AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI ŘETĚZ NADĚJE PRO PACIENTY MUDr. Jana Šeblová, Ph.D., FESEM ZZS Středočeského kraje, p.o. Urgentní příjem ON Kladno Oddělení urgentního příjmu a LSPP dětí FN Motol SOUČASNÉ MOŽNOSTI ŘETĚZCE PÉČE O aCMP ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA ■ Klíčová je okamžitá diagnostika a transport do specializovaného centra ■ RLP / RZP – typ posádky nerozhoduje ■ Pro iCMP je standardním postupem intravenózní trombolytická léčba rt-PA – nejzazší interval 4,5 hodiny (s výjimkou uzávěru a. basilaris lze i později) ■ Endovaskulární mechanická trombektomie: ■ Pro iCMP s uzávěrem intrakraniální části ACI nebo proximální části ACM (segment M1 nebo M2) do 6 hodin od vzniku příznaků – opět s výjimkou uzávěru a. basilaris – lze i později ÚKOLY V PŘEDNEMOCNIČNÍ FÁZI PŘEVAHA ORGANIZACE NAD MEDICÍNOU! ■ DIAGNOSTIKA ■ Identifikace triáž pozitivních pacientů ■ KONZULTACE SE SPÁDOVÝM SPECIALIZOVANÝM CENTREM A AVÍZO ■ Nesmí zdržet léčbu ■ TERAPIE A TRANSPORT ■ Pouze nezbytná opatření ■ SBĚR DAT PRO STATISTIKU A INDIKÁTORY KVALITY CENTROVÉ PÉČE Ústecký kraj I. MNUL II. Chomutov (II. Děčín) II. Teplice II. Litoměřice Liberecký kraj I. KN Liberec II. Česká Lípa Jihočeský kraj I. Nemocnice Č. Budějovice II. Nemocnice Písek Královéhradecký kraj I. FN Hradec Králové II. Obl.nem.Trutnov II. Obl. Nem. Náchod Jihomoravský kraj I. FNUSA + FN Brno II. Vyškov II. Znojmo II. Břeclav Moravskoslezský kraj I. FN Ostrava II. MN Ostrava II. Vítkovická nemocnice II. Krnov II. Třinec II. Karviná Olomoucký kraj I. FN Olomouc II. Prostějov Kraj Praha I. Nemocnice Na Homolce I. ÚVN II. FN Motol II. VFN II. FNKV + TNsP Plzeňský kraj I. FN Plzeň Karlovarský kraj II. NEMOS Sokolov II. Karlovy Vary Zlínský kraj II. Zlín (T. Bati) II. Uh. Hradiště Kraj Vysočina II. Nemocnice Jihlava II. Nemocnice Nové Město na Moravě Středočeský kraj II. Kolín II. Kladno II. Mladá Boleslav II. Příbram Pardubický kraj II. Pardubice II. Litomyšl KLÍČOVÝM FAKTOREM JE ČAS! PŘESNÝ ČAS VZNIKU – MINIMALIZACE PRODLEV V TRANSPORTU – DOOR-TO-NEEDLE TIME BARIÉRY – PACIENT? ZZS? IDENTIFIKACE TRIÁŽ POZITIVNÍCH PACIENTŮ FAST = FACE ARM SPEECH TEST ■ HLAVNÍ KLINICKÉ PŘÍZNAKY ■ Náhle vzniklá hemi/monopareza ■ Náhle vzniklá centrální léze n. facialis ■ Náhle vzniklá porucha řeči (afazie) ■ VEDLEJŠÍ KLINICKÉ PŘÍZNAKY ■ Náhle vzniklá kvalitativní/ kvantitativní porucha vědomí ■ Náhle vzniklá porucha čití na polovině těla ■ Náhle vzniklá dysartrie ■ Náhle vzniklý výpadek zorného pole ■ Náhle vzniklá diplopie ■ Náhle vzniklá atypická bolest hlavy ■ Opozice šíje ■ Závratě s nauzeou/zvracením PŘÍMÝ TRANSPORT DO CENTRA VYSOCE SPECIALIZOVANÉ CEREBROVASKULÁRNÍ PÉČE ■ Akutně vzniklá těžká hemipareza/hemiplegie do 6 hodin od vzniku příznaků ■ Pacienti s podezřením na subarachnoidální krvácení ÚKOLY ZDRAVOTNICKÝCH ZÁCHRANNÝCH SLUŽEB IT TAKES A SYSTEM TO SAVE A LIFE ONE´S BRAIN! VZDĚLÁVÁNÍ PROVEDITELNOST IMPLEMENTACE DO PRAXE OPERAČNÍ ŘÍZENÍ!!! KONTAKTNÍ MÍSTO!!! SPOLUPRÁCE S NEMOCNICEMI ZPĚTNÁ VAZBA ÚKOLY ZZS - VZDĚLÁVÁNÍ DIAGNOSTIKA PO TELEFONU – NUTNÁ ZNALOST VŠECH PŘÍZNAKŮ! VZDĚLÁVÁNÍ PROFESIONÁLŮ NEMOCNIČNÍHO I PŘEDNEMOCNIČNÍHO PERSONÁLU SESTRY/ ZÁCHRANÁŘI OPERÁTOŘI ZOS DATABÁZE ČASOVÉ FAKTORY KOMUNIKACE – I S NEMOCNICEMI LÉKAŘI OPERAČNÍ STŘEDISKO KLÍČOVÉ MÍSTO PRO KOMUNIKACI ■ S rodinou/svědky ■ první diagnostika ■ S posádkou ■ Nahrávaný konferenční hovor pro konzultaci a avizo ■ vedoucí týmu ZZS a lékař IC/KCC ■ Obsah konferenčního hovoru ■ Čas vzniku nebo kdy byl pacient prokazatelně zdravý ■ Klinický obraz ■ Komorbidity ■ Chronicky užívané léky ■ Kontakt na rodinu/svědky TERAPIE A TRANSPORT ■ Diagnostika včetně anamnézy (indikace a kontraindikace) ■ Klinické vyšetření ■ Kontinuální monitorování (TK, tf, SpO2, srdeční rytmus, glykémie, GCS, dynamika příznaků) ■ Stabilizace vitálních funkcí ■ i.v. linka ■ Drenážní poloha hlavy ■ TK do 185/110 – (při opakovaně vyšších hodnotách: urapidil 6,25- 12,5 mg i.v. nebo labetalol 10-20 mg i.v. nebo esmolol 200 mg i.v.) ■ Případný neodkladný akutní transport z IC do KCC při IVT SBĚR DAT PRO STATISTIKU A INDIKÁTORY KVALITY CENTROVÉ PÉČE POČET TRIÁŽ POZITIVNÍCH PACIENTŮ ODMÍTNUTÝCH IC/KCC K PŘEVZETÍ OD ZZS Evidenci vede ZOS a pravidelně hlásí spádovým IC/KCC a MZ 𝒙 = 𝒑𝒐č𝒆𝒕 𝒐𝒅𝒎í𝒕𝒏𝒖𝒕ý𝒄𝒉 𝑻 + 𝒑𝒂𝒄𝒊𝒆𝒏𝒕ů 𝒑𝒐č𝒆𝒕 𝒉𝒐𝒔𝒑𝒊𝒕𝒂𝒍𝒊𝒛𝒐𝒗𝒂𝒏ý𝒄𝒉 𝒑𝒂𝒄𝒊𝒆𝒏𝒕ů 𝒔 𝒅𝒈 𝑰𝟔𝟎 − 𝑰𝟔𝟒 𝒂 𝑮𝟒𝟓 POVINNĚ SLEDOVANÁ DATA ÚZIS: „Roční výkaz o činnosti poskytovatele zdravotních služeb: obor ZZS A(MZ)1-01: - Počty pacientů s dg: I60x, I61x, I62x, I63x, I64 Z toho počty směřovaných do centrové péče Medián door-to-needle time pro intravenózní trombolýzu - Jan-May 2019 Parametr medián DOOR-TO-NEEDLE TIME je čas, který odráží kvalitu nemocničního managementu. Tento čas musí zahrnovat všechen čas, který uplyne od překročení pacienta prvních dvěří nemocnice až po zahájení léčby. 65 42,5 39 38 38 36,5 35 35 34 33,5 30 30 29 29 27,5 27 27 26,5 26 25 25 25 25 24 24 23 22,5 22,5 21 20 20 20 20 20 19 19 18 17 17 15 15 15 15 15 14 12 12 12 0 10 20 30 40 50 60 70 Příbram Jindřichův Hradec Praha - Thomayerova nemocnice Hradec Králové Krnov Třinec Hořovice Olomouc Sokolov Plzeň Benešov Nové Město na Moravě Praha - Nemocnice Na Homolce Litoměřice Zlín Znojmo Náchod Kladno Praha - ÚVN Praha - VFN Praha - FN Královské Vinohrady Vyškov Ostrava - FN Ostrava Litomyšl Brno - FN u sv. Anny Česká Lípa Karviná Trutnov Liberec Ostrava - Vítkovice Ostrava - Městská nemocnice Uherské Hradiště Brno - FN Brno Praha - FN Motol Mladá Boleslav Kolín Karlovy Vary Blansko Ústí nad Labem České Budějovice Teplice Písek Jihlava Chomutov Břeclav Děčín Prostějov Pardubice Čas [min] Počet IVT provedených v jednotlivých krajích - Jan-May 2019 (n=1782) 27 46 69 72 76 93 101 107 142 143 186 215 235 270 0 50 100 150 200 250 300 Vysočina Pardubický kraj Královéhradecký kraj Zlínský kraj Karlovarský kraj Liberecký kraj Olomoucký kraj Plzeňský kraj Jihočeský kraj Středočeský kraj Jihomoravský kraj Ústecký kraj Moravskoslezký kraj Hlavní město Praha Počet MT na nemocnici - Jan-May 2019 (n=535) 6 13 18 18 26 27 27 31 37 42 45 49 56 62 78 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Praha - FN Královské Vinohrady Plzeň Praha - VFN Ostrava - Vítkovice Praha - ÚVN Liberec Praha - FN Motol Brno - FN u sv. Anny České Budějovice Brno - FN Brno Praha - Nemocnice Na Homolce Ostrava - FN Ostrava Hradec Králové Olomouc Ústí nad Labem Počet MT ON KLADNO – ICTOVÉ CENTRUM Sběr dat: MUDr. Richard Brzezny, Ph.D. 31 27 60 90 111 127 118 126 130 0 20 40 60 80 100 120 140 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Počet Léta Počet intravenózních trombolýz 74,42% 76,59% 85,57% 89,77% 91,53% 95,04% 70,00% 75,00% 80,00% 85,00% 90,00% 95,00% 100,00% I 2013 II 2013 2014 2015 2016 2017 IVT DO 1 HODINY ON KLADNO – ICTOVÉ CENTRUM Sběr dat: MUDr. Richard Brzezny, Ph.D. 60 52,5 45 36 30 25 25 0 10 20 30 40 50 60 70 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Door-To-Needle (medián) 0 100 200 300 400 500 600 700 800 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Počty CMP CMP celkem NEU celkem NEU JIP IVT PACIENTI A JEJICH OKOLÍ NUTNÁ OPAKOVANÁ EDUKACE! ZÁKLADNÍ PODMÍNKY FUNGOVÁNÍ SYSTÉMU 1. VZDĚLÁVÁNÍ – včetně podílu na vzdělávání veřejnosti 2. REGIONÁLNÍ NEBO LOKÁLNÍ VZÁJEMNÁ SPOLUPRÁCE – s předem domluvenými organizačními pravidly 3. POCHOPENÍ ROLE OPERAČNÍHO STŘEDISKA 4. AKTIVNÍ SOLUPRÁCE S NEMOCNICEMI – neurologové, intenzivisté, radiodiagnostická pracoviště 5. ZPĚTNÁ VAZBA A VYHODNOCOVÁNÍ ÚČINNOSTI PRVNÍ PACIENT Z ROKU 2004 Z PILOTNÍHO PROJEKTU 2 roky po aCMP, foto se souhlasem pacienta