AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY JANA ŠEBLOVÁ VŠZ DUŠKOVA 2021 CEREBROVASKULÁRNÍ PROGRAM V ČR • Podezření na aCMP = nutnost okamžité diagnostiky • směrování do centrové péče: Centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče – Komplexní cerebrovaskulární centra, KCC • Centra vysoce specializované péče o pacienty s iktem – Iktová centra, IC • Cévní mozková příhoda (CMP) – akutní = do 24 hodin od vzniku příznaků - ischemická cévní mozkovou příhodu (iCMP) – cca 90 % - intracerebrální krvácení (ICH) – cca 10 % - subarachnoidální krvácení (SAH) – incidence 15-20/100 000 obyvatel/rok SÍŤ KOMPLEXNÍCH CV A ICTOVÝCH CENTER DOPADY A NÁSLEDKY CMP – „TIME IS BRAIN“ REKANALIZAČNÍ LÉČBA ÚKOLY ZZS V PÉČI O PACIENTY S aCMP 1. Diagnostika – identifikace triáž pozitivních pacientů • zhodnocení klinického stavu • přesná doba vzniku příznaků • přítomnosti komorbidit • triáž pozitivní: nejméně jeden hlavní nebo dva vedlejší klinické příznaky v posledních 24 hodinách, a to i když již odezněly 2. Konzultace se spádovým centrem a avízo • Nahrávaný konferenční hovor, definované informace 3. Terapie a transport 4. Sběr dat pro statistiku a indikátory kvality centrové péče HLAVNÍ A VEDLEJŠÍ PŘÍZNAKY Hlavní klinické příznaky: FAST test • náhle vzniklá hemiparéza nebo monoparéza • náhle vzniklá centrální léze n. facialis • náhle vzniklá porucha řeči (afázie) Vedlejší klinické příznaky: • náhle vzniklá kvantitativní nebo kvalitativní porucha vědomí • náhle vzniklá porucha čití na polovině těla • náhle vzniklá dysartrie • náhle vzniklý výpadek poloviny zorného pole • náhle vzniklá diplopie • náhle vzniklá prudká, atypická, dosud nepoznaná bolest hlavy • opozice šíje • závratě s nauzeou či zvracením VYŠETŘENÍ A PŘÍZNAKY aCMP • https://www.youtube.com/watch?v=l1E3Wxsehdw • https://www.youtube.com/watch?v=EYUDS3wVWEk • https://www.youtube.com/watch?v=4kgmqPahsSE DIAGNOSTIKA CMP A SMĚROVÁNÍ IC versus KCC ICTOVÁ KARTA KONZULTACE SE SPÁDOVÝM CENTREM A AVÍZO • režim nahrávaného konferenčního hovoru prostřednictvím operačního střediska a kontaktního místa IC nebo KCC: • přesná doba vzniku klinických příznaků, případně: • doba, kdy byl pacient prokazatelně zdravý • telefonický kontakt na rodinu/svědky • klinický obraz • komorbidity • chronicky užívané léky • V intervalu do 6 hodin u všech pacientů s akutně vzniklou těžkou hemiparézou nebo hemiplegií je kontaktováno KCC (FAST +) • U ostatních triáž pozitivních pacientů do 24 hodin od vzniku příznaků je kontaktováno spádové IC • U pacientů s podezřením na SAH je kontaktováno KCC TERAPIE V PNP • diagnostika a odebrání relevantní anamnézy: • indikace a kontraindikace rekanalizační terapie • klinické vyšetření zejména • zjištění hlavních a vedlejších příznaků (viz výše) • kontinuální monitorování vitálních funkcí • krevní tlak • tepová frekvence • periferní saturace kyslíku • srdeční rytmus • hodnota glykémie • škála GCS • dynamika neurologických příznaků • zajištění a stabilizace vitálních funkcí dle aktuální potřeby • zajištění periferního žilního vstupu optimálně i.v. kanylou 18 G • transport s drenážní polohou hlavy TERAPIE V PNP • O2 maskou při saturaci pod 94 % • krevní tlak do 185/110 = není doporučována jakákoliv antihypertenzní terapie • při vyšších opakovaně naměřených hodnotách: • intravenózní antihypertenziva s krátkým poločasem účinku a v co nejnižší úvodní dávce • Cíl: TK do 185/110, nikoliv normotenze! • urapidil (Ebrantil inj. ) bolus 6,25 mg – 12,5 mg i.v., možno opakovat po 5 min. • udržovací infuze krystaloidu SBĚR DAT A INDIKÁTORY KVALITY Počet triáž pozitivních pacientů odmítnutých IC/KCC k převzetí od ZZS • Čitatel je počet odmítnutých triáž pozitivních pacientů, jmenovatel je počet hospitalizovaných pacientů s diagnózami I60 – I64 a G45 • (Pozn.: počet odmítnutých je počet pacientů indikovaných k léčbě v centru dané úrovně, avšak odmítnutých z kapacitních nebo jiných důvodů; není to počet konzultovaných a neindikovaných pacientů). • Evidenci odmítnutých vede ZZS prostřednictvím operačního střediska a pravidelně hlásí spádovému IC/KCC. „Roční výkaz o činnosti poskytovatele zdravotních služeb: obor ZZS“ A(MZ) 1-01: • počty pacientů s diagnózami: I60x, I61x, I62x, I63x, I64; • z toho počty pacientů směrovaných na IC/KCC MANAGEMENT aCMP NA UP MANAGEMENT aCMP NA UP KONTRAINDIKACE TROMBOLÝZY KONTRAINDIKACE TROMBOLÝZY KONTRAINDIKACE TROMBOLÝZY KONTRAINDIKACE TROMBOLÝZY UZÁVĚR VELKÉ TEPNY – TRANSPORT K MT (mechanické trombektomii) INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ