Odstraňování příčiny
krváceníkrvácení
Léky a jejich dávkování
Diagnostika a lokalizace
zdroje krvácenízdroje krvácení
Identifikace zdroje krvácení:
1. vyšetření v zrcadlech
2. palpační bimanuální vyšetření
3. vyšetření ultrazvukem
Další postupy:
1. zhodnocení a zajištění základních životních funkcí
2. přivolání členů krizového týmu
3. zahájení monitorace základních životních funkcí
4. zahájení oxygenoterapie
5. zajištění/kontrola vstupů do krevního řečiště
6. zahájení náhrady tekutin/tekutinové resuscitace
7. podání uterotonik i.v.
8. zvážení následujících postupů:
- masáž dělohy
- bimanuální komprese dělohy
- externí komprese aorty
Doporučená úvodní laboratorní vyšetření:
1. krevní obraz
2. základní koagulační vyšetření (aPTT, PT)
3. hladina fibrinogenu
4. předtransfuzní vyšetření (krevní skupina,
screening nepravidelných protilátek proti
erytrocytům, test kompatibility)
5. orientační test srážení krve s trombinem
Definice:
rychle narůstající krevní ztráta, která je klinicky
odhadnuta na 1500 ml a více a která je spojena
s rozvojem klinických a/nebo laboratorních známek
tkáňové hypoperfuze těhotné/rodičky/nedělky
Hypotonie/atonie
dělohy
Hysterektomie u ženy ve fertilním věku
je závažným činem, který výrazně ovlivní její
další život. K hysterektomii přistupujeme
velmi uvážlivě a individuálně.
Indikace k hysterektomii:
1. pokračující PŽOK přes vyčerpání všech
dostupných léčebných postupů
2. devastující poranění dělohy
3. děloha jako předpokládaný zdroj sepse
Při abdominálním chirurgickém řešení PŽOK
jsou kontraindikovány metody regionální
anestezie (epidurální, subarachnoidální).
Chirurgické intervence provádíme vždy
v i.v. ATB cloně.
Krok 1
1. masáž dělohy
2. uterotonika
- oxytocin, lépe carbetocin
- methylergometrin
3. prostaglandiny
4. digitální nebo instrumentální
revize dutiny děložní
Při neúspěchu
Krok 2
1. odstranění koagul
2. uterotonika
alternativně
3. Bakriho balonkový katetr,
(event. tamponáda poševní)
Při neúspěchu neodkladně
Krok 3
1. chirurgická intervence
(postupná devaskularizace dělohy)
- podvaz aa. uterinae a aa. ovaricae
- B-Lynchova sutura dělohy
- podvaz aa. iliacae internae
2. selektivní katetrizační embolizace
aa. uterinae (pokud je dostupná
intervenční radiologie)
3. zvážení podání rekombinantního
aktivovaného faktoru VII
(NovoSeven®
)
Zadržení placenty Krok 2
1. manuální vyjmutí pod
profylaktickou ATB clonou
Krok 1
1. oxytocin, lépe carbetocin
2. kontrolovaná trakce pupečníku
Při neúspěchu
Zadržení částí
placenty
Krok 1
1. oxytocin, lépe carbetocin
2. manuální revize, vyjmutí
zadržených částí
3. šetrná instrumentální revize
Při neúspěchu
Krok 2
1. postup jako u atonie dělohy
Ruptura/dehiscence
dělohy
Krok 1
1. laparotomie a primární
ošetření dělohy
Při neúspěchu
Úvodní požadavky na transfuzní přípravky (dále jen TP)
1. plazma (v iniciální fázi zajištění dostupnosti
minimálně 4 transfuzních jednotek – dále jen T.U.)
2. erytrocyty (v iniciální fázi zajištění dostupnosti
minimálně 4 T.U.)
Peripartální život ohrožující krvácení – postupy porodníka
Pařízek A., Binder T., Černý V., Kvasnička J.
y j j
zahájení léčby:
0,2 mg i.m. nebo pomalu i.v.
dále: po 15 minutách opakovat podání 0,2 mg
methylergometrinu i.m.
nebo: 0,2 mg i.m. nebo pomalu i.v. každé
4 hodiny, nepřesáhnout dávku 1 mg
(pět dávek 0,2 mg)Inverze dělohy Krok 1
1. manuální reverze dělohy
(v celkové anestezii nebo vyčkat
vymizení účinků uterotonik)
Při neúspěchu
Krok 2
1. laparotomie - reverze dělohy
Jiný zdroj
Kombinace zdrojů
DIC
Primárně
hematologická
porucha
Krok 2
1. hysterektomie, nepovede-li
se primární ošetření
zahájení léčby:
10 IU i.m. a 20–40 IU v 1000 ml infuzního roztoku,
rychlost: 60 kapek/min
dále: 20 IU v 1000 ml infuzního roztoku,
rychlost: 40 kapek/min, až do zástavy krvácení
Oxytocin (Oxytocin®
)
Carbetocin (Duratocin®
)
náhrada infuzního podání oxytocinu
100 µg i.v. (doba podání 1 minuta)
Methylergometrin
v případě, že krvácení pokračuje i po podání
oxytocinu, carbetocinu, event. ergometrinu
Prostaglandiny F2α
5 mg v 500 ml infuzního roztoku,
rychlost: 5 ml/min (= 300 ml/h)
nepřesáhnout dávku 20 mg
není-li odezva, podat carboprost
(Prostin 15M®
)
Dinoprostum (Enzaprost F®
)
Carboprost (Prostin 15M®
)
zahájení léčby:
0,25 mg i.m. event. intramyometrálně
dále: podle potřeby každých 15 minut 0,25 mg i.m.
nepřesáhnout dávku 2 mg (osm dávek 0,25 mg)
Kyselina tranexamová (Exacyl®
)
1 g i.v. (doba podání 1 minuta)
podle potřeby 1 g i.v. po 30 minutách
Rekombinantní faktor VIIa (NovoSeven®
)
zahájení léčby:
90-120 µg/kg i.v. pomalá bolusová injekce
dále: při pokračování krvácení a klinickém
předpokladu účinnosti opakování dávky lze
zvážit podání dalších dávek rFVIIa
POUŽITÉ ZKRATKY:
PŽOK – peripartální život ohrožující krvácení
aPTT – aktivovaný parciální tromboplastinový čas
PT – protrombinový čas
ATB – antibiotika
T.U. – transfuzní jednotka
TP – transfuzní přípravek
rFVIIa – rekombinantní aktivovaný faktor VII
Oxytocin, carbetocin,
prostaglandiny
Podvaz aa. uterinae
a aa. ovaricae
B-Lynchova
sutura dělohy
Haymanova sutura
dělohy
Podvaz
aa. iliacae internae
Selektivní katetrizační
embolizace aa. uterinae
Rekombinantní
faktor VIIa
Uteronika Intervenční radiologie NovoSeven®
Nechirurgická
devaskularizace dělohy
Bakriho balonkový katetr
Postupná chirurgická devaskulariace dělohy
©Porodnice.cz2012