ARYTMIE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
MUDr. Jana Šeblová, Ph.D.
ELEKTROKARDIOGRAFICKÝ ZÁZNAM STAHU
HODNOCENÍ EKG KŘIVKY
• Frekvence
• Jaký je tvar komplexu QRS?
• Úzký = normální x široký
• Je rytmus pravidelný nebo nepravidelný?
• Podle komplexů QRS
• Jsou přítomné vlny P (=je aktivita síní?)
• Před každým komplexem = sinusový rytmus
• Jak jsou vlny P vázané ke komplexům QRS?
SINUSOVÝ RYTMUS
©ERC vzw 4
PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ
DĚLENÍ PORUCH RYTMU PODLE RŮZNÝCH
HLEDISEK
• Podle závažnosti: benigní – maligní KPR!!!
• Podle vnímání nemocným: asymptomatické –
symptomatické
(přeskakování, bušení, palpitace až pocit zastavování, někdy
závratě, nevolnost, dušnost, ztráta vědomí – kardiální synkopa…)
• Podle rychlosti: tachyarytmie – bradyarytmie
• Podle hemodynamické odezvy: nevýznamné x
hemodynamicky významné
• hypotenze, snížení srdečního výdeje, synkopa, ischémie
myokardu
TACHYKARDIE – PRAVIDELNÉ
SINUSOVÁ
¨
SUPRAVENTRIKULÁRNÍ
TACHYKARDIE S ÚZKÝMI KOMPLEXY
FLUTTER SÍNÍ 3:1
NEPRAVIDELNÁ TACHYKARDIE
TACHYFIBRILACE SÍNÍ
TACHYKARDIE SE ŠIROKÝMI
KOMPLEXY QRS
BRADYKARDIE
SINUSOVÁ BRADYKARDIE
BRADYKARDIE
AV BLOK I, II a III stupně
TERAPIE TACHYKARDIÍ
pouze nestabilní pacient se závažnými příznaky!
Šok, synkopa, srdeční selhávání, ischémie myokardu
• Úzké komplexy –
pravidelné
• Vagové manévry – masáž
karotického sinu, tlak na
oční bulby, Valsalvův
manévr
• Adenosin 6 mg – 12 mg –
12 mg
• Úzké komplexy –
nepravidelné – FiS
• Betablokátor nebo
verapamil
• Široké komplexy:
• Amiodaron 300 mg /20
– 60 min. a dále 900
mg/24 hodin
• Nestabilní pacient:
• kardioverze se
synchronizovým
výbojem až 3 x +
Amiodaron 300 mg/10
– 20 min. + dále 900
mg/24 hod.
TERAPIE BRADYKARDIÍ
• Atropin 0,5 mg i.v. – opakovaně až do dávky 3
mg – pokud bez efektu, pak:
• Isoprenalin 5 mcg/min. – není v ČR registrován
• Adrenalin 2-10 mcg/min
• Zevní kardiostimulace