[USEMAP]
Fyzikální vyšetřovací metody
ØAnameza
ØRA, OA NO
Ø
ØVlastní OA: SA,PA, FA, GA, AA, a vlastní OA
ØNO
ØObjektivní nález: definován zcela v opoře
[USEMAP]
Fyzikální vyšetřovací metody
ØPohled
lto co je zkušeností
ØPohmat
lbolestivost, hrudní chvění fremitus pektoralis
ØPoklep
lzkrácený ztemělý, jasný, hypersonormní, bubínkový
ØPoslech
lsklípkové – trubicové, pleurální třecí šelest, chropy, krepitus, - poslech srdce 1. ozva mitrálka
a 2 ozva aorta – podrobněji dále
[USEMAP]
ØPoklep: - přímý
Ø- nepřímý poklep jasný- přiměřená vzdušnost + napětí plicní tkáně
Øpoklep zkrácený- ¯ vzdušnost (infiltrace plicní tkáně)
Øpoklep temný- 0 vzduch (nad pleurálním výpotkem)
Øpoklep hypersonorní- vzdušnost (plicní emfysem)
Øpoklep bubínkový- pod stěnou jen vzduch (pneumotorax),
Ødiferencovaně bubínkový- normální břicho
Ø- srovnávací nebo - topografický
ØPoslech: - přímý
Ø- nepřímý: - dýchací ústrojí- typ dýchacího šelestu + vedlejší dých.šelesty
Ønormálně sklípkové + čisté nebo trubicové
Øpatologie: zostřené, oslabené, s prodlouženým výdechem, vedlejší fenomény – vlhké
Ø- suché
Ø- srdce- ozvy (2), přídatné zvuky (ozvy, kliky), šelesty
Ø- tepny- šelesty
Ø- břicho- přelévání cca 15/min: - obstrukční ileus - paralytický ileus
[USEMAP]
Celkové vyšetření 0
ØPuls
Ø60-80/min
Øfrekvence, rytmus, objem pulsu, rychlost vzestupu pulsové vlny, symetričnost
Øfrekvence: tachykardie, bradykardie, rytmus: - pravidelný
Ø- nepravidelný, objem pulsu: pulsus magnus seu altus (aortální insuficience, AV zkrat)
Øpulsus parvus (aortální stenóza, mitrální stenóza, fibrilace síní)
Øpulsus paradoxus (tamponáda)- inspirační snížení objemu pulsu
Øpulsus alternans (srdeční selhání) rychlost vzestupu a poklesu pulsové vlny: pulsus celer et
altus- Corriganův- aort.insuficience
Øpulsus tardus, longus et parvus- aort.stenóza pulsus bisferiens- kombinovaná aort. Vada napětí
tepu: pulsus durus x mollis
Øsymetričnost tepu: bezpulsová Takayasuova choroba, koarktace aorty, disekce aorty
ØDech
Øinspekce hrudníku /!nenápadně/, palpace stěny hrudní
Øtyp dýchání, zda dýchají obě poloviny hrudníku, dechová frekvence
Øtyp dýchání- abdominální x kostální, dechová frekvence: normální 14-20/min = eupnoe
Øtachypnoe, bradypnoe…apnoe, hyperpnoe
Ødyspnoe (dušnost) = subjektivní !! pocit nedostatku vzduchu
Ødušnost inspirační x exspirační x smíšená
Øtrvalá x záchvatovitá, námahová x klidová
[USEMAP]
Celkové vyšetření 1
ØVědomí a psychický stav
lZastřené vědomí – somnolence, sopor, koma – synkopa je kratkodobá porucha
Ø Celková inspekce
Ø- vzhled nemocného: výška, hmotnost, stav kostry, svalstva, výživy
Ø3 konstituční typy: astenický, hyperstenický, normostenický
Øgigantismus x nanismus, akromegalie, obezita x inanice, kachexie
Ø- poloha nemocného: aktivní , vynucená (peritonitis, pankreatitis), pasivní (koma)
Ø- abnormální pohyby: - třes- klidový (hyperthyreosa, Parkinson, flapping tremor)
Ø- intenční (mozečkové poruchy)
Ø- křeče- tonické (trvalé napětí svalů)
Ø- klonické (záškuby) tonicko-klonické
Øcelkové x lokální
Ø- tiky, choreatické pohyby, atetotické pohyby
Ø- postoj a chůze: postoj je normálně přímý, pohyby volné, chůze pružná, souměrná
Ø- kůže a adnexa: 1) barva – červená (polyglobulie), bledost (anemie), cyanosa, ikterus
Øcyanosa = nafialovělé, zsinalé zbarvení kůže a sliznic, redukovaný Hgb > 50 g/l
[USEMAP]
Celkové vyšetření 2
Ø Celková inspekce
Ø
ØPorucha vědomí, delirium, deprese, hypersomnie, demence
ØRůst, stav výživy, typy obezity, Cushingův sy,
ØPohlavní vývoj
ØMentální schopnost
ØPoloha nemocného – aktivně – vše je OK, pasivní nic nemůže, vynucená
ØStoj chůze – hemoplegický, Parkinsonský sy.
ØTřes – jaterní, neurologický – Parkinsonský, hypertyreóza, Wilsonova chorobahypoglykemie,
choreatické pohyby (revm. Horečka) atetoidní pohyby
ØKřeče –epilepsie, tetanus, horečky,
Ø
ØHlas pohlavní znaky – změny, hypotyreóza, paréza rekurens, porucha řeči – skandovaná odsekávaná,
afazie – expresivní !!,
Ø
ØKůže- eflorescence (výkvětky- plošná je makula, prominující papula, puchýř vesikula, fisura,
ulcerace), barva (erytém, flush- jen horní poloviny těla, cyanosa – centrální – kůže je při ní
teplá, periferni je od stagnece krve, ikterus, hyperpigmentace Addison, albinismus) , vlhkost,
otoky
ØErytém – motýlový exantém, pavouškové névy,
ØXantelasmata, petechie, sufúze, - hematomy,
[USEMAP]
Celkové vyšetření 3
Ø Celková inspekce
Ø
ØXantelasmata, petechie, sufúze, - hematomy,
ØTrofické defekty, dekubity, bércové vředy, při porfyrie,
ØJizvy
ØTeplota kůže- místně – pak i zarudnutí, zduření, chladná ischemie,
ØVlhkost kůže – dehydratace- kachexie, pocení T4 vyšší, hypoglykemie,
ØNapětí kůže – klesá s věkem, dehydratace, hyperglykemie,
Ø
ØOtoky: lokální – venostáza, flebotrombóza, lymfostatický, generalizované otoky – až 2-5 litry, u
ledvin víčka, perimaleolární, anasarka, hypoproteinemie – (Ci hepatis),
ØMyxedém mukopolysachyridy v podkoží
Ø
ØOchlupení- sekudární pohlavní znaky, hirsutismus,
ØZměny nehtů třepení – při hypothyreóze, sideropenické anemie, paličkovité prsty plicní nemoci,
ØTeplota_ continua (do 1.stupně), remitens(více jak jeden stupeň), intermittens klesá k normalu, ,
recurrens – návratná klesá až k normalu na několik dní, septica – více jak 40 stupňů,
[USEMAP]
Celkové vyšetření 4
Ø Hlava:
Ø
ØTvar- mikrocefalie, makro, alopecie, hypertrichoza, pohyby hlavy- třes, (Mussetův příznak – Ao
insuf.
ØVýraz obličeje, Hippocratica, Mitralis facies, motýlový exantém SLE, parkinsonský sy, paréta
VII,
ØOči- víčka otoky, brýlovitý hematóm, entropium ektropium,
ØPoles víčka – ptoze , mioza enoftalmus Hornerův syntrom – krční sympatikus – obrana
ØSouměrnost štěrbin, exoftalmus, enoftalmus
ØPohyby očních bulbů, zorné pole,zornice osvit – přímý nepřímý, (miosis, mydriasis), konvergenca –
dochází k zůžení.
ØRohovka – vředy, acus senilis corneae, Kayserův-Fleischnerův prstenec z Wil.ch.
ØRohovkový reflex – dotykem na rohovku – není výbavný při hlubokém bez vědomí a pomáha dg. Exitu
ØOční pozadí očaž ne my
ØSpojivky – hyperemie – bledost suchos u Sjegenova sy.
ØInervace VII
ØUši nos,Rty- cyanoza rtů, , bledost u šoku,
ØDásně a chrup jazyk – pazí se ve střední čáře,
Ø
[USEMAP]
Celkové vyšetření 5
Ø Krk:
Ø
ØTvar nadklíčkové jamky vpadlé u kachexie,
ØŠtítná žláza struma – difuzní, nodulární, uzliny, náplň krčních žil,
Ø
ØHrudník:
ØPříznaky dýchacího ústrojí
ØKašel (sputum serózní, hlenové, hnisavé, hnilobné,)
ØExpektorace
ØVykašlávání krve (Ca, TBC, meta, aspirace, koagulace, abscesy, infarkt
ØDušnost – to je příští DIA
ØBolest na hrudi – pleurální postižení pleury, lokalizovaná, kašel a poloha mění
Ø
ØSingultus- n.vagus jeho dráždění,
ØChrapot, cyanoza
ØHrudník soudkovitý, dlouhý, dýchání abdominální kostoabdominální
ØEupnoe, tachy, apnoe, dyspnoe, Cheynesovo-Stokesovo dýchání,
ØVyšetření prsů,
ØFremitus pectoralis
Ø
[USEMAP]
Plicní sydromy
Ø1. bronchiální obstrukce, poklep – jasný, poslech- dýchání sklípkové s prodlouženým exspiriem a
pískoty a vrzoty, po zakašlání se nález mění
Ø2. emfyzém, oudkovitý hrudník, poklep – hypersonorní, snížení poklepových hranic, poslech-
oslabené sklípkové dýchání s prodlouženým exspiriem
Ø3. bronchiektázie, poklep-jasný (vyprázdněné)..ztemnělý, poslech- sklípkové dýchání s vlhkými
přízvučnými chropy (cave!- přetrvávající nález hlavně nad dolními laloky)
Ø4. bronchopneumonie, poklep – nepatrné přitlumení, poslech – oslabené dýchání s nečetnými
přízvučnými chropy, zesílená bronchofonie a fremitus pectoralis, krupózní pneumonie, poklep- temný,
poslech – trubicové dýchání s vlhkými chropy, oslabená bronchofonie a fremitus pectoralis, krepitus
indux a redux
Ø5. plicní infarkt, poklep – přitlumený až temný, dýchání- trubicové s vlhkými chropy, zesílená
bronchofonie
Ø6. atelektáza, poklep- temný, poslech- neslyšné dýchání s vymizelým bronchofonií a fremitem
Ø7. Fluidothorax poklep – ztemnělý až temný, nad horní hranicí bubínkový poslech- dýchání oslabené
až neslyšné, na horní hranici kompresivní, bronchofonie a fremitus vymizelé
Ø8. pneumothorax (PNO), postižená polovina hrudníku nedýchá, poklep- hypersonorní až bubínkový,
poslech- neslyšné dýchání, vymizelá bronchofonie a fremitus pectoralis
[USEMAP]
Vyšetření srdce + cév 1
Ø1) Inspekce
Øprekordium: pulsace hrotu při hypertrofii LK
Øjugulum: pulsace při hyperkinetické cirkulaci, aneurysmatu aorty, aortální insuficienci
Økrční tepny: pulsace při námaze, anémii, hypertyreose, hypertenzi, aortální insuficienci
Øperiferní tepny: Quinckeho kapilární pulsace na nehtu
Ø2) Palpace
Øúder hrotu: normálně v 5. mzž vlevo, 1cm navnitř od mcl. čáry (levá hranice srdce)
Øzdvihavý při hypertrofii LK
Øsystolická pulsace parasternálně vlevo a v epigastriu- hypertrofie PK
Øvíry: = hmatové projevy šelestů
Øv systole nad velkými cévami- stenózy aorty/plicnice
Øv diastole na hrotu- mitrální stenosa
Øv systole ve 4.-5. mzž vlevo u sterna – defekt septa komor
Øv systole ve 2. mzž. vlevo u sterna- otevřený ductus arteriosus
Øtřecí šelest při suché perikarditidě
[USEMAP]
Vyšetření srdce + cév 2
Ø
Ø 3) Poklep
Øpoloha, tvar a velikost srdce, poklep přitlumený až temný
Øpřední stěna hrudní - převážně pravá komora
Ølevá hranice srdce – úder hrotu (perkuse v 5. mzž. směrem od axilly)
Øhorní hranice srdce – v parasternální čáře v 3. mzž.
Øpravá hranice srdce – nemá přesahovat pravý okraj sterna o více než 1cm
Ø4) Auskultace
Øozvy a šelesty, ve výdechu !!!
Øposlechová místa: mitrální chlopeň ® hrot srdeční
Øtrikuspidální chlopeň ® 5. mzž. vlevo od dolního okraje sterna
Øaortální chlopeň ® 2. mzž. vpravo u sterna
Øpulmonální chlopeň ® 2. mzž. vlevo u sterna
[USEMAP]
Vyšetření srdce + cév 3
ØSrdeční ozvy: většinou 2
Ø1. ozva- temný hluboký zvuk, nejdelší a nejhlasitější je na hrotu, odraz kontrakce komor, uzávěru
AV chlopní, nárůstu komorového tlaku, otevření semilunárních chlopní, pohybu synchronní s pulsem
rozštěp, rozdvojení 1. ozvy ( > 0,03sec)- raménkové blokády, extrasystoly, art. Hypertenze hlasitá
1. ozva – tachykardie, art. hypertenze, hyperkinetická cirkulace, mitrální stenosa oslabená 1. ozva
– snížení komorových kontrakcí(myokarditis, infarkt), obezita, emfysem
Ø2. ozva- jasnější, vyšší, nejlépe slyšitelná nad aortou a plicnicí odraz uzávěru semilunárních
chlopní
Ørozštěp (> 0,03 sec) – fysiologický- jen v inspiriu,
Ø- fixované- hypertenze v plícnici, BPRT, hyperkinetika
Ø- paradoxní – v exspiriu, BLRT, stenosa aorty, art.
ØHypertenze, hlasitá 2.ozva nad aortou- art. Hypertenze, oslabená 2. ozva nad aortou – aortální
stenosa
Ø3. ozva- ozva rychlého plnění komor (0,12-0,18 sec po 1. ozvě)
Øfysiologická- mladí zdraví, tachykardie, tyreotoxikosa
Øarteriální hypertenze, AIM, regurgitační vady, zatížení LK defekt septa síní, trikuspidální
regurgitace, přetížení PK
Ø4. ozva – pozdně diastolická
Øodraz kontrakce síní fysiologická – mladí, patologická = síňový cval při snížené poddajnosti
komor, AIM
[USEMAP]
Skeleton cordis = izolace
ecg_ccs
Skeleton cordis funguje jako elektrická izolace síní od komor. Elektrický proud tak prochází pouze
přes AVN a Hissův svazek
[USEMAP]
Vyšetření srdce + cév 4
ØPatologické systolické zvuky systolické klapnutí (klik) mezi 1. a 2. ozvou
Øprotosystolické- nad aortou a plícnici- stenosa, art. Hypertenze
Ømezosystolické
Øtelesystolické – prolaps mitrální chlopně
ØPatologické diastolické zvuky
Ømitrální otvírací klapnutí (opening snap)
Ømitrální stenosa
Øtrikuspidální otvírací klapnutí – trikuspidální stenosa
Øčasná diastolická ozva při konstriktivní perikarditidě
ØRytmus srdečních ozev
Ønormální rytmus je dvoudobý srdeční rytmus
Øhodinový rytmus- tachykardie, stejné pauzy za ozvami vážná známka poškození srdečního svalu
Øtrojdobý srdeční rytmus- fysiologický trojdobý rytmus patologický čtyřdobý srdeční rytmus
ØSrdeční šelesty další DIA
[USEMAP]
EKG – teorie a praxe
Ø
250klein5 ECG_NurPat_2 V2 V3 V6 ECG30 LINES1
[USEMAP]
Automacie elektrického převodního systému
Ø50-90
Ø
Ø40-50
Ø
Ø30-40
Ø
Ø<30
Ø
Ø
heart prevodnisystem
Frekvence/min
[USEMAP]
Srdeční cyklus dle EKG
intervals
Depolarizace síní
Repolarizace síní
Depolarizace komor
Repolarizace komor
[USEMAP]
Intervaly
ints
(P < 120 ms)
PR 120-200 ms
QRS <100-120ms
QT 440-460ms
Rychlost posunu papíru 25 mm/s
POZOR: někdy 50mm/s !!
[USEMAP]
Hrudní svody
osa v transversální rovině – méně důležité
norm ekg
přechodová zóna V4/V5
[USEMAP]
ØCelkové vyšetření Vstupní vyšetření - Status praesens
Ø Poloha, pohyby, řeč a hlas, Předchází vyšetření jednotlivých částí lidského těla. Zahajuje se již
při navazování kontaktu při získávání anamn údajů. Je třeba pacientovi naslouchat, a také jej
pozorovat.
Ø Při celkovém vyšetření se pozornost zaměřuje na posouzení psychického stavu, růstu, výživy, stoje
a chůze, hlasu a řeči. Navazuje vyšetření kůže a tělesné teploty.
ØKVANTITATIVNÍ PORUCHY
Ø Somnolence patologická spavost s možností procitnutí; odpovědi správné, reakce zpomalené,
Ø sopor je závažnější porucha, bez reakce na slovní podnět;procitnutí je vázáno na bolestivé
podněty; po odeznění podnětu pacient upadá do výchozího stavu,
Ø kóma (bezvědomí) je nejzávažnější porucha vědomí, chybí reakce na bolestivé podněty; postupně
se ztrácí výbavnost reflexů, včetně zornicového a korneálního,
Ø synkopa (mdloba) je krátkodobá ztráta vědomí způsobená poruchou prokrvení centrálního nervového
systému.
ØKVANTITATIVNÍ PORUCHY
ØJsou charakterizovány dezorientací místem, časem a osobou.
Ø Amence je porucha vnímání, při níž jsou přítomny halucinace, projevuje se motorický neklid,
Ø delirium je závažnější stav s převažujícími halucinacemi vizuálními (malá zvířata), poruchami
paměti, agitovaností nebo spavostí,
Ø obnubilace (mrákotný stav) se projevuje neuvědomělou činností postiženého jedince (pacient si
nepamatuje co dělal).
Ø
[USEMAP]
Ø
ØPoruchy vědomí vznikají nejčastěji:
Ø
Ø z příčin oběhových (primárně při ischemii, hemoragii či embolii do CNS, nebo sekundárně na
podkladě srdečního selhání nebo arytmií),
Ø zánětlivých (meningitida, meningoencefalitida, absces mozku),
Ø metabolických (hyperglykémie, hypoglykémie, jaterní nebo renální selhání, poruchy hydratace,
zejména dehydratace)
Ø při intoxikacích (abúzus alkoholu, drogy, léky),
Ø psychiatrických onemocněních a
Ø v souvislosti s úrazy, nádory a epilepsií.
Ø
ØSoučástí vyšetření je také posouzení chování a jednání vyšetřované osoby, její nálady a náhledu na
onemocnění.
Ø
ØEMOČNÍ LABILITA
Ø Úzkost bývá součástí neurózy nebo je druhotnou reakcí na nejistotu související s nemocí,
Ø deprese se projevuje jako neopodstatněný smutek (endogenní) nebo jako reakce na okolnosti
(situační),
Ø hypománie, mánie se vyznačuje nepřiměřeně veselou náladou neodpovídající situaci.
Ø
ØEmoční labilita je projevem neuróz, psychóz, mozkové arteriosklerózy, metabolické encefalopatie,
akutní a chronické intoxikace alkoholem
Ø
[USEMAP]
ØVývoj a růst, stav výživy
Ø-Gigantizmus Eunuchoidní vzrůst Nanizmus
Ø Stav výživy
Ø- Obezita x - Kachexie
ØVývoj a růst lidského organizmu probíhá proporcionálně, pod vlivem hormonálních, psychických,
metabolických a genetických faktorů. Průměrná výška kolísá. Za normální lze ještě považovat i
familiárně se vyskytující vysoký a malý vzrůst.
Ø GIGANTIZMUS nadměrný vzrůst. Vývoj je proporcionální, mohou však být vyjádřeny i projevy
akromegalické (nápadné nadočnicové oblouky, nos, brada). Příčinou je hypersekrece somatotropního
hormonu v dětství, před uzavřením růstových štěrbin.
Ø EUNUCHOIDNÍ VZRŮST charakterizován vyšším vzrůstem, nepoměrem mezi délkou končetin a trupu,
který je relativně kratší. Příčinou je prepubertální hypogonadizmus.
Ø NANISMUS proporcionální malý vzrůst. Hranice výšky mužů 145 cm, u žen 135cm. Vyskytuje se u
hormonálních, genetických chromozomálních poruch (Turnerův syndrom, u ovariální dysgeneze) nebo u
vrozených metabolických poruch.
Ø Nanizmus disproporcionální se vyznačuje disproporcí mezi malým vzrůstem a relativně dlouhým
trupem, velkou hlavou. Vyskytuje se u fetální chondrodystrofie,.
Ø nanizmus hypofyzární má normální tělesné proporce, vzniká sníženou produkcí STH (somatotropní
hormon) před uzavřením růstových štěrbin,
Ø nanizmus při kretinizmu způsoben sníženou fcí štítné žlázy. Porucha růstu, intelektu
(kretinizmus) a hypogonadismem,
Ø nanizmus u pubertas praecox vzhledem se podobá fetální chondrodystrofii, vzniká předčasným
uzávěrem růstových štěrbin.
Ø
[USEMAP]
ØStav výživy se dá orientačně určit na první pohled. K objektivizaci lze použít:
Ø BMI (body mass index): hmotnost v kg / povrch těla v m2.
Ø 20 - 25 norma, 30 - 40 obezita, více než 40 těžká, méně něž 20 podváha,
Ø měření podkožní vrstvy kaliperem, muži do 1,5 cm ženy do 2,2 cm (norm),
Ø Brockova vzorce
Ø hmotnost v kg (± 10%) = výška v cm - 100
ØHlavní odchylky představuje obezita a kachexie.
ØObezita
Ø Primární (prostá) obezita vzniká z nadměrného přívodu energie v poměru k výdeji.
Ø Sekundární obezita je vzácnější, provázíonemocnění (např. endokrinologická).
Øobezita trunkální obvykle souvisí s nadměrným příjmem potravy. Často se kombinuje s poruchami
metabolickými, hormonálními apod. Tuk se hromadí na trupu.
Ø Cushingův syndrom vzniká při hyperkortikalizmu.
ØPickwickův syndrom je označení používané pro obezní pacienty s chronickou respirační insuficiencí.
Projevuje se inverzí spánku, centrální cyanózou a polyglobulií.
Ø Kachexie chyběním zásob tuku a atrofií svalů. celková extrémní vyhublost.
Ø Příčiny nádory, některé záněty (TBC), hypopituitarizmus (Simondsova kachexie, Sheehanův syndrom),
aktivní tyreotoxikóza, Adissonova chor, mentální anorexie.
Ø
[USEMAP]
ØPOLOHA
ØZdravý schopen zaujmout jakoukoliv polohu, porucha somatického a psychického stavu situaci mění a
pacient aktivně vyhledává polohu
Ø Vynucená poloha:
Ø ortopnoická - u těžké kardiální nebo pulmonální dušnosti; sedící o ruce opřený pacient používá
při dýchání pomocných dýchacích svalů
Ø proměnlivá - u hrozícího či rozvíjejícího se šoku: pacient je neklidný, hledá úlevovou polohu,
často ji mění; pozoruje se u břišní koliky (biliární, renální),
Ø na zádech s pokrčenýma nohama - postižený se brání pohybu, projevuje se u peritonitidy,
Ø na boku - omezuje dech na postižené straně, pozoruje se u pleuritidy,
Ø na boku s hlavou dozadu zvrácenou, končetinami flektovanými v kyčlích a kolenou - projevuje se
u meningitidy,
Ø "na všech čtyřech" klečící pacient se opírá o flektovaná předloktí: tato poloha může být
pozorována u tumoru pankreatu nebo chronické pankreatitidy.
Ø zvrácená hlava s dorzální flexí páteře - se vyskytuje u tetanu.
Ø Pasivní polohu zaujímá bezvládný člověk v závažném klinickém stavu - s cévní mozkovou příhodou,
v kómatózním stavu apod.
Ø
[USEMAP]
ØSTOJ A CHŮZE
ØPostoj zdravého vzpřímený, chůze pružná, volné souhyby končetin. Poruchy se projevují při
neurologických a svalových postiženích.
Ø Parkinsonský syndrom mírný předklonem hlavy a trupu, lehce pokrčenými končetinami, chůzí s
malými krůčky, většinou šoupavými. Vyskytuje se u mozkové arteriosklerózy.
Ø Hemiparéza, hemiplegie znamená obrnu končetin na téže straně těla lehčího (hemiparéza) nebo
těžšího stupně (hemiplegie). Způsob pohybu je závislý na typu a rozsahu postižení. Pacient se může
např. pohybovat s horní končetinou flektovanou v lokti, nohou extendovanou, pohybující se v zevním
oblouku (tzv. cirkumdukce). V nejtěžších případech je hybnost natolik omezena, že stoj ani chůze
není možná. Nejčastěji vzniká u pacientů s cévními mozkovými příhodami.
Ø Ataxie s nejistou chůzí se projevuje chůzí o široké bazi s vrávoráním. Je při intoxikaci
alkoholem,postižení zadních provazců míšních u perniciózní anémie a tabes dorsalis.
Ø Kolíbavá ("kachní") chůze vyskytuje se u kongenitální luxace kyčelních kloubů a u myopatií
Ø Čapí chůze se projevuje při paréze n. fibularis (kompenzace poruchy zvedáním končetiny).
Ø
[USEMAP]
ØABNORMÁLNÍ POHYBY
Ø nejsou za fyziologických okolností přítomny. Za situací patologických mohou mít různou podobu,
např. třes, pohyby choreatické, atetoidní, tiky, křeče, orálně - faciální dyskinézy.
Ø Třes:
Ø statický je klidový, pomalý, jemný, zmenšuje se nebo mizí při volních pohybech. Projevuje se na
prstech rukou, předloktí, případně celé paži, na bradě i celé hlavě. Vyskytuje se u parkinsonizmu,
Ø posturální představuje jemný, rychlý třes rukou, který se pozoruje u hypertyreozy,
Ø intenční vázán na pohyb, v klidu není. Bývá u roztroušené sklerózy,
Ø "flapping tremor" je charakterizován pomalou flexí a extenzí prstů ruky. Jeho přítomnost
signalizuje závažné postižení CNS u jaterního selhání.
Ø Choreatické pohyby
ØChoreatické pohyby představují bezděčné, cloumavé nepravidelné pohyby, projevující se v obličeji,
na hlavě, na rukách. Vyskytují se při chorea minor u revmatické horečky.
Ø Atetoidní pohyby kroutivé až bizarními pohyby s velkou amplitudou. Projevují se v obličeji a na
dolních končetinách. Bývají při mozkové arterioskleróze nebo následkem prenatální encefalopatie.
Ø Tiky jsou rychlé, opakované, stereotypní krátkodobé svalové stahy projevující se obvykle v
obličeji (okolí očí, tváře) u neurotiků.
Ø
[USEMAP]
ØKřeče (spazmy) příčně pruhovaného svalstva vznikají spazmem některých svalových skupin, jako
lokalizované nebo generalizované, které se projevují jako: tonické (spínavé) - zvýšeným svalové
napětím (tetanie, tetanus),
Ø klonické (škubavé) - s patrnými svalovými záškuby,
Ø tonicko - klonické generalizované, provázené bezvědomím, pěnou u úst, apnoí a cyanózou,
inkontinencí moči a stolice a pokousáním jazyka (velký epileptický záchvat) či lokalizované na část
těla při zachovaném vědomí (Jacksonova epilepsie),
Ø trizmus představuje lokální křeč žvýkacího svlastva, která dává postiženému vzhled zatrpklosti
(risus sardonicus u tetanu).
Ø Řeč typicky lidský projev. Je plynulá, srozumitelná, charakteristická.
Ø Skandovaná řeč se projevuje u roztroušené sklerózy,
Ø dysartrie, anartrie porucha výslovnosti, vynechávání a přehazování hlásek,
Ø afázie -neschopnost řeči u závažných poškození řečového centra:
Ø expresivní se vyznačuje neschopností mluvit, při zachované porozumění
Ø sensorická se projevuje neschopností porozumět mluva smíšená
ØHlas vysoký hlas -infantilní muži, drsný, hluboký hlas se zpomalenou řečí - je přítomen při
hypotyreóze u obou pohlaví a u akromegalie,
Ø chraptivý hlas (dysfonie) - vzniká při paréze n. recurrens u aneurysmatu aorty, nádorů
mediastina a bronchů nebo při postižení hlasivek záněty a nádory,
Ø
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob bronchopulmonálních
Ø
ØKAŠEL je ochranný reflex organizmu vznikající podrážděním jednotlivých částí dýchacích cest a
pleury, který se projevuje jako
Ø suchý (neproduktivní) - bývá dráždivý, úporný, vzniká u tracheitidy, akutní bronchitidy,
pleuritidy, při inhalaci dráždivých plynů a u bronchogenního karcinomu,
Ø vlhký (produktivní) s expektorací hlenu:
Ø sputum serózní - řídké s příměsí krve u plicního edému (narůžovělé),
Ø sputum hlenové - většinou vazké, v úvodu ak. bronchitidy, u astma. záchvatu,
Ø sputum hlenohnisavé - žlutavé, žlutozelené, vyskytuje se u chronické bronchitidy,
bronchiektazií, tuberkulózy,
Ø sputum hnilobné (putridní) - hnilobně páchnoucí, je abscesu a gangrény,
Ø sputum sanguinolentní - s přítomností krve, bývá u bronchiektazií, bronchogenního karcinomu
(malinové) a pneumonie (croceum).
Ø
ØDUŠNOST ubjektivní pocit nedostatku vzduchu, který nemusí mít vyjádřený žádný objektivní příznak.
Fyziologicky vzniká při neúměrné fyzické zátěži, patologicky souvisí s různými chorobami.
Ø Dušnost obstrukční - je podmíněna překážkou v dýchacích cestách (hlen), spazmem (chronická
obstrukční choroba bronchopulmonální, astma bronchiale),
Ø dušnost restrikční - se váže na infiltrativní procesy (bronchopneumonie) nebo stlačení
výpotkem, event. atelektázu,
ØDušnost z jiných příčin - metabolické (diabetické kóma, urémie), onemocnění srdce.
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob bronchopulmonálních
Ø
ØDdušnost podle klinických projevů lze rozdělit na:
Ø dušnost inspirační - se ztíženým vdechem (aspirace cizího tělesa, zúžení laryngu, komprese
trachey a bronchů),
Ø dušnost exspirační - s výrazně prodlouženým exspiriem (astma bronchiale).
Ø Stridorózní dýchání (závažná inspirační nebo exspirační dušnost) provázená hlasitým sípavým
dýcháním je způsobena zúžením velkých dýchacích cest, edémem, cizím tělesem, útlakem zevně (nádory,
zvětšená štítná žláza).
Ø
ØHEMOPTÝZA znamená vykašlávání krve při poškození menších či větších cév dýchacích cest. Masivní
krvácení je život ohrožující stav. Nejčastější příčiny jsou
Ø bronchopulmonální - bronchogenní karcinom, tuberkulóza, bronchiektazie, chronická bronchitida,
covidová pneumonie
Ø kardiální - mitrální stenoza, vrozené srdeční vady, cévní malformace, plicní infarkt,
Ø hematologické - hemoragické diatézy, nekorigovaná antikoagulační terapie.
Ø
ØPři diferenciálně diagnostické rozvaze je nezbytné vyloučit případné krvácení z nosu, dutiny
ústní, nosohltanu. Obtížné rozhodování může způsobit i hematemeza (natrávená krev má ale nahnědlou
barvu).
Ø
ØBOLEST NA HRUDI
Ø
ØBolest na hrudi se v souvislosti s bronchopulmonálními chorobami vyskytuje relativně zřídka (chybí
senzitivní inervace plic a viscerální pleury). Obtíže vyvolává postižení pleury parietální.
Ø
Ø Bolest pleurální - se projevuje prudkou píchavou bolestí vázanou na dýchání a kašel (suchá
pleuritida, plicní infarkt, bronchopneumonie s pleurální reakcí),
Ø bolest tracheální - se vyznačuje intenzivní palčivou, retrosternální bolestí v akutní fázi
onemocnění (dif. diagnosticky nutno vyloučit infarkt myokardu),
Ø bolest nádorová - vzniká prorůstáním tumoru do brachiálního plexu (Pancoastův nádor je
periferní forma bronchogenního karcinomu). Projevuje se intenzivní bolestí ramene s iradiací do
paže.
Ø
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 1
Ø
ØBOLEST závažným klinickým příznakem. Při jejím posuzování hodnotíme:
Ø1) charakter,
Ø2) lokalizaci,
Ø3) vyzařování,
Ø4) provokaci,
Ø5) úlevové manévry.
Ø
ØBOLESTI NA HRUDI
ØAnginózní bolest - stenokardie, se vyskytuje u ischemické choroby srdeční. Obvykle vzniká při
námaze (chůze, chůze do kopce) nebo při rozčilení. Zhoršuje ji chlad, např. přechod z tepla do
zimy. Při přerušení námahy ustupuje. Může vzniknout i v klidu.
ØJe to tlaková, svíravá nebo palčivá plošná bolest lokalizovaná retrosternálně, někdy v celém
prekordiu.
ØVystřeluje do krku, dolní čelisti, levého ramene, malíkové strany levé paže, ale i do zad a
epigastria.
ØTrvá řádově minuty (angina pectoris), při trvání delším než 20 min, zejména když se projeví v
klidu, nutno pomýšlet na infarkt myokardu. (Intenzita bolesti je však výraznější, bývají doprovodné
vegetativní reakce - nauzea, úzkost, pocení). Reakce na nitráty podané pod jazyk se dostavuje u
anginy pectoris do 5 min, trvá-li déle, je podezření na infarkt myokardu.
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 2
Ø Perikardiální bolest je ostrá, spíše prekordiálně lokalizovaná, dlouhodobého trvání. Zhoršuje se
při změně polohy a v závislosti na dýchání. Nebývá spojena s námahou, zmírnění bolesti se projevuje
vsedě a v předklonu. Vzniká obvykle v souvislosti s virovým infektem, infarktem myokardu a po
kardiochirurgickém výkonu.
Ø Bolest u disekujícího aneuryzmatu aorty je prudká, velmi intenzivní bolest připomínající infarkt
myokardu, vystřelující do zad nebo břicha, vzniká náhle, jako "švihnutí bičem", často po námaze
(př. zvednutí břemene).
Ø
ØFunkční prekordiální bolest je píchavá, bodavá bolest lokalizovaná do oblasti hrotu srdečního,
vznikající v klidu nebo při psychické zátěži u mladých lidí, často je provázena pocitem nemožnosti
dodechnout.
Ø
ØV rámci diferenciální diagnostiky bolesti na hrudi nutno vyloučit obtíže extrakardiální, a to
vertebrogenní, interkostální neuralgie, bolest u refluxní poruchy jícnu
Ø
ØPALPITACE jsou nepříjemné, intenzivně vnímané projevy srdeční činnosti charakterizované zejména:
Ø - krátkodobou nepravidelností tepu,
Ø - "přeskočením",
Ø - pocitem "krátkodobého zastavení",
Ø - rychlým pravidelným bušením (paroxyzmální tachykardie),
Ø - rychlým nepravidelným bušením srdce (fibrilace síní).
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 3
ØDUŠNOST závažným klinickým projevem levostranné srdeční slabosti při ischemické chorobě srdeční,
hypertenzi a chlopenních vadách.
Ø Projevuje se při námaze, v klidu nebo záchvatovitě.
Ø Námahová dušnost se hodnotí podle kriterií NYHA (New York Heart Association) z roku 1964:
Ø 1. stupeň - obvyklá fyzická aktivita nezpůsobuje dušnost ani stenokardie, ta je vyvolána jen
velkou zátěží,
Ø 2. stupeň - obvyklá fyzická aktivita způsobuje dušnost nebo anginózní bolest (tolerance běžné
denní zátěže je ale dobrá),
Ø 3. stupeň - malá zátěž (pomalá chůze po rovině, oblékání, toaleta) vyvolává dušnost, v klidu
bez potíží,
Ø 4. stupeň - projevy klidové dušnosti.
ØZáchvatovitá dušnost
Ø Astma cardiale vzniká při akutní levostranné srdeční insuficienci, která vede k městnání v
plicích. Pacient se probouzí pocitem nedostatku vzduchu asi za 2-3 hod. po usnutí, zaujímá
ortopnoickou polohu, dušnost může ustoupit (snížení žilního návratu ) nebo progreduje a rozvíjí se.
Ø
ØEdém plic (vzniká průnikem tekutiny do intersticia a alveolů). Vyznačuje se extrémní dušností,
úzkostí, chrčivým dýcháním, často slyšitelným na dálku (připomíná probublávání), přítomností
zarůžovělé tekutiny v ústech.
ØObjevuje se v noci, u mitrální stenózy na vrcholu námahy.
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 4
ØCYANÓZA se dělí na centrální a periferní - údaje poskytnuty ve stati celkové vyšetření.
ØSmíšená cyanóza, kombinace centrální a periferní, se projevuje u levostranné srdeční slabosti.
Ø OTOKY
Ø Otoky vznikají vzestupem žilního tlaku při pravostranné srdeční slabosti za spoluúčasti
hormonálních mechanizmů (systém renin - angiotensin - aldosteron).
Ø Mírné edémy postihují obě dolní končetiny, v úvodu srdeční slabosti obvykle mizí během noci.
ØSYNKOPA krátkodobá trvající několik minut, nedostatečným prokrvením mozku.
Ø Kardiální synkopa z arytmie - extremní tachy a bradyarytmie způsobují náhlý pokles minutového
objemu (Adams-Stokesův syndrom je označení synkopy vznikající při přechodné asystolii nebo komorové
tachykardii),
Ø z aortální stenózy se projevuje při námaze nebo po jejím skončení; synkopa je způsobena
omezeným průtokem krve stenózou,
Ø z obstrukce mitrálního ústí - myxomem nebo velkým trombem v levé síni; vznik synkopy závisí na
poloze nebo na námaze.
Ø Cirkulační synkopa ortostatická - vzniká ve stoje hromaděním krve v dolních končetinách, v
souvislosti s poruchou baroreceptorů
Øvazovagální - projevuje se obvykle u zdravých osob pod vlivem bolesti, strachu, hladu, dusna.
Synkopa vzniká rychle, po pádu nebo uložení do horizontální polohy se vědomí rychle upravuje,
syndrom karotického sinu se manifestuje při podráždění karotického sinu u zvláště citlivých osob;
vede k bradykardii, hypotenzi a ztrátě.
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob oběhového ústrojí 5
Ø
ØHEMOPTÝZA
Ø
Ø z městnání - projevuje se u mitrální stenózy při ruptuře endobronchiálních kolaterál,
Ø z plicního infarktu - se vyznačuje expektorací tmavě červené krve, zároveň dušnost, pleurální
bolest,
Ø z plicního edému - expektorace narůžovělého sputa při akutní levostranné insuficienci.
Ø
ØBOLEST BŘICHA
Ø
ØBolest břicha v pravém hypochondriu vzniká akutní distenzí jaterního pouzdra při pravostranné
srdeční insuficienci.
[USEMAP]
ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 1
Ø
ØBŘIŠNÍ BOLEST je projevem nejvýznamnějším. Rozdělujeme ji na:
Ø somatickou (parietální) - vznikající podrážděním stěny břišní, pobřišnice, kořene mezenteria a
bránice; je ostrá, ohraničená, lokalizovaná, provázená reflexním stahem svalstva (défense
musculaire); vedou ji senzitivní větve míšních nervů,
Ø viscerální - způsobenou podrážděním vnitřních orgánů (napětím pouzdra nebo svalové stěny
orgánů); bolest je tupá, hůře hodnotitelná, obvykle ve střední čáře, její lokalizace neodpovídá
orgánovému uložení; probíhá nervy sympatiku,
Ø přenesenou (vystřelující) - vyvolanou silným podnětem nebo anatomickým poškozením orgánů
(průchod kaménku, uskřinutí střeva); bolest vystřeluje na povrch těla do míst inervovaných míšními
nervy ze stejných kořenů, které zásobují postižený orgán; typický směr bolesti pomáhá určit její
původ.
Ø
ØHodnocením břišní bolesti sledujeme:
Ø charakter (ráz) - bývá tupá, tlaková, palčivá a křečovitá,
Ø lokalizaci - umístění nemusí odpovídat uložení orgánu,
Ø iradiaci (vyzařování) - má větší význam než lokalizace, umožňuje soudit na postižený orgán.
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 2
Ø
ØNejčastější směry iradiace jsou: vzhůru z epigastria: afekce dolního jícnu, kardie a horní
části žaludku (dif. dg nutno odlišit stenokardie),
Ø do pravého podžebří: gastroduodenální vřed, žlučové cesty, hlava pankreatu,
Ø pod pravou lopatku: onemocnění žlučníku,
Ø do levého podžebří a pod levou lopatku: tělo a kauda pankreatu, žaludek, karcinom tračníku,
Ø mezi lopatky: zánět a vřed jícnu, kámen v ductus cystius, penetrace gastroduodenálního vředu,
Ø do ramene: afekce bránice a podbráničního prostoru (subfrenický absces, infarkt sleziny,
perforace gastroduodenálního vředu),
Ø do třísel: ledviny, močovody.
ØTrvání - je různé, obvykle příznačné pro typ onemocnění. Křečovitá bolest trvá sekundy, minuty,
popřípadě hodiny; slizniční podráždění se projevuje dny, ale i týdny.
Ø
ØRytmus - představuje střídání bolesti s obdobím klidu.
Ø
Ø"Kolika" (kolikovitá bolest) - je rytmicky se opakující, opětovně ustupující břišní bolest, různé
délky trvání, způsobená peristaltikou dutých orgánů (spazmy a uvolnění hladké svaloviny) usilující
o překonání překážky průchodnosti (biliární - kamínek ve žlučovodu, renální - kamínek v močovodu,
střevní - ileus, dyskineze).
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 3
Ø
ØVyvolávající a ulevující vlivy:
Ø příjem potravy - může tlumit i vyvolávat bolest (duodenální a žaludeční vřed),
Ø defekace - obvykle provokuje bolest u onemocnění konečníku (karcinom, proktokolitida) a řitního
kanálu (fisura, hemoroidy),
Ø vhodná poloha - přináší úlevu u refluxní choroby jícnu (elevace hrudníku), karcinomu pankreatu
("na všech čtyřech").
Ø
ØVnímání bolesti: závisí na druhu a velikosti podnětu, také na prahu vnímavosti a interpretaci
pocitů ze strany pacienta.
ØNa možnost extraabdominálního původu bolesti je třeba také vždy myslet.
Ø
ØDYSPEPSIE obtížně definovatelný pojem. Používá se pro sumární vyjádření "nevůle" v zažívacím
ústrojí funkčního nebo organického původu, případně extragastrointestinální povahy (metabolizmus,
léky).
Ø Horní (žaludeční) dyspepsie - představuje:
Ø nauzeu (pocit na zvracení), zvracení, říhání, pyrozu (pálení žáhy).
Ø Dolní (střevní) dyspepsie - v popředí jsou:
Ø poruchy vyprazdňování stolice,
Ø flatulence (odchod plynů),
Ø meteorizmus (nahromadění plynu v trávicí trubici).
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 4
Ø
ØDYSFAGIE znamená pocit uváznutí pevného sousta při polykání. Podle lokalizace jde o horní nebo
dolní typ. Příčinou bývá zejména karcinom nebo vřed jícnu, refluxní choroba, spazmy.
ØParadoxní dysfagie představuje potíže při polykání tekutiny. Bývá funkční povahy.
Ø
ØPYRÓZA palčivý pocit za dolním sternem vázaný na reflux žaludečního nebo duodenálního obsahu do
jícnu. Charakter obtíží vyžaduje vyloučení anginy pectoris.
Ø
ØZVRACENÍ komplexní reflektorickou povahu, vzniká podrážděním centra pro zvracení.
ØPodle příčiny se dělí na:
Ø centrální - vlivy toxické (acidóza, urémie), léky (digoxin, morfin), psychogenní (odpor),
nitrolební hypertenze (zvracení bez nauzey),
Ø periferní - u onemocnění gastroduodenálních, biliárních, ale i otogenních a v graviditě.
Ø Správné posouzení zvracení z pohledu diagnostického vyžaduje zhodnocení souvislostí jeho vzniku a
posouzení zvratků.
Ø vznik - závislost na příjmu potravy ( časová a druh potravy),
Ø vzhled - zabarvení, přítomnost potravy (čerstvá, natrávená), event. krve,
Ø zápach - kyselý znamená přítomnost HCl, fekální souvisí s obstrukcí střevní.
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 5
Ø
ØZÁCPA A PRŮJEM
ØZÁCPA znamená obtížné vyprazdňování tuhé stolice ZA 3 DNY.
ØPrůjem se projevuje vyprazdňováním nebo vyprázdněním řídké nebo vodnaté stolice, častěji než
obvykle. Posuzuje se pocit nutkání na stolici, tenezmus.
Ø Příčiny mohou být funkční, infekční, organické, vyžadují vždy pečlivé posouzení pro možnou
přítomnost kolorektálního karcinomu.
ØKRVÁCENÍ DO GIT
Ø Meléna, enteroragie Meléna znamená odchod řídké stolice černé barvy, dehtovitého vzhledu. Vzniká
při krvácení v horní části trávicí trubice (jícen, žaludek, doudenum). Hodnocení černě zbarvené
stolice může ztížit předchozí požití jídel ze zvířecí krve, některé léky (s obsahem železa nebo
vizmutu, živočišné uhlí).
Ø Krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu se projevuje enteroragií (krev není
natrávená). Její nejčastější příčinou bývá kolorektální karcinom, vnitřní hemoroidy a idiopatická
proktokolitida.
Ø Hematemeza představuje zvracení čerstvé nebo natrávené krve. Zabarvení závisí nejen na intenzitě
krvácení, ale i na rychlosti evakuace žaludku a přítomnosti HCl. Pomalé vyprazdňování a působení
kyseliny solné vyvolává hnědočerné zbarvení, jako kávová sedlina.
Ø zdrojem krvácení bývají nejčastěji jícnové varixy, duodenální a žaludeční vředy, hemoragická
gastropatie a nádory. Výskyt příměsi krve při opakovaném, namáhavém zvracení svědčí s vysokou
pravděpodobností pro Mallory-Weissův syndrom (lacerace - slizniční trhlinky distálního jícnu).
Ø
[USEMAP]
ØPříznaky chorob uropoetického systému
Ø Dysurie - znamená pálení a řezání při močení (cystitida, uretritida, hypertrofie prostaty),
Ø polakisurie - představuje častější nucení na močení, obvykle při zánětu nebo kamenech v močových
cestách,
Ø retence moči (reziduum) - se vyznačuje přítomností moči v měchýři po vymočení (hypertrofie
prostaty),
Ø paradoxní ischurie - odpovídá výrazné močové retenci s odtékáním moči po kapkách (hypertrofie
prostaty),
Ø inkontinence moči - spontánní odtok moči (CMP, u pokročilé arteriosklerózy, poruchy funkce
svěrače hrdla u gynekologických onemocnění),
Ø ledvinová kolika - se projevuje intenzivní křečovitou bolestí kolikového charakteru vycházející z
lumbální krajiny, vystřelující do břicha, šířící se za symfýzu, někdy až do horní vnitřní části
stehen.
Ø
Ø
[USEMAP]
Ø
[USEMAP]