickému poločasu přežívání červených krvinek (tj. 120 dní) •Jde o průměrnou nebo dlouhodobou glykémii Glykovaný hemoglobin •umožňuje posoudit dlouhodobou kompenzaci diabetu •HbA1c umožňuje zhodnotit riziko rozvoje diabetických komplikací •pacient před odběrem nemusí být nalačno •HbA1c vyjadřujeme v procentech jako procento glykovaného hemoglobinu z celkového hemoglobinu v krvi nebo nově v mmol/mol • referenční meze u zdravých dospělých jsou do 39mmol/mol (v rozmezí 2,8 – 4,0 % ) Glykovaný hemoglobin •U diabetika se rozlišují 3 stupně kompenzace •výborná kompenzace do 4,5 % •uspokojivá kompenzace 4,5% - 6,0% •neuspokojivá kompenzace nad 6,0% •POZOR: •HbA1c může být výrazně snížen častými denními nebo nočními bezpříznakovými (asymptomatickými) hypoglykémiemi • • Glykovaný hemoglobin •Frekvence odběrů u diabetiků •léčených dietou:.……………....1x ročně léčených tabletami (antidiabetika): •špatně kompenzovaných………..2x ročně •dobře kompenzovaných………….1x ročně •léčených inzulínem: •špatně kompenzovaných……......4x ročně (tj. každé 3 měsíce) •dobře kompenzovaných.............2-4x ročně (tj. každých 3-6 měsíců • Fruktosamin •glykovaný protein, glykosylovaný protein, glykovaný sérový albumin •sledování diabetu v průběhu času, a to zejména v případě, že jej není možné sledovat pomocí HbA1c testu •hodnotí průměrnou hladinu glukózy v krvi během posledních 2-3 týdnů